劉耘利

[摘要] 目的 分析并探討超聲聯(lián)合MRI對乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 選取2011年6月—2013年6月入院診治的40例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察超聲和MRI診斷圖像，統(tǒng)計(jì)超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的確診人數(shù)和檢出敏感率。結(jié)果 40例乳腺癌患者共檢查出病灶95個(gè)。經(jīng)超聲診斷檢出48個(gè)病灶，檢出敏感率為50.5%，經(jīng)MRI診斷檢出81個(gè)病灶，檢出敏感率為85.3%。超聲與MRI聯(lián)合診斷下95個(gè)病灶全部檢出。超聲診斷確診病例21例（52.5%），MRI診斷確診病例32例（80.0%），聯(lián)合診斷下40例乳腺癌患者全部確診。聯(lián)合診斷的檢出敏感率和患者確診率均高于單一超聲診斷和單一MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌檢出有效率高，可以作為常規(guī)診療手段協(xié)助臨床初篩，指導(dǎo)早期對癥治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲；核磁共振（MRI）；乳腺癌

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0001-02

乳腺癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，往往是由雌激素的長期刺激、病毒因素、乳腺非典型增生、營養(yǎng)因素、放射線及家族史等內(nèi)外多種因素相互作用引起的，其主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚及輪廓改變、淋巴結(jié)腫大等[1]。乳腺癌的發(fā)病率居各類女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，是導(dǎo)致婦女死亡的主要原因之一。目前，隨著人們社會生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響婦女健康的常見病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的深入實(shí)踐，運(yùn)用超聲技術(shù)和核磁共振（MRI）技術(shù)診斷乳腺癌受到了廣泛關(guān)注[2]。現(xiàn)分析2011年6月—2013年6月入院診治的90例乳腺癌患者的臨床資料，對超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的特點(diǎn)和臨床價(jià)值進(jìn)行探討， 為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院診治的90例乳腺癌患者為研究對象?；颊吣挲g22～53歲，平均年齡（37.9±3.7）歲。患者均有不同程度的乳房腫塊、乳頭溢液、乳房輪廓改變等典型乳腺癌癥狀。90例患者經(jīng)臨床病理檢驗(yàn)均已確診[3]。40例乳腺癌患者有11例乳頭狀癌，4例導(dǎo)管內(nèi)癌，12例單純癌，4例大汗腺癌，9例浸潤性導(dǎo)管癌。40例乳腺癌患者共檢查出病灶95個(gè)。單發(fā)病灶21例，多發(fā)病灶19例，病灶直徑范圍0.4～3.9 cm不等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴(yán)重真菌、細(xì)菌及病毒感染者；精神病患者；伴發(fā)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者，有影像學(xué)檢查禁忌者，妊娠期哺乳期婦女。

1.2 診斷方法

對90例患者均采用ALOKA a10、SIMENSE Antares超聲診斷儀按標(biāo)準(zhǔn)順序?qū)Ω鱾€(gè)乳房象限行常規(guī)乳腺超聲檢查。MRI檢查采用GE1.5T掃描儀，按儀器規(guī)范進(jìn)行操作[4]，觀察病灶形態(tài)及內(nèi)部強(qiáng)化特征等。各診斷方法的檢出敏感率指檢出病灶數(shù)占實(shí)際病灶數(shù)的比例（%）。確診率指檢出乳腺癌患者例數(shù)占實(shí)際臨床已確診乳腺癌患者例數(shù)的比例（%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.50統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

典型CDFI檢測見圖1。內(nèi)血流信號很豐富，CDFI顯示其內(nèi)可見星點(diǎn)狀彩色血流。典型MRI檢測見圖2。該研究所涉及的40例乳腺癌患者M(jìn)RI大多顯示“網(wǎng)眼”以及“島狀”等影像特征（圖2a），部分顯示較均勻的信號，邊界清楚（圖2b）。不同檢測方法診斷乳腺癌的統(tǒng)計(jì)情況見表1。95個(gè)病灶中經(jīng)超聲診斷檢出48個(gè)病灶，其檢出敏感率為50.5%，經(jīng)MRI診斷檢出81個(gè)病灶，檢出敏感率為85.3%。超聲與MRI聯(lián)合診斷下95個(gè)病灶全部檢出。超聲診斷確診病例21例（52.5%），MRI診斷確診病例32例（80.0%），聯(lián)合診斷下40例乳腺癌患者全部確診。聯(lián)合診斷的檢出敏感率和患者確診率均高于單一超聲診斷和單一MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單一超聲診斷和單一MRI診斷兩者敏感率、確診率間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（a） （b） （a） （b）

圖1 典型CDFI檢測 圖2 典型MRI檢測

表1 不同檢測方法診斷乳腺癌的統(tǒng)計(jì)情況

[診斷方法＼&檢出病灶＼&敏感率（%）＼&確診病例＼&確診率（%）＼&單一超聲診斷

單一MRI診斷

超聲聯(lián)合MRI診斷＼&48

81

95＼&50.5

85.3

100＼&21

32

40＼&52.5

80.0

100＼&]

3 討論

乳腺癌是由自身發(fā)育、遺傳因素、環(huán)境因素等體內(nèi)外多種因素相互作用導(dǎo)致的常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。由于乳腺癌發(fā)病率高，危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，若診療不及時(shí)可危及生命。乳腺癌早期應(yīng)該根據(jù)患者的具體病理類型予以有針對性的預(yù)防和診療。患者應(yīng)加強(qiáng)體格檢查，識別高危因素，并予以及時(shí)干預(yù)。臨床上乳腺癌患者應(yīng)盡可能有專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，在出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)應(yīng)實(shí)施及時(shí)診療和護(hù)理。乳腺癌患者易發(fā)生緊張、焦慮、煩躁、恐懼等消極情緒，此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護(hù)理方案，妥善處理，熱情對待患者，進(jìn)而消除患者的心理障礙，使其能夠積極主動(dòng)地配合診斷及治療。

目前臨床上診斷乳腺癌主要有CT、核磁共振、鉬靶X線攝片、核素顯像、超聲及紅外線等影像學(xué)檢查手段。超聲檢查和MRI檢查已經(jīng)成為臨床上乳腺癌早期診斷的常用方法。兩者在乳腺癌的診斷方面各有優(yōu)缺。目前乳腺超聲檢查由于具有方便快捷，靈活，安全等特點(diǎn)而成為最易為乳腺癌患者接受的乳腺檢查方法。隨著超聲顯像技術(shù)的逐漸升級，乳腺超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率提高較大，尤其是在對囊性及本質(zhì)性乳房腫塊的鑒別方面具有顯著的優(yōu)勢[5]。該文研究顯示乳腺癌的超聲信號常表現(xiàn)為非均質(zhì)的弱回聲腫物，邊界不清，內(nèi)部強(qiáng)回聲不均勻，后部回聲明顯衰減并呈衰減暗區(qū)，部分腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲暈帶。核磁檢查作為機(jī)體軟組織檢查分辨率最高的影像檢查方法，與超聲和X線檢查相比有很多優(yōu)勢。核磁共振對多中心性病灶的診斷非?？煽?，其檢查敏感性和特異性均可達(dá)90%以上。據(jù)報(bào)道致密型乳腺、高位與深方會對鉬靶評價(jià)造成影響，而MRI檢查卻則不會受這些因素的影響[6]。MRI所得到的圖像可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或?qū)θ我馄矫孢M(jìn)行切割，可以使微小腫瘤清晰地顯示出來。MRI所得到的腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)能夠提供很多腫瘤功能參數(shù)和相關(guān)的治療反應(yīng)。對于乳腺癌患者新輔助化療后產(chǎn)生的乳腺腫瘤纖維組織增生、乳腺腫瘤壞死等情況，采用超聲檢查或觸診很難反映殘留乳腺腫瘤的準(zhǔn)確范圍，而MRI在這方面相對于其他檢查方式具有很大優(yōu)勢。但需要注意的是MRI對于帶有心臟起搏器和體內(nèi)存有金屬的患者不適用。

該研究表明，超聲與MRI的聯(lián)合診斷對乳腺癌病灶的檢出有效率較單一超聲診斷和單一MRI診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此超聲與MRI的聯(lián)合診斷可以輔助乳腺常規(guī)檢查，在乳腺疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。聯(lián)合診斷可以作為常規(guī)診療手段，迅速協(xié)助臨床初篩并早期診斷乳腺癌。而且超聲聯(lián)合MRI對乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的診斷能夠與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核等乳腺疾病區(qū)分開，避免了錯(cuò)診和漏診，提高了乳腺癌診斷準(zhǔn)確性，并且利于對患者實(shí)施個(gè)體化診療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。乳腺癌病灶多、病程較長、易伴發(fā)其它并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)病發(fā)癥狀，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和護(hù)理。防治乳腺癌的出現(xiàn)重在預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的認(rèn)識。臨床上應(yīng)對乳腺癌患者具體的身體狀況與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價(jià)，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對性的超聲聯(lián)合MRI診療方案，確?；颊卟∏樵\斷確切。甚至應(yīng)對患者實(shí)施個(gè)體化診療，以確保有效預(yù)防乳腺癌惡化及其并發(fā)癥，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的檢出敏感率高，臨床診療效果顯著，減少了單一診療可能造成的漏診誤診的發(fā)生率，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，可有效協(xié)助臨床初篩，指導(dǎo)臨床早期對癥治療，能夠作為常規(guī)診療乳腺癌的手段，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳謙謙，薛恩生.超聲、鉬靶X線聯(lián)合MRI在乳腺癌術(shù)前評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（2）：148-152.

[2] 陳雁威，何翠菊，羅婭紅，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（1）：39-41.

[3] 趙麗.鉬靶、超聲、鉬靶和超聲聯(lián)合與MRI影像學(xué)在早期乳腺癌應(yīng)用及價(jià)值探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（10）：728-730.

[4] 夏長虹.超聲彈性成像及核磁共振成像對乳腺癌診斷價(jià)值的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[5] 夏長虹，王莉，陸建平，等.超聲聯(lián)合磁共振成像診斷乳腺癌與病理學(xué)對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1267-1271.

[6] 蔣芳艷，李智賢，田桂湘，等.超聲、鉬鈀、MRI對乳腺癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：16-20.

（收稿日期：2013-12-20）

該研究表明，超聲與MRI的聯(lián)合診斷對乳腺癌病灶的檢出有效率較單一超聲診斷和單一MRI診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此超聲與MRI的聯(lián)合診斷可以輔助乳腺常規(guī)檢查，在乳腺疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。聯(lián)合診斷可以作為常規(guī)診療手段，迅速協(xié)助臨床初篩并早期診斷乳腺癌。而且超聲聯(lián)合MRI對乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的診斷能夠與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核等乳腺疾病區(qū)分開，避免了錯(cuò)診和漏診，提高了乳腺癌診斷準(zhǔn)確性，并且利于對患者實(shí)施個(gè)體化診療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。乳腺癌病灶多、病程較長、易伴發(fā)其它并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)病發(fā)癥狀，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和護(hù)理。防治乳腺癌的出現(xiàn)重在預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的認(rèn)識。臨床上應(yīng)對乳腺癌患者具體的身體狀況與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價(jià)，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對性的超聲聯(lián)合MRI診療方案，確保患者病情診斷確切。甚至應(yīng)對患者實(shí)施個(gè)體化診療，以確保有效預(yù)防乳腺癌惡化及其并發(fā)癥，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的檢出敏感率高，臨床診療效果顯著，減少了單一診療可能造成的漏診誤診的發(fā)生率，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，可有效協(xié)助臨床初篩，指導(dǎo)臨床早期對癥治療，能夠作為常規(guī)診療乳腺癌的手段，值得臨床推廣。

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[6] 蔣芳艷，李智賢，田桂湘，等.超聲、鉬鈀、MRI對乳腺癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：16-20.

（收稿日期：2013-12-20）

該研究表明，超聲與MRI的聯(lián)合診斷對乳腺癌病灶的檢出有效率較單一超聲診斷和單一MRI診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此超聲與MRI的聯(lián)合診斷可以輔助乳腺常規(guī)檢查，在乳腺疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。聯(lián)合診斷可以作為常規(guī)診療手段，迅速協(xié)助臨床初篩并早期診斷乳腺癌。而且超聲聯(lián)合MRI對乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的診斷能夠與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核等乳腺疾病區(qū)分開，避免了錯(cuò)診和漏診，提高了乳腺癌診斷準(zhǔn)確性，并且利于對患者實(shí)施個(gè)體化診療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。乳腺癌病灶多、病程較長、易伴發(fā)其它并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)病發(fā)癥狀，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和護(hù)理。防治乳腺癌的出現(xiàn)重在預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的認(rèn)識。臨床上應(yīng)對乳腺癌患者具體的身體狀況與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價(jià)，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對性的超聲聯(lián)合MRI診療方案，確?；颊卟∏樵\斷確切。甚至應(yīng)對患者實(shí)施個(gè)體化診療，以確保有效預(yù)防乳腺癌惡化及其并發(fā)癥，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌（或小結(jié)節(jié)病灶）的檢出敏感率高，臨床診療效果顯著，減少了單一診療可能造成的漏診誤診的發(fā)生率，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，可有效協(xié)助臨床初篩，指導(dǎo)臨床早期對癥治療，能夠作為常規(guī)診療乳腺癌的手段，值得臨床推廣。

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[2] 陳雁威，何翠菊，羅婭紅，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（1）：39-41.

[3] 趙麗.鉬靶、超聲、鉬靶和超聲聯(lián)合與MRI影像學(xué)在早期乳腺癌應(yīng)用及價(jià)值探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（10）：728-730.

[4] 夏長虹.超聲彈性成像及核磁共振成像對乳腺癌診斷價(jià)值的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[5] 夏長虹，王莉，陸建平，等.超聲聯(lián)合磁共振成像診斷乳腺癌與病理學(xué)對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1267-1271.

[6] 蔣芳艷，李智賢，田桂湘，等.超聲、鉬鈀、MRI對乳腺癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：16-20.

（收稿日期：2013-12-20）