蔣小偉+++++曾惠清

[摘要] 目的 探討分析主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克預(yù)后情況，以供臨床參考。方法 選擇心源性休克患者34例作為研究對(duì)象，均接受主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療，觀察預(yù)后情況，并對(duì)比治療前后患者平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、中心靜脈壓、血液pH值等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療后有效率73.63%。與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克可起到良好的效果，對(duì)患者預(yù)后有益。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈球囊反搏；機(jī)械通氣；心源性休克；預(yù)后情況

[中圖分類號(hào)] R542 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（a）-0007-02

心源性休克是臨床常見的危急重癥，患者由于指某些原因?qū)е滦呐K排血功能下降，不能維持最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降、重要臟器供血、供氧不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙。心源性休克一般多繼發(fā)于大面積急性心肌梗死，病勢(shì)兇險(xiǎn)、預(yù)后較差[1]。為探討分析主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克預(yù)后情況，以供臨床參考，該院2011年3月—2013年2月間采用主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克患者34例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心源性休克患者34例作為研究對(duì)象，年齡48～75歲，平均年齡（57.53±5.38）歲；身高152～181 cm，平均身高（168.46±5.73）cm；體重56～86 kg，平均體重（62.52±6.84）kg；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～24 h，平均就診時(shí)間（5.32±1.65）h；其中男性患者23例，女性患者11例；梗死部位包括前壁心肌梗死10例、廣泛前壁心肌梗死8例、下壁心肌梗死7例、下壁心肌梗死合并廣泛前壁心肌梗死5例、下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死4例。

所有患者均有急性心肌梗死典型的胸痛癥狀，心電圖可見特征性動(dòng)態(tài)演變，心肌酶學(xué)升高。收縮壓低于90 mmHg，且持續(xù)30 min以上，存在尿量<20 mL/h，精神狀態(tài)和意識(shí)較差，皮膚濕冷、紫紺等重要臟器灌注不足的臨床表現(xiàn)，經(jīng)擴(kuò)容、強(qiáng)心、利尿、升壓等藥物治療后仍不能維持血壓[2]。研究對(duì)象剔除主動(dòng)脈瓣返流、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重凝血功能障礙、因嚴(yán)重心律失常、血容量不足、嚴(yán)重感染、過敏等其他原因所導(dǎo)致的休克者[3]。

1.2 治療方法

所有患者均采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，植入氣囊導(dǎo)管。根據(jù)患者的身高選擇合適的主動(dòng)脈內(nèi)球囊容積。身高<160 cm者選擇34 mL容積球囊；身高>170 cm者選擇40 mL容積球囊。經(jīng)X線確認(rèn)后調(diào)整球囊位置，使其位于胸骨左緣第二肋間[4]。

將反搏球囊導(dǎo)管連接于反搏儀，以心電圖R波為觸發(fā)模式，合并心律不齊時(shí)采用動(dòng)脈壓力觸發(fā)模式。以1∶1開始反搏，根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)調(diào)節(jié)反搏比例。治療期間給予低分子肝素抗凝，將全血活化凝血時(shí)間控制在200～250 s[5]。待患者神志清楚；心率<100次/min；尿量>30 mL/h；不用升壓藥時(shí)收縮壓>100 mmHg；反搏比例1∶2維持24 h或1∶3維持12 h以上血流動(dòng)力仍然穩(wěn)定；低灌注現(xiàn)象消失后可撤機(jī)[6]。

同時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療。設(shè)定S/T模式，呼吸頻率控制在10～16次/min；吸氧濃度35%～40%；將吸氣末壓力從8～10 cmH2O逐漸上調(diào)至10～12 cmH2O；呼吸末壓力從2～3 cmH2O逐漸上調(diào)至4～6 cmH2O[7]。當(dāng)患者自主呼吸平穩(wěn)；呼吸頻率<25次/min；動(dòng)脈血氧分壓≥60 mmHg；血氧飽和度≥95%時(shí)可撤機(jī)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后康復(fù)25例，有效率73.63%；主動(dòng)出院6例，占17.65%；院內(nèi)死亡3例，死亡率為8.82%。

與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后患者平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、中心靜脈壓、血液pH值比較[n=34，（x±s）]

[時(shí)間＼&平均動(dòng)脈壓（mmHg）＼&動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）＼&中心靜脈壓（cmH2O）＼&血液pH值＼&治療前

治療后

t＼&43.75±4.31

（69.24±5.12）*

12.25＼&53.46±5.63

（72.43±6.02）*

13.17＼&18.14±2.30

（15.32±1.89）*

11.02＼&7.26±0.11

（7.38±0.15）*

11.58＼&]

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

心源性休克是急性心肌梗死的主要致死原因之一，在心源性休克發(fā)生后，患者常合并急性肺水腫、嚴(yán)重低氧血癥，一般預(yù)后情況較差。目前隨著主動(dòng)脈球囊反博和機(jī)械通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用，急性心肌梗死合并心源性休克的死亡率大大降低[9]。

主動(dòng)脈球囊反博技術(shù)是在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后利用球囊給予快速充氣，以提高舒張壓峰值、改善冠狀動(dòng)脈灌注壓，保證心、腦、腎等重要器官血液灌注。主動(dòng)脈球囊反博技術(shù)可降低心源性休克患者主動(dòng)脈收縮期壓力，升高主動(dòng)脈舒張期壓力，從而降低左心室后負(fù)荷和心室壁張力，增加冠狀動(dòng)脈供血供氧，并改善患者心功能。在心源性休克的基礎(chǔ)上合并急性肺水腫時(shí)，患者通氣/血流比值失調(diào)，甚至發(fā)生呼吸衰竭。機(jī)械通氣可降低左心室跨壁壓，減少心臟前負(fù)荷和心肌張力，提高肺功能殘氣量，調(diào)節(jié)通氣/血流比值，從而維持穩(wěn)定的心功能[10]。

該研究中34例患者經(jīng)過主動(dòng)脈球囊反博聯(lián)合機(jī)械通氣治療后達(dá)到康復(fù)25例，有效率73.63%；主動(dòng)出院6例，占17.65%；院內(nèi)死亡3例，死亡率為8.82%。這一結(jié)果提示主動(dòng)脈球囊反博聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克具有良好的效果。與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，提示經(jīng)主動(dòng)脈球囊反博可提高主動(dòng)脈舒張期壓力，增加冠狀動(dòng)脈供氧，使動(dòng)脈血氧分壓上升，緩解呼吸性酸中毒癥狀，使血液pH值升高。中心靜脈壓下降后提示心臟射血能力提高，有利于血液流入心房，有效控制了因心力衰竭所致的心臟射血能力下降、中心靜脈壓升高的現(xiàn)象。

該研究結(jié)果表明，采用主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克可起到良好的效果，對(duì)患者預(yù)后有益。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 黃夢(mèng)照.急性心肌梗死合并心源性休克患者主動(dòng)脈球囊反搏輔助下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（8）：1044-1046.

[9] 陳中俊，杜葉平，梁戰(zhàn)海，等.床邊主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：185-186.

[10] 王黎恩.床邊緊急主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在心源性休克搶救中應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2010，10（6）：472-473.

（收稿日期：2013-12-13）

該研究中34例患者經(jīng)過主動(dòng)脈球囊反博聯(lián)合機(jī)械通氣治療后達(dá)到康復(fù)25例，有效率73.63%；主動(dòng)出院6例，占17.65%；院內(nèi)死亡3例，死亡率為8.82%。這一結(jié)果提示主動(dòng)脈球囊反博聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克具有良好的效果。與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，提示經(jīng)主動(dòng)脈球囊反博可提高主動(dòng)脈舒張期壓力，增加冠狀動(dòng)脈供氧，使動(dòng)脈血氧分壓上升，緩解呼吸性酸中毒癥狀，使血液pH值升高。中心靜脈壓下降后提示心臟射血能力提高，有利于血液流入心房，有效控制了因心力衰竭所致的心臟射血能力下降、中心靜脈壓升高的現(xiàn)象。

該研究結(jié)果表明，采用主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克可起到良好的效果，對(duì)患者預(yù)后有益。

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（收稿日期：2013-12-13）

該研究中34例患者經(jīng)過主動(dòng)脈球囊反博聯(lián)合機(jī)械通氣治療后達(dá)到康復(fù)25例，有效率73.63%；主動(dòng)出院6例，占17.65%；院內(nèi)死亡3例，死亡率為8.82%。這一結(jié)果提示主動(dòng)脈球囊反博聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克具有良好的效果。與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，提示經(jīng)主動(dòng)脈球囊反博可提高主動(dòng)脈舒張期壓力，增加冠狀動(dòng)脈供氧，使動(dòng)脈血氧分壓上升，緩解呼吸性酸中毒癥狀，使血液pH值升高。中心靜脈壓下降后提示心臟射血能力提高，有利于血液流入心房，有效控制了因心力衰竭所致的心臟射血能力下降、中心靜脈壓升高的現(xiàn)象。

該研究結(jié)果表明，采用主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克可起到良好的效果，對(duì)患者預(yù)后有益。

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[8] 黃夢(mèng)照.急性心肌梗死合并心源性休克患者主動(dòng)脈球囊反搏輔助下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（8）：1044-1046.

[9] 陳中俊，杜葉平，梁戰(zhàn)海，等.床邊主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：185-186.

[10] 王黎恩.床邊緊急主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在心源性休克搶救中應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2010，10（6）：472-473.

（收稿日期：2013-12-13）