吳學(xué)彬

[摘要] 目的 比較高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用關(guān)節(jié)置換及內(nèi)固定治療的療效。方法 該次選取80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高齡患者作研究對象，均為該院骨科收治的，隨機分為人工股骨頭置換（A組）和內(nèi)固定（B組）并對治療效果進行對比。結(jié)果 A組下肢深靜脈血栓形成1例，假體松動下沉1例，并發(fā)癥率為5%；B組異位骨化1例，髖內(nèi)翻5例，肺部感染1例，下肢深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥率為22.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）。行1～3年隨訪，A組死亡率為5%，B組為7.5%，均為>90歲患者，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組隨訪時段內(nèi)髖關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有較為顯著的近期效果，并發(fā)癥發(fā)生率呈較低水平，明顯改善了患者生存質(zhì)量，遠期效果尚需進一步研究證實。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；高齡；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；對比

[中圖分類號] R687 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0037-02

臨床骨科常見及多發(fā)疾病類型中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折占較高比例，特別是高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，有多種內(nèi)科疾病及嚴重骨質(zhì)疏松伴發(fā)，骨折多呈不穩(wěn)定性，對治療方案的選擇有更高的要求[1]。目前，隨著我國人口老齡化社會進程加劇，此類骨折的病發(fā)人群逐年增多，使臨床醫(yī)師在處理時面臨較大挑戰(zhàn)[2]。為比較高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用關(guān)節(jié)置換及內(nèi)固定治療的療效，該次選取80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高齡患者作研究對象，均為該院骨科2010年2月—2013年2月收治，隨機分為人工股骨頭置換（A組）和內(nèi)固定（B組）治療效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選取80例患者作研究對象，男34例，女46例，年齡80～91歲，平均（82±0.7）歲。均與下列入選標(biāo)準(zhǔn)符合：年齡≥80歲；Evans分型≥Ⅲ型，屬不穩(wěn)定性有明顯移位骨折；髖關(guān)節(jié)在骨折前無明顯疼痛，可負重行走。左側(cè)56例，右側(cè)24例，依據(jù)Evans分型：34例為ⅢA型，25例為ⅢB型，16例為Ⅳ型，5例為Ⅴ型。合并肺氣腫6例，高血壓16例，冠心病10例，糖尿病12例。隨機按A組和B組各40例劃分。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，牽引患肢并于外展中立位維持，對癥治療內(nèi)科合并癥，補充白蛋白、血紅蛋白至正常水平，控制心率<90次，血糖<10 mol/L。機體穩(wěn)定后實施手術(shù)。A組：全麻或硬膜外麻醉，入路位置均為髖后外側(cè)，將股骨頸于小轉(zhuǎn)子上1-1.5 cm切斷，股骨頭取出，對股骨髓腔行磨銼操作后，于大小轉(zhuǎn)子部分布的骨折塊以髓腔銼為支撐加以整復(fù)，并取魯克氏鋼絲實施捆扎處理，將髓腔銼取出，沖洗，將含抗生素的骨水泥在真攪拌后注入，依據(jù)患者具體情況對股骨假體合理選擇，插入時前傾約150，實際頭需>人工頭1 mm，若為粉碎的股骨距骨折，較難行復(fù)位操作時，可充填骨水泥。B組：PFNA、Gamma釘及DHS依據(jù)患者骨折類型進行選擇，Gamma釘或PFAN稍具優(yōu)勢，但經(jīng)濟困難者，可采用Gamma釘或DHS治療，PFNA及Gamma釘切口均位于大轉(zhuǎn)子頂點，將髓釘插入，行閉合復(fù)位，將股骨頂及頭鎖定；DHS切口于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)選擇，為縱形，將股骨上段外側(cè)骨質(zhì)顯露，骨折盡量閉合復(fù)位，頭釘宜在股骨頭下1 cm及頸內(nèi)中下1/3稍偏后處。上述頭釘深度及位置均在C臂X線機上定位，頸干角需達約135°。術(shù)后兩組對癥支持方案相同，均行抗骨質(zhì)疏松治療及應(yīng)用1周低分子肝素鈣抗凝。預(yù)防感染，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，積極活動趾及踝關(guān)節(jié)。A組術(shù)后次日即可取坐位，病情條件允許可離床鍛煉。B組依據(jù)X線片檢查，在8周后骨痂生長可借用助步器輔助行走。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組并發(fā)癥率、電話隨訪1年死亡率進行觀察。并采用Harrs評分法，評估髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，含功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動5分，畸形4分。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表法，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

A組下肢深靜脈血栓形成1例，假體松動下沉1例，并發(fā)癥率為5%；B組異位骨化1例，髖內(nèi)翻5例，肺部感染1例，下肢深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥率為22.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.182，P<0.05）。出院后行1年電話隨訪，A組死亡率為5%，B組為7.5%，均為>90歲患者，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.196，P>0.05）。A組隨訪時段內(nèi)髖關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折占髖部骨折的31%～51%，好發(fā)于老年群體。目前隨著公眾平均壽命的延長，老齡化社會進程加劇，患者特征漸趨高齡化[3]。因此年齡階段內(nèi)的患者多有多種基礎(chǔ)疾病合并，體質(zhì)較差，若長期臥床，易出現(xiàn)血栓性靜脈炎、泌尿系感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，誘發(fā)內(nèi)科疾病，并使原有病重加重，對生命構(gòu)成威脅[4]。研究顯示，拒絕手術(shù)及不能耐受手術(shù)者，死亡率在半年內(nèi)為近50%，呈較高水平。隨著操作技能的增強，臨床多主張在患者對手術(shù)可耐受的條件下，需制定手術(shù)方式及時有效治療，以促使患者早期即可離床活動，對肢體功能恢復(fù)起到促進作用，并減少合并癥，使生存期限延長[5]。

該組研究中，B組髖內(nèi)翻患者均有股骨距支撐力下降，小轉(zhuǎn)子處骨折，為對臥床并發(fā)癥預(yù)防，可在術(shù)后2、4周依據(jù)機體情況行離床不負重活動，但高齡患者上肢肌力下降，行走時無法達到不負重標(biāo)準(zhǔn)，故最終造成髖內(nèi)翻畸形；大小轉(zhuǎn)子處骨折因閉合復(fù)位，骨折上移，局部在骨痂包裹后呈增大表現(xiàn)，易發(fā)生異位骨化，使部分髖關(guān)節(jié)功能受到限制，誘導(dǎo)跛行、患肢短縮情況發(fā)生。且若處理不當(dāng)，頭釘對骨質(zhì)切割甚至有穿出股骨頭的風(fēng)險，增加了再次手術(shù)幾率[6]。

該次研究中，A組與B組比較，行股骨頭置換操作時，骨水泥凝固后即可發(fā)揮機械固定效果，術(shù)后不涉及骨折愈合，即有下肢負重生物結(jié)構(gòu)功能建立，患者早期即可離床活動，避免了內(nèi)固定不牢的問題，并有效避免臥床并發(fā)癥的發(fā)生。早期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于內(nèi)固定組。同時，可采用抗生素骨水尼，以防術(shù)后感染，造成假體松動。該次研究結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥狀明顯少于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，但遠期效果尚需進一步研究。兩組均無院內(nèi)死亡，可能與對低蛋白血癥等積極糾正相關(guān)。

綜上，高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有較為顯著的近期效果，并發(fā)癥發(fā)生率呈較低水平，明顯改善了患者生存質(zhì)量，遠期效果尚需進一步研究證實。

[參考文獻]

[1] 韋紅戈.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療研究進展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，20111，27（4）：134-136.

[2] 徐顯春，楊天府，告躍，等.雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（3）：590.

[3] 邱志杰，楊惠林，魏立.PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折76例的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（17）：2270-2272.

[4] Mmoran CG.Early mortalityafter hip fracture[J]. J Bone Join Surg（Am），2005，87（3）：483.

[5] 樊健，邵婧婧，邵云偉，等.人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折近期療效[J].臨床骨科雜志，2007，10（3）：225-226.

[6] 賈其余，鄭曙翹，閆紅旗，等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（7）：397-398.

（收稿日期：2013-11-23）