王鐵盈++魏營(yíng)勃

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT掃描在鑒別脊柱旁腫瘤中的作用。方法 回顧性分析我院收治的33例脊柱旁腫瘤患者。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，神經(jīng)源性腫瘤30例，孤立性纖維瘤2例，非霍奇金氏淋巴瘤1例。 結(jié)果 對(duì)比術(shù)前患者的常規(guī)CT圖像、灌注增強(qiáng)CT圖像?？梢园l(fā)現(xiàn)在所有神經(jīng)源性腫瘤中呈良性表現(xiàn)者29例，包括17例神經(jīng)鞘瘤，8例神經(jīng)纖維瘤，4例節(jié)細(xì)胞瘤。常規(guī)CT顯示為圓形或類圓形軟組織影，密度略低于肌肉組織影，個(gè)別患者可見(jiàn)有散在壞死區(qū)，極少可出現(xiàn)鈣化灶。其中惡性表現(xiàn)者1例，為神經(jīng)鞘瘤。在常規(guī)CT顯像上可見(jiàn)密度不均勻的軟組織影侵蝕椎體造成骨質(zhì)破壞。行灌注增強(qiáng)CT掃描后，結(jié)果呈環(huán)形、均勻、不均勻、無(wú)強(qiáng)化型、分隔樣等多種強(qiáng)化類型。結(jié)論 脊柱旁腫瘤中以神經(jīng)源性腫瘤為主，明確后縱隔各種神經(jīng)源性腫瘤的CT以及增強(qiáng)CT圖像特征，在臨床上鑒別脊柱旁腫塊中有著重要意義。

[關(guān)鍵詞] 脊柱旁腫瘤；神經(jīng)源性腫瘤；多層螺旋CT

[中圖分類號(hào)] R738.1；R529.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0051-03

Clinical value of multislice spiral CT in the differential diagnosis of paraspinal tumors

WANG Tieying WEI Yingbo

Department of Radiology， Wuhai City People's Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Wuhai 016000，China

[Abstract] Objective To explore the role of multi-slice spiral CT scan faces in identifying paraspinal tumors. Methods A retrospective analysis of 33 patients admitted to our hospital who had paraspinal tumor. It had been confirmed that neurogenic tumors in 30 cases， 2 cases of solitary fibrous tumors and 1 case of non-Hodgkin's lymphoma postoperative pathological. Results Compared with the patient's routine preoperative CT image and enhanced CT perfusion images， it can be found benign manifestations can be found 29 cases， including 17 cases of schwannoma in all neurogenic tumors， eight cases of neurofibroma， four cases of ganglion cell tumors. Conventional CT appear as round or oval soft tissue， muscle tissue density slightly lower shadow， and individual patients were seen scattered in the necrotic area， which may form calcification. There was one case of malignant manifestations， schwannoma. It was visible on conventional CT imaging soft tissue density uneven erosion caused by vertebral bone destruction. Patients after partial perfusion CT scan， the results showed a circular， uniform， non-uniform， non-reinforced， strengthened and many other types of separate samples. Conclusion Neurogenic tumors is a primary part in paraspinal tumors. It is of great significance to make sure posterior mediastinal neurogenic tumors of various CT and contrast-enhanced CT image characteristics for the identification of the clinical side mediastinal mass in the spine.

[Key words] Paraspinal tumors； Neurogenic tumors； Multi-slice CT

縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見(jiàn)的脊柱旁腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔[1]?？v隔神經(jīng)源性腫瘤絕大部分是由肋間神經(jīng)或是椎旁交感神經(jīng)起源的，因此絕大部分縱隔神經(jīng)源性腫瘤會(huì)在胸椎處呈現(xiàn)出軟組織腫塊影。其中少部分起源于膈神經(jīng)或者迷走神經(jīng)，則腫塊位置相對(duì)靠前。其中包含的病理類型有：①神經(jīng)鞘瘤；②神經(jīng)纖維瘤；③節(jié)細(xì)胞瘤?？v隔神經(jīng)源性腫瘤多為良性腫瘤，年幼的神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤為惡性，也有為數(shù)不多的惡性神經(jīng)源肉瘤[2]。而多層螺旋CT對(duì)于診斷脊柱旁腫瘤有著重要的作用，主要是通過(guò)腫塊的大小、邊界、位置、密度是否均勻、及其增強(qiáng)特點(diǎn)等方面進(jìn)行診斷與鑒別診斷[3]。endprint

本文通過(guò)分析本院收治的33例脊柱旁腫瘤患者手術(shù)病理，證實(shí)其中30例為神經(jīng)源性腫瘤。回顧性的分析了這一部分患者的多層螺旋CT圖像，進(jìn)而研究多層螺旋CT掃描以及灌注增強(qiáng)CT掃描在神經(jīng)源性腫瘤的診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

搜集我院自2010年10月～2014年 2月經(jīng)多層螺旋CT掃描顯示為脊柱旁腫瘤患者共33例，其中男 20例，女 13例 ，年齡 35～70歲 ，中位年齡為52歲。

1.2癥狀與體征

全部患者中23例無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，為定期體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部腫塊，約占所有患者的63%左右。其余患者出現(xiàn)以胸悶、胸痛、咳嗽等為主的臨床癥狀，個(gè)別危重患者甚至出現(xiàn)端坐呼吸、聲音嘶啞等癥狀。

1.3影像學(xué)檢查

本文報(bào)道中采用 Philips Brilliance-6M SCT機(jī)、美國(guó)med rad高壓注射器以及Volume Wizard圖像后處理工作站。多層CT掃描時(shí)患者取仰臥位，先行常規(guī)CT掃描，對(duì)照常規(guī)CT掃描圖像明確腫瘤部位，繼而以腫瘤為中心應(yīng)用MSCT進(jìn)行灌注掃描。利用高壓注射器通過(guò)肘正中靜脈快速注入造影劑（優(yōu)維顯）（流速5 mL/s，劑量為50 mL）[4]。同時(shí)行CT掃描，總時(shí)間為40 s。將掃描后的數(shù)據(jù)傳入后處理工作站Volume Wizard，對(duì)比肺孤立性纖維瘤常規(guī)CT顯像以及CT動(dòng)脈增強(qiáng)期、靜脈增強(qiáng)期顯像特點(diǎn)[5]。

1.4術(shù)后病理

所有33例患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中30例為神經(jīng)源性腫瘤，2例為孤立性纖維瘤，1例為非霍奇金淋巴瘤。在30例神經(jīng)源性腫瘤中包含17例神經(jīng)鞘瘤， 8例神經(jīng)纖維瘤以及4例節(jié)細(xì)胞瘤。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT常規(guī)掃描結(jié)果對(duì)比分析

常規(guī)多層螺旋CT掃描，可以清晰地得到腫塊的位置、大小、邊緣情況、與鄰近組織的關(guān)系以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多方面結(jié)果。33例脊柱旁腫瘤患者中，32例呈良性表現(xiàn)，孤立性纖維瘤2例，非霍奇金淋巴瘤1例，29例為神經(jīng)源性腫瘤。在常規(guī)CT圖像上表現(xiàn)為孤立性腫塊，邊界清楚，包膜完整，形態(tài)規(guī)則，腫瘤內(nèi)部密度均勻，周圍脂肪間隙清晰，與正常組織分界明顯（圖1）。1例為惡性腫瘤表現(xiàn)。CT顯像示腫塊形態(tài)不規(guī)整，呈多發(fā)結(jié)節(jié)影，多有融合樣改變，邊緣毛糙，與周圍組織分界不清，可伴有肋骨、椎體等骨質(zhì)浸潤(rùn)破壞（圖2）。

從常規(guī)CT掃描冠狀位圖像上其能夠清楚地觀察到局部腫塊大小、范圍、邊界，與周圍組織關(guān)系，其中良性腫瘤多成膨脹性生長(zhǎng)，形態(tài)規(guī)整。相比而言惡性腫瘤則常常表現(xiàn)為較大腫塊，多會(huì)出現(xiàn)多結(jié)節(jié)融合或是腫塊內(nèi)部分葉等情況，且多數(shù)情況下其包膜不完整，浸潤(rùn)周圍組織，甚至出現(xiàn)椎體或是肋骨破壞。從矢狀位上可以清楚地觀察到腫瘤的上下邊界，進(jìn)一步明確與周圍組織的關(guān)系。旋轉(zhuǎn)位CT圖像對(duì)于腫瘤內(nèi)部密度不均勻的患者作用更為明顯，可以更加清晰地反映出腫塊內(nèi)部的密度變化，對(duì)于區(qū)分壞死、液化、鈣化等變化有著獨(dú)特的作用。

圖1 胸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，與胸膜寬基底相連，孤立性、邊緣清楚光整、密度均勻，腫塊向胸腔內(nèi)突起，胸壁相應(yīng)部位肋骨未見(jiàn)異常改變

圖2 腫塊形態(tài)不規(guī)整，有融合樣改變，邊緣毛糙，與周圍組織分界不清，伴有肋骨破壞，腫塊內(nèi)部密度不均，伴有大塊鈣化灶

2.2 多層螺旋CT灌注增強(qiáng)掃描結(jié)果對(duì)比分析

灌注增強(qiáng)CT掃描圖像顯示，在增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)均勻、不均勻，斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀等不同強(qiáng)化類型。其中神經(jīng)纖維瘤呈現(xiàn)出邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的均勻密度腫塊， 多為單發(fā)，呈現(xiàn)均勻密度強(qiáng)化，可壓迫椎體、肋骨，但不出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤包膜完整，邊界清晰的低密度圓形或類圓形腫塊影，呈輕度均勻強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤呈現(xiàn)出圓形、類圓形單發(fā)腫塊，邊界清晰，密度均勻[6]。部分出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化等。呈惡性腫瘤表現(xiàn)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤，CT圖像可見(jiàn)腫塊不規(guī)則影，內(nèi)部伴有大塊鈣化灶，增強(qiáng)后出現(xiàn)強(qiáng)化明顯并可見(jiàn)有壞死區(qū)形成。

3 討論

縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性脊柱旁腫瘤，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)源性腫瘤占各類縱隔腫瘤及囊腫的第1位（19.9%～30%）[7]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道則多居第2位（14.6%～25.8%）[8]。脊柱旁腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤為主，包含部分纖維瘤，淋巴瘤等其他少見(jiàn)類型腫瘤。神經(jīng)源性腫瘤多見(jiàn)于中青年患者，少部分發(fā)生在兒童、老年患者中。多數(shù)呈現(xiàn)出良性病變特征，少數(shù)為惡性表現(xiàn)。神經(jīng)源性腫瘤在組織學(xué)上，根據(jù)組織起源通常將神經(jīng)源性腫瘤分為三類：①起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的，包含神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤。②起源于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的， 包含神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤。③起源于副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的，包含副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤[8]。其中以神經(jīng)鞘瘤最為多見(jiàn)，其多發(fā)生于脊神經(jīng)或是肋間神經(jīng)。相比而言神經(jīng)纖維瘤則多發(fā)于肋間神經(jīng)、交感神經(jīng)干等處。部分腫瘤CT影像上可成啞鈴型圖像，多是由于部分起源于神經(jīng)根的腫瘤，穿出椎間孔進(jìn)一步向外生長(zhǎng)，達(dá)到錐孔外的腫瘤繼續(xù)膨脹性生長(zhǎng)，而呈現(xiàn)啞鈴型。另一部分由肋間神經(jīng)起源的腫瘤生長(zhǎng)時(shí)可沿椎間孔伸入椎管，亦可使腫瘤表現(xiàn)出啞鈴型改變。典型的縱隔后神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)為一側(cè)脊椎旁的單發(fā)腫塊，形態(tài)規(guī)則，多呈圓形、橢圓形，部分可有分葉狀改變。常向一側(cè)縱隔突出，腫塊密度常等于或略低于胸壁軟組織密度，腫塊內(nèi)部可見(jiàn)散在鈣化或壞死液化區(qū)。其中良性腫塊邊緣清晰，與周圍組織器官分界明顯，多呈現(xiàn)軟組織密度影，當(dāng)腫塊中脂肪組織增加時(shí)， 其密度將會(huì)降低，多數(shù)腫塊密度均勻，灌注增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化。腫瘤體積過(guò)大時(shí)可壓迫周圍正常組織，而使正常組織發(fā)生變形。腫塊與正常組織間出現(xiàn)明顯界限。相對(duì)而言惡性腫瘤體積常常較為巨大，外形不規(guī)則，可呈現(xiàn)多個(gè)小結(jié)界融合狀改變也可呈現(xiàn)出巨大結(jié)節(jié)分葉狀改變。且腫塊內(nèi)部密度不均勻，多伴有大塊的鈣化灶、液化壞死區(qū)。灌注增強(qiáng)掃描時(shí)其內(nèi)部強(qiáng)化亦不均勻。多成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)明顯邊界，可見(jiàn)毛刺征，與周圍正常組織間隙變淺或是消失，甚至可出現(xiàn)侵及鄰近正常組織、器官，破壞周圍肋骨、椎體等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等。endprint

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，多呈現(xiàn)良性表現(xiàn)，患者多為青年人。多層螺旋CT掃描圖像多為長(zhǎng)梭型腫塊影，沿間隙生長(zhǎng)[9]。密度均勻，常規(guī)掃描可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶。增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)出輕度強(qiáng)化也可無(wú)強(qiáng)化。

神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，多為良性表現(xiàn)，好發(fā)于中年人，常規(guī)CT掃描為圓形、類圓形腫塊，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰[10]多伴有明顯的小的鈣化灶或囊性改變，灌注增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)均勻或不均強(qiáng)化[11]。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤，是小兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[2]。常規(guī)CT掃描呈現(xiàn)為位于椎旁橢圓形腫塊，腫塊內(nèi)部伴有大片壞死區(qū)，同時(shí)伴有不規(guī)則、圓形、條索狀等鈣化灶，與神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤所表現(xiàn)的散在點(diǎn)狀鈣化灶，存在著根本的區(qū)別。腫塊邊界不清、邊緣毛糙，外形大而不規(guī)整。腫塊內(nèi)部密度不均勻。灌注增強(qiáng)掃描后顯示腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、條索狀、環(huán)形等不規(guī)則強(qiáng)化灶。

脊柱旁腫瘤依據(jù)CT掃描圖像進(jìn)行臨床診斷時(shí)，首先進(jìn)行的便是良、惡性腫瘤的鑒別。根據(jù)腫塊大小、邊緣狀況、結(jié)節(jié)數(shù)量、腫塊密度以及與周圍組織關(guān)系等方面，可大致分辨出腫瘤的良、惡性。進(jìn)而區(qū)分不同來(lái)源的腫瘤[12]，如：神經(jīng)源性腫瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴瘤等。通過(guò)灌注增強(qiáng)掃描觀察強(qiáng)化狀態(tài)，可以更加清晰地區(qū)分腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源。結(jié)合臨床癥狀，是否出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、聲音嘶啞、頭暈等表現(xiàn)，可給出臨床診斷，進(jìn)而評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)，疾病進(jìn)展情況。為制定下一步的治療方案提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-01）endprint

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，多呈現(xiàn)良性表現(xiàn)，患者多為青年人。多層螺旋CT掃描圖像多為長(zhǎng)梭型腫塊影，沿間隙生長(zhǎng)[9]。密度均勻，常規(guī)掃描可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶。增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)出輕度強(qiáng)化也可無(wú)強(qiáng)化。

神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，多為良性表現(xiàn)，好發(fā)于中年人，常規(guī)CT掃描為圓形、類圓形腫塊，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰[10]多伴有明顯的小的鈣化灶或囊性改變，灌注增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)均勻或不均強(qiáng)化[11]。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤，是小兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[2]。常規(guī)CT掃描呈現(xiàn)為位于椎旁橢圓形腫塊，腫塊內(nèi)部伴有大片壞死區(qū)，同時(shí)伴有不規(guī)則、圓形、條索狀等鈣化灶，與神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤所表現(xiàn)的散在點(diǎn)狀鈣化灶，存在著根本的區(qū)別。腫塊邊界不清、邊緣毛糙，外形大而不規(guī)整。腫塊內(nèi)部密度不均勻。灌注增強(qiáng)掃描后顯示腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、條索狀、環(huán)形等不規(guī)則強(qiáng)化灶。

脊柱旁腫瘤依據(jù)CT掃描圖像進(jìn)行臨床診斷時(shí)，首先進(jìn)行的便是良、惡性腫瘤的鑒別。根據(jù)腫塊大小、邊緣狀況、結(jié)節(jié)數(shù)量、腫塊密度以及與周圍組織關(guān)系等方面，可大致分辨出腫瘤的良、惡性。進(jìn)而區(qū)分不同來(lái)源的腫瘤[12]，如：神經(jīng)源性腫瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴瘤等。通過(guò)灌注增強(qiáng)掃描觀察強(qiáng)化狀態(tài)，可以更加清晰地區(qū)分腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源。結(jié)合臨床癥狀，是否出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、聲音嘶啞、頭暈等表現(xiàn)，可給出臨床診斷，進(jìn)而評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)，疾病進(jìn)展情況。為制定下一步的治療方案提供重要依據(jù)。

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節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，多呈現(xiàn)良性表現(xiàn)，患者多為青年人。多層螺旋CT掃描圖像多為長(zhǎng)梭型腫塊影，沿間隙生長(zhǎng)[9]。密度均勻，常規(guī)掃描可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶。增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)出輕度強(qiáng)化也可無(wú)強(qiáng)化。

神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，多為良性表現(xiàn)，好發(fā)于中年人，常規(guī)CT掃描為圓形、類圓形腫塊，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰[10]多伴有明顯的小的鈣化灶或囊性改變，灌注增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)均勻或不均強(qiáng)化[11]。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤，是小兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[2]。常規(guī)CT掃描呈現(xiàn)為位于椎旁橢圓形腫塊，腫塊內(nèi)部伴有大片壞死區(qū)，同時(shí)伴有不規(guī)則、圓形、條索狀等鈣化灶，與神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤所表現(xiàn)的散在點(diǎn)狀鈣化灶，存在著根本的區(qū)別。腫塊邊界不清、邊緣毛糙，外形大而不規(guī)整。腫塊內(nèi)部密度不均勻。灌注增強(qiáng)掃描后顯示腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、條索狀、環(huán)形等不規(guī)則強(qiáng)化灶。

脊柱旁腫瘤依據(jù)CT掃描圖像進(jìn)行臨床診斷時(shí)，首先進(jìn)行的便是良、惡性腫瘤的鑒別。根據(jù)腫塊大小、邊緣狀況、結(jié)節(jié)數(shù)量、腫塊密度以及與周圍組織關(guān)系等方面，可大致分辨出腫瘤的良、惡性。進(jìn)而區(qū)分不同來(lái)源的腫瘤[12]，如：神經(jīng)源性腫瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴瘤等。通過(guò)灌注增強(qiáng)掃描觀察強(qiáng)化狀態(tài)，可以更加清晰地區(qū)分腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源。結(jié)合臨床癥狀，是否出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、聲音嘶啞、頭暈等表現(xiàn)，可給出臨床診斷，進(jìn)而評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)，疾病進(jìn)展情況。為制定下一步的治療方案提供重要依據(jù)。

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