杜良行

摘要：針對五年制高職護理專業(yè)化學教學現(xiàn)狀，嘗試將化學知識與護理專業(yè)課進行整合。在教學中加強教學內(nèi)容與專業(yè)的練習，可以充分發(fā)揮化學課的“雙基”作用，以達到培養(yǎng)實用型護理人才的目標。

關(guān)鍵詞：高職；護理專業(yè)；化學；基礎(chǔ)教學

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）10-0094-03

課程整合又稱課程綜合化、課程調(diào)整，是課程設(shè)計領(lǐng)域出現(xiàn)的一種新趨勢。為了適應社會對“高素質(zhì)、技能型”護理人才的需要，筆者遵循五年制高職化學教學的特點，選取護理專業(yè)為研究對象，將化學教學內(nèi)容與護理專業(yè)課進行相互融合，并嘗試通過實踐，處理好化學教學與護理專業(yè)課應用之間的關(guān)系，更好地發(fā)揮化學課作為“公共文化課”和“醫(yī)學基礎(chǔ)課”的雙基作用。

五年制高職護理專業(yè)化學教學現(xiàn)狀

“五年制高職教育”是指招收初中畢業(yè)生，實行五年一貫制的高等教育形式。這種具有中國特色的教育形式自興起以來，取得了一定的成績，也出現(xiàn)了一些問題?；瘜W課作為護理專業(yè)的一門必修基礎(chǔ)課，目前使用的教材多是普通高中教材的濃縮精簡版，許多知識的專業(yè)應用性不大。且教師在化學基礎(chǔ)課教學中缺乏有意識的引導，未能幫助學生有效記憶，導致專業(yè)課需重新教授?；瘜W基礎(chǔ)課未能很好地起到為專業(yè)課服務的作用。

近年來，高職院校生源質(zhì)量不斷下降，且護理專業(yè)學生以女生為主，她們化學學科基礎(chǔ)相對薄弱。同時，一年級新生尚處在適應的階段，對于學習環(huán)境和學習方法的轉(zhuǎn)變，很多學生心理準備不足。在此種情況下，如按照嚴格的化學學科體系進行教學，讓學生在短短一年時間里完成無機化學和有機化學的所有內(nèi)容的學習，難度較大。

很多教師尚沒有充分意識到學情的變化對教學提出的新要求，教學內(nèi)容仍然局限于舊模式、舊體系，強調(diào)理論學習而輕視實踐能力、應用能力的培養(yǎng)和提高。在教學中普遍存在教學方法單一和學生接受式的學習方式等問題，這極大地影響了學生學習興趣、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及分析解決專業(yè)問題能力的提高，從而限制了學生的發(fā)展。

結(jié)合上述情況，筆者認為，可以將化學知識與護理專業(yè)進行整合，有針對性地加強與護理專業(yè)相關(guān)的化學知識的學習，這樣既可培養(yǎng)學生的化學學科素養(yǎng)，又可在培養(yǎng)學習興趣的同時，引導學生真正做到學以致用。

五年制高職護理專業(yè)課所需化學知識點的梳理

要想做好化學知識與護理專業(yè)課的整合，須明確化學課與專業(yè)課之間的關(guān)系?；瘜W課作為“公共文化課”肩負著教授學生基本知識、培養(yǎng)基本技能的任務，是培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力的重要陣地。同時又是醫(yī)學基礎(chǔ)課，與護理專業(yè)課相輔相成。專業(yè)課程的教學需要化學知識的鋪墊，否則影響專業(yè)課的學習。所以，要真正學好、用活專業(yè)知識，除了掌握基本的化學知識以外，還需要了解與專業(yè)課相關(guān)的化學內(nèi)容。

根據(jù)對專業(yè)課教材的研究和對專業(yè)課教師的訪談，筆者梳理了五年制高職護理專業(yè)各專業(yè)課對化學知識的需求情況，見表1。

通過化學教學內(nèi)容與專業(yè)課的整合，將化學教學內(nèi)容圍繞專業(yè)課的需求進行整合設(shè)計，符合職業(yè)教育的規(guī)律和特點，適合五年制高職學生目前的學習基礎(chǔ)和身心發(fā)展。

五年制高職護理專業(yè)化學

教學內(nèi)容與專業(yè)課整合的實踐

結(jié)合對整合知識點的梳理，筆者嘗試在講授化學基本理論的同時，增加與化學相關(guān)的臨床知識介紹，設(shè)計與臨床相關(guān)的化學實驗，使學生充分認識到化學在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應用價值，激發(fā)學生學習化學知識的動力，重視培養(yǎng)學生的動手能力。

理論教學中引入臨床案例 （1）溶液稀釋的計算是臨床上常見的問題，在講解時訓練學生運用化學知識解決實際問題非常重要。教學中以臨床上用20%的肥皂液配制0.1%的肥皂液進行灌腸作為引入。給學生創(chuàng)設(shè)一個情境，將他們帶入實際的工作環(huán)境，明確這部分內(nèi)容的重要性。拓展練習時，基礎(chǔ)護理課中青霉素皮試液的配制是一個重點，而配制的基礎(chǔ)正是一個多次稀釋的計算。將這個案例引入課堂，引導學生步步分析，在體驗溶液稀釋公式使用便捷性的同時，加深對臨床案例的理解，為專業(yè)課教師的授課掃清障礙。（2）針對護理專業(yè)后續(xù)課程的需要，介紹電解質(zhì)溶液知識，以常見疾病的用藥原理為切入點，展開討論。如針對胃潰瘍，使用制酸劑調(diào)節(jié)胃液pH值時，應服用堿性藥物，常用藥物有胃舒平，其主要成分是Al（OH）3，通過中和反應可以緩解胃酸過多的癥狀。又如肝性腦病，用藥的根本目的是減少患者體內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，在選擇灌腸液時就應使用弱酸性溶液，如稀醋酸。（3）臨床上消毒劑的使用非常普遍，授課時，可以發(fā)揮化學學科優(yōu)勢，介紹不同消毒劑適用情況的同時給予一定化學原理的解釋。例如，臨床常用φB=75%的酒精進行消毒，為什么不使用濃度更高的φB=95%的藥用酒精呢？這是因為，乙醇能與水形成氫鍵，有很強的脫水性。當遇到細菌時，φB=75%的乙醇能使菌體蛋白脫水凝固、變性。而φB=95%的乙醇卻會使菌體蛋白迅速凝固而形成堅固的菌膜，影響乙醇滲入菌體，反而會降低滅菌效果。

實踐教學中增強技能與專業(yè)的聯(lián)系 （1）在進行溶液配制實驗時，先讓學生觀看醫(yī)院急癥室的注射液配制實況，接著讓學生配制幾種臨床上常見的溶液，如生理鹽水、50 g/L葡萄糖注射液和消毒酒精。在學生熟悉并掌握了溶液配制的原理和基本步驟后，進一步比較與臨床實際操作的異同點。同時結(jié)合青霉素皮試液稀釋的計算，進行臨床上的配制方案的設(shè)計，加強化學技能與專業(yè)的聯(lián)系。（2）臨床上診斷糖尿病時，可以對血液中葡萄糖含量進行測定。化學實驗中采集血液并不方便，可以讓學生先根據(jù)生化檢驗指標中的含糖加號，計算并配制出不同加號等級的模擬血液。接著使用班氏試劑對這些溶液的含糖量進行測定，大多數(shù)學生都得到了明顯的磚紅色沉淀的實驗結(jié)果，并根據(jù)沉淀顏色的深淺，判斷出病情的程度。通過這個實驗，學生既鞏固了葡萄糖的化學性質(zhì)，也理解了臨床上對糖尿病患者病情診斷的基本檢驗原理。（3）良好實驗習慣的養(yǎng)成對于護理專業(yè)學生至關(guān)重要。在基礎(chǔ)護理學中，護士站里護士對藥品的擺放有著嚴格的規(guī)定，這樣嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L不是一朝一夕養(yǎng)成的。在化學實驗課上，教師除了關(guān)注學生操作的規(guī)范性以外，還應特別關(guān)注學生的實驗習慣，并將這一項作為實驗考核的重要內(nèi)容，在培養(yǎng)學生實事求是的實驗態(tài)度的同時，養(yǎng)成規(guī)范細致的責任意識。

課后習題中體現(xiàn)專業(yè)特色 主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

1.將傳統(tǒng)習題改為與專業(yè)知識相關(guān)的問題。很多專業(yè)課程的學習需要化學知識的鋪墊，有的甚至與化學課程所需掌握的知識點是重合的。而課堂教學時間有限，可以將一些課后習題進行改編，讓學生在鞏固化學知識的同時，提前了解一些專業(yè)知識，為后續(xù)課程的學習打下基礎(chǔ)。

例1.“胃舒平”的主要成分是Al（OH）3，可治療胃酸過多的癥狀，請寫出其中發(fā)生的反應，并改寫為離子反應方程式。

例2.肝性腦病患者在用藥時，為了減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，常選用弱酸性溶液進行灌腸。下列哪種溶液可用做肝性腦病患者的灌腸液（ ）。

A.稀硫酸； B.稀鹽酸；

C.稀醋酸； D.生理鹽水。

說明：“胃潰瘍”、“肝性腦病”是內(nèi)科護理學中介紹的常見疾病，設(shè)計習題時可以將用藥原理作為切入點，結(jié)合化學中電解質(zhì)溶液的相關(guān)內(nèi)容進行設(shè)計。例1中，學生首先要分析出胃酸的主要成分是HCl，并能夠正確書寫出反應方程式，再根據(jù)離子反應方程式的書寫要求進行改寫，考察了幾個方面的知識。例2中，考查的則是學生對強弱電解質(zhì)的判斷方法。

例3.氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射液混合后，會生成難溶的碳酸鈣沉淀，其中發(fā)生的化學反應是：CaCl2+2NaHCO3=CaCO3↓+2NaCl+H2O+CO2↑，所以不能同時使用，請改寫為離子反應方程式。

例4.兩性霉素B為膠體溶液，不宜加入鹽類物質(zhì)，否則會析出結(jié)晶。通?？杉尤胂铝心姆N物質(zhì)稀釋后靜滴（ ）。

A.生理鹽水； B. 氯化鉀溶液；

C. 碳酸氫鈉溶液； D. 葡萄糖溶液。

說明：藥物在體外配制時，藥物與藥物，藥物與輔料或溶媒發(fā)生化學或物理反應，使療效降低或毒性增加的現(xiàn)象叫做配伍禁忌。通過以上例題在幫助學生了解產(chǎn)生配伍禁忌的原因同時，也鞏固了化學中離子反應和鹽析的相關(guān)知識。

2.在習題中體現(xiàn)護士執(zhí)考要求。自2011年以來，用人單位要求護理專業(yè)畢業(yè)生必須具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，否則不予簽約，護士職業(yè)資格考試也成為護士就業(yè)的必備條件。筆者翻閱歷年護士執(zhí)考試題，發(fā)現(xiàn)其中有不少題目考核了學生對化學知識的掌握，將這些試題適當改編后，可以為化學習題提供一些素材。

例5.下列哪項對高鉀血癥病人禁用（ ）。

A.等滲鹽水； B.10%葡萄糖液；

C.右旋糖酐； D.林格液； E.碳酸氫鈉。

說明：本題考核了學生對藥物化學成分的認識，林格液又稱復方氯化鈉，除了含有氯化鈉成分，還含鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子及乳酸根離子，可以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡。但高鉀血癥病人體內(nèi)鉀離子濃度偏高，不宜再補充，所以不能使用。

例6.屬于高滲晶體溶液的是（ ）。

A.5%葡萄糖； B.11.2%乳酸鈉；

C.羥乙基淀粉； D.低分子右旋糖酐；

E.20%甘露醇。

說明：滲透現(xiàn)象在很多醫(yī)學基礎(chǔ)課和醫(yī)學專業(yè)課上都是重要內(nèi)容，本題考核的是學生滲透濃度的計算，以及等滲（滲透濃度在280～320mmol/L）、低滲、高滲溶液的判斷。計算可得20%（200g/L）甘露醇（C6H14O6）的滲透濃度約為1100mmol/L，它是臨床上常見的高滲溶液，常作為腦水腫病人的脫水劑。

通過對五年制高職護理專業(yè)化學基礎(chǔ)知識與護理專業(yè)整合的實踐研究，筆者發(fā)現(xiàn)，學生對學習內(nèi)容越感興趣，對所學的知識與技能掌握得越為牢靠。同時，在化學課上引入專業(yè)問題，也為學生后續(xù)課程的學習打下了堅實的基礎(chǔ)。當然，目前的整合實踐仍處于初級階段，要使融合更加有效，教學設(shè)計更加合理，還需進一步明確課程標準，深挖專業(yè)教材，不斷進行探索和反思。

參考文獻：

[1]劉知新.化學教學論（2004年版）[M].北京：高等教育出版社，2004.

[2]顧坤華.江蘇模式：五年制高職教育的改革創(chuàng)新[J].教育與職業(yè)，2010（2）：17-19.

[3]陳學姝.對五年制高職化學教學改革的思考[J].中等職業(yè)教育，2008（29）：6-7.

[4]馬曉飛.發(fā)展五年制高職護理教育的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（16）：2543-2545.

[5]李忠平.護理專業(yè)“醫(yī)用化學”課程的剖析與探究[J].大學教育，2012（6）：99-100.

（責任編輯：付安莉）

課后習題中體現(xiàn)專業(yè)特色 主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

1.將傳統(tǒng)習題改為與專業(yè)知識相關(guān)的問題。很多專業(yè)課程的學習需要化學知識的鋪墊，有的甚至與化學課程所需掌握的知識點是重合的。而課堂教學時間有限，可以將一些課后習題進行改編，讓學生在鞏固化學知識的同時，提前了解一些專業(yè)知識，為后續(xù)課程的學習打下基礎(chǔ)。

例1.“胃舒平”的主要成分是Al（OH）3，可治療胃酸過多的癥狀，請寫出其中發(fā)生的反應，并改寫為離子反應方程式。

例2.肝性腦病患者在用藥時，為了減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，常選用弱酸性溶液進行灌腸。下列哪種溶液可用做肝性腦病患者的灌腸液（ ）。

A.稀硫酸； B.稀鹽酸；

C.稀醋酸； D.生理鹽水。

說明：“胃潰瘍”、“肝性腦病”是內(nèi)科護理學中介紹的常見疾病，設(shè)計習題時可以將用藥原理作為切入點，結(jié)合化學中電解質(zhì)溶液的相關(guān)內(nèi)容進行設(shè)計。例1中，學生首先要分析出胃酸的主要成分是HCl，并能夠正確書寫出反應方程式，再根據(jù)離子反應方程式的書寫要求進行改寫，考察了幾個方面的知識。例2中，考查的則是學生對強弱電解質(zhì)的判斷方法。

例3.氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射液混合后，會生成難溶的碳酸鈣沉淀，其中發(fā)生的化學反應是：CaCl2+2NaHCO3=CaCO3↓+2NaCl+H2O+CO2↑，所以不能同時使用，請改寫為離子反應方程式。

例4.兩性霉素B為膠體溶液，不宜加入鹽類物質(zhì)，否則會析出結(jié)晶。通?？杉尤胂铝心姆N物質(zhì)稀釋后靜滴（ ）。

A.生理鹽水； B. 氯化鉀溶液；

C. 碳酸氫鈉溶液； D. 葡萄糖溶液。

說明：藥物在體外配制時，藥物與藥物，藥物與輔料或溶媒發(fā)生化學或物理反應，使療效降低或毒性增加的現(xiàn)象叫做配伍禁忌。通過以上例題在幫助學生了解產(chǎn)生配伍禁忌的原因同時，也鞏固了化學中離子反應和鹽析的相關(guān)知識。

2.在習題中體現(xiàn)護士執(zhí)考要求。自2011年以來，用人單位要求護理專業(yè)畢業(yè)生必須具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，否則不予簽約，護士職業(yè)資格考試也成為護士就業(yè)的必備條件。筆者翻閱歷年護士執(zhí)考試題，發(fā)現(xiàn)其中有不少題目考核了學生對化學知識的掌握，將這些試題適當改編后，可以為化學習題提供一些素材。

例5.下列哪項對高鉀血癥病人禁用（ ）。

A.等滲鹽水； B.10%葡萄糖液；

C.右旋糖酐； D.林格液； E.碳酸氫鈉。

說明：本題考核了學生對藥物化學成分的認識，林格液又稱復方氯化鈉，除了含有氯化鈉成分，還含鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子及乳酸根離子，可以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡。但高鉀血癥病人體內(nèi)鉀離子濃度偏高，不宜再補充，所以不能使用。

例6.屬于高滲晶體溶液的是（ ）。

A.5%葡萄糖； B.11.2%乳酸鈉；

C.羥乙基淀粉； D.低分子右旋糖酐；

E.20%甘露醇。

說明：滲透現(xiàn)象在很多醫(yī)學基礎(chǔ)課和醫(yī)學專業(yè)課上都是重要內(nèi)容，本題考核的是學生滲透濃度的計算，以及等滲（滲透濃度在280～320mmol/L）、低滲、高滲溶液的判斷。計算可得20%（200g/L）甘露醇（C6H14O6）的滲透濃度約為1100mmol/L，它是臨床上常見的高滲溶液，常作為腦水腫病人的脫水劑。

通過對五年制高職護理專業(yè)化學基礎(chǔ)知識與護理專業(yè)整合的實踐研究，筆者發(fā)現(xiàn)，學生對學習內(nèi)容越感興趣，對所學的知識與技能掌握得越為牢靠。同時，在化學課上引入專業(yè)問題，也為學生后續(xù)課程的學習打下了堅實的基礎(chǔ)。當然，目前的整合實踐仍處于初級階段，要使融合更加有效，教學設(shè)計更加合理，還需進一步明確課程標準，深挖專業(yè)教材，不斷進行探索和反思。

參考文獻：

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[2]顧坤華.江蘇模式：五年制高職教育的改革創(chuàng)新[J].教育與職業(yè)，2010（2）：17-19.

[3]陳學姝.對五年制高職化學教學改革的思考[J].中等職業(yè)教育，2008（29）：6-7.

[4]馬曉飛.發(fā)展五年制高職護理教育的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（16）：2543-2545.

[5]李忠平.護理專業(yè)“醫(yī)用化學”課程的剖析與探究[J].大學教育，2012（6）：99-100.

（責任編輯：付安莉）

課后習題中體現(xiàn)專業(yè)特色 主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

1.將傳統(tǒng)習題改為與專業(yè)知識相關(guān)的問題。很多專業(yè)課程的學習需要化學知識的鋪墊，有的甚至與化學課程所需掌握的知識點是重合的。而課堂教學時間有限，可以將一些課后習題進行改編，讓學生在鞏固化學知識的同時，提前了解一些專業(yè)知識，為后續(xù)課程的學習打下基礎(chǔ)。

例1.“胃舒平”的主要成分是Al（OH）3，可治療胃酸過多的癥狀，請寫出其中發(fā)生的反應，并改寫為離子反應方程式。

例2.肝性腦病患者在用藥時，為了減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，常選用弱酸性溶液進行灌腸。下列哪種溶液可用做肝性腦病患者的灌腸液（ ）。

A.稀硫酸； B.稀鹽酸；

C.稀醋酸； D.生理鹽水。

說明：“胃潰瘍”、“肝性腦病”是內(nèi)科護理學中介紹的常見疾病，設(shè)計習題時可以將用藥原理作為切入點，結(jié)合化學中電解質(zhì)溶液的相關(guān)內(nèi)容進行設(shè)計。例1中，學生首先要分析出胃酸的主要成分是HCl，并能夠正確書寫出反應方程式，再根據(jù)離子反應方程式的書寫要求進行改寫，考察了幾個方面的知識。例2中，考查的則是學生對強弱電解質(zhì)的判斷方法。

例3.氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射液混合后，會生成難溶的碳酸鈣沉淀，其中發(fā)生的化學反應是：CaCl2+2NaHCO3=CaCO3↓+2NaCl+H2O+CO2↑，所以不能同時使用，請改寫為離子反應方程式。

例4.兩性霉素B為膠體溶液，不宜加入鹽類物質(zhì)，否則會析出結(jié)晶。通?？杉尤胂铝心姆N物質(zhì)稀釋后靜滴（ ）。

A.生理鹽水； B. 氯化鉀溶液；

C. 碳酸氫鈉溶液； D. 葡萄糖溶液。

說明：藥物在體外配制時，藥物與藥物，藥物與輔料或溶媒發(fā)生化學或物理反應，使療效降低或毒性增加的現(xiàn)象叫做配伍禁忌。通過以上例題在幫助學生了解產(chǎn)生配伍禁忌的原因同時，也鞏固了化學中離子反應和鹽析的相關(guān)知識。

2.在習題中體現(xiàn)護士執(zhí)考要求。自2011年以來，用人單位要求護理專業(yè)畢業(yè)生必須具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，否則不予簽約，護士職業(yè)資格考試也成為護士就業(yè)的必備條件。筆者翻閱歷年護士執(zhí)考試題，發(fā)現(xiàn)其中有不少題目考核了學生對化學知識的掌握，將這些試題適當改編后，可以為化學習題提供一些素材。

例5.下列哪項對高鉀血癥病人禁用（ ）。

A.等滲鹽水； B.10%葡萄糖液；

C.右旋糖酐； D.林格液； E.碳酸氫鈉。

說明：本題考核了學生對藥物化學成分的認識，林格液又稱復方氯化鈉，除了含有氯化鈉成分，還含鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子及乳酸根離子，可以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡。但高鉀血癥病人體內(nèi)鉀離子濃度偏高，不宜再補充，所以不能使用。

例6.屬于高滲晶體溶液的是（ ）。

A.5%葡萄糖； B.11.2%乳酸鈉；

C.羥乙基淀粉； D.低分子右旋糖酐；

E.20%甘露醇。

說明：滲透現(xiàn)象在很多醫(yī)學基礎(chǔ)課和醫(yī)學專業(yè)課上都是重要內(nèi)容，本題考核的是學生滲透濃度的計算，以及等滲（滲透濃度在280～320mmol/L）、低滲、高滲溶液的判斷。計算可得20%（200g/L）甘露醇（C6H14O6）的滲透濃度約為1100mmol/L，它是臨床上常見的高滲溶液，常作為腦水腫病人的脫水劑。

通過對五年制高職護理專業(yè)化學基礎(chǔ)知識與護理專業(yè)整合的實踐研究，筆者發(fā)現(xiàn)，學生對學習內(nèi)容越感興趣，對所學的知識與技能掌握得越為牢靠。同時，在化學課上引入專業(yè)問題，也為學生后續(xù)課程的學習打下了堅實的基礎(chǔ)。當然，目前的整合實踐仍處于初級階段，要使融合更加有效，教學設(shè)計更加合理，還需進一步明確課程標準，深挖專業(yè)教材，不斷進行探索和反思。

參考文獻：

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[2]顧坤華.江蘇模式：五年制高職教育的改革創(chuàng)新[J].教育與職業(yè)，2010（2）：17-19.

[3]陳學姝.對五年制高職化學教學改革的思考[J].中等職業(yè)教育，2008（29）：6-7.

[4]馬曉飛.發(fā)展五年制高職護理教育的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（16）：2543-2545.

[5]李忠平.護理專業(yè)“醫(yī)用化學”課程的剖析與探究[J].大學教育，2012（6）：99-100.

（責任編輯：付安莉）