潘 苗 張 黎 張曉虹 梁蘊誼

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

2型糖尿病腎病的發(fā)病機制較為復雜，是多種因素共同作用形成的，與患者體內(nèi)的血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素以及血清C-反應蛋白有密切的關系[1]。為研究血清C-反應蛋白(CRP)、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素在2型糖尿病腎病不同時期的具體變化情況?，F(xiàn)分析2010年3月—2013年3月間在該院接受2型糖尿病治療的194例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受2型糖尿病腎病治療的患者中隨機選擇194例作為研究組進行分析研究，其中男性96例，女性98例。將這194例患者按照尿清蛋白排泄率的不同分為3組。其中，正常蛋白尿組有70例，60例為微量蛋白尿，另外還有64例為大量蛋白尿組。并同期選擇我院經(jīng)健康體檢正常者70例作為對照組，其中38例為男性，32例為女性。

1.2 標本采集和檢測

所有受試者均經(jīng)8～12 h 的過夜空腹后，于清晨起靜脈抽血測定空腹血糖值、糖化血紅蛋白含量以及三酰甘油含量和高、低密度脂蛋白膽固醇等相關項目的具體含量。另取靜脈血2～3 mL靜置之后進行離心分離血清，進行標記后貯存在低溫冰箱中，同批測定各受測人員的血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素含量。連續(xù)3 d 記錄所有人的24 h 尿量，并檢測尿微量清蛋白。觀察分析所有檢測指標的數(shù)值分布。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，各組指標比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。變量間關系采用Pearson 相關分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，如果分別以內(nèi)脂素和脂聯(lián)素還有CRP 為應變量，以年齡、病程、FPG、LDL-C、SCr、UAER、HbA1c 為自變量進行多元線性逐步回歸分析，則分析結(jié)果可得，病程、FPG、LDL-C、SCr、UAER 是內(nèi)脂素的獨立危險因素（表1）；UAER、HbA1c 是脂聯(lián)素的獨立危險因素 （表2）；UAER 是CRP的獨立危險因素（表3）。

表1 內(nèi)脂素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

表2 脂聯(lián)素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

通過研究可知，內(nèi)脂素與脂聯(lián)素以及血清C-反應蛋白(CRP)與病程以及各檢測指標的含量呈線性相關。2型糖尿病患者因為存在慢性炎癥，體內(nèi)的內(nèi)脂素和C-反應蛋白(CRP)的含量均高于對照組的正常者，而正常蛋白尿組患者的脂聯(lián)素水平則低于對照組，脂聯(lián)素在2型糖尿病發(fā)病過程中有著較為重要的作用。而大量蛋白尿組患者體內(nèi)的血清內(nèi)脂素、脂聯(lián)素和血清C-反應蛋白(CRP)水平與微量蛋白尿組和正常蛋白尿組患者相比，均大大高于這兩組患者的含量水平。所以說，內(nèi)脂素與脂聯(lián)素以及血清C-反應蛋白(CRP)均與2型糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展過程有關系。

表3 CRP的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

人體內(nèi)的內(nèi)脂素與糖類和脂肪的代謝活動密切相關，具有免疫和調(diào)節(jié)炎癥應答的作用，在2型糖尿腎病中有重要作用[2]。內(nèi)脂素可以在腎小球足細胞和近曲腎小管細胞中合成，還可以促進血糖的快速吸收，可見，2型糖尿腎病患者體內(nèi)的內(nèi)脂素可以由腎細胞來產(chǎn)生，并具有較為重要的旁分泌作用。脂聯(lián)素是由脂肪細胞分泌的，是一種特異性蛋白質(zhì)，與2型糖尿腎病有較為密切的內(nèi)在聯(lián)系。研究表明，其作用機制與炎癥反應可能具有較為密切的關系。脂聯(lián)素可以與各種類型的基質(zhì)蛋白結(jié)合起來，附著在受到損傷的血管內(nèi)皮，參與到保護腎小球的過程[3]。所以，當2型糖尿腎病患者血清中脂聯(lián)素的含量升高時，極有可能是機體在進行代償機制和自我保護反應，或者是腎功能的改變影響到了脂聯(lián)素的分泌和排泄過程。2型糖尿病發(fā)病過程中，血清C-反應蛋白(CRP)是最主要的參與炎癥反應的蛋白之一，是一種變化較為敏感的指標，可激活炎癥反應，并直接作用于出球小動脈[4]。綜上，2型糖尿病患者中內(nèi)脂素、脂聯(lián)素和血清C-反應蛋白(CRP)的含量及變化與患者的病情緊密相關[5]。綜上所述，聯(lián)合檢測以上三者的具體含量水平，具體了解2型糖尿病患者早期內(nèi)皮損害情況以及腎功能進展情況，為2型糖尿病的診斷和治療提供有價值的臨床參考。

[1]徐梅華.蔡克銀.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、纖維蛋白原與2型糖尿病大血管病變的相關性研究[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29（3）:468-470.

[2]周麗華，林小紅，孟曉軍，等.C反應蛋白與2型糖尿病下肢血管病變的關系[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(2):279-280.

[3]荀靖瓊，顧穎萍,王丙國，等.2型糖尿病患者脂聯(lián)素及C反應蛋白水平與心腦血管病變的關系[J].重慶醫(yī)學,2011,40(2):168-170.

[4]陳春蓮，蘇桂蘭，劉樹嬌，等.2型糖尿病腎病患者內(nèi)脂素、脂聯(lián)素和C反應蛋白變化及其臨床意義[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(23):2616-2619.

[5]潘佳秋，王慧慧，田建武，等.新診斷2型糖尿病患者血清內(nèi)脂素與視黃醇結(jié)合蛋白4 源水平變化及其與胰島素抵抗的關系[J].中國全科醫(yī)學,2010,13（6）:1986.