鄧 冰 龍順蘭 雷菊華 鄧玲瑩 陳玉珍 江西省吉安市婦幼保健院 343000

正常分娩是自然生理現(xiàn)象，促進自然分娩，減少不必要的干涉，達到最好的母嬰結(jié)局是助產(chǎn)人員的工作目標［1］。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)指對分娩產(chǎn)婦實施沒有創(chuàng)傷性助產(chǎn)，包括不用手扶持會陰接產(chǎn)，嚴格限制會陰切開，晚斷臍（臍帶搏動停止后再行斷臍）。因此，我院從2013年6月開始運用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，現(xiàn)將前一年傳統(tǒng)手法助產(chǎn)和實施新法助產(chǎn)后一年初產(chǎn)婦情況進行比較，探討在臨床運用中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：足月妊娠、單胎、頭位、無妊娠并發(fā)癥的初產(chǎn)婦，經(jīng)陰道自然分娩者。2012年6月－2013年5月符合納入標準的產(chǎn)婦870例為對照組；2013年6月－2014年5月經(jīng)產(chǎn)婦同意進行新法助產(chǎn)的產(chǎn)婦763例為試驗組。試驗組產(chǎn)婦年齡22～32歲，孕37～41周，身高155～162cm；對照組產(chǎn)婦年齡21～31歲，孕37～41周，身高154～161cm。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高比較差異無顯著意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法 對照組產(chǎn)婦實行傳統(tǒng)的接產(chǎn)手法，接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，在會陰部鋪蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降；宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，就這樣直至胎頭娩出。雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后胎體及下肢娩出，清理呼吸道后立即斷臍交臺下處理。試驗組在胎頭撥露時用單手控制胎頭娩出速度，右手不扶持會陰體，指揮產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩慢用力，宮縮時呼氣放松，如此反復(fù)進行，等待會陰體充分擴張，胎兒娩出后，清理完呼吸道后在臍帶搏動停止后再行斷臍交臺下處理。兩組新生兒每天用經(jīng)皮測膽紅素儀在新生兒額部測定1次并記錄，至出生后3d。

1.3 觀察指標 觀察產(chǎn)婦的會陰切開、會陰裂傷、新生兒窒息、新生兒高膽紅血素癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用U檢驗，以0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦均為陰道正常分娩，無新生兒死亡病例，無Ⅲ度裂傷者。試驗組會陰側(cè)切率低于對照組，會陰Ⅰ度裂傷及完整率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組新生兒窒息與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局〔n（%）〕

3 討論

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的精髓就是回歸自然，產(chǎn)婦自主用力，待會陰體充分擴張，耐心地控制胎頭娩出速度，防止胎頭、胎肩急速娩出，并在子宮收縮的間歇時娩出。傳統(tǒng)接產(chǎn)法是利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每次宮縮時向上向內(nèi)托壓會陰，宮縮間歇時右手放松，可是卻還是不能離開會陰，會陰體容易充血、水腫，會陰組織脆性增加致會陰裂傷嚴重，易造成會陰Ⅲ度裂傷。無創(chuàng)助產(chǎn)術(shù)采用不用手扶持會陰接產(chǎn)，大大解放了助產(chǎn)士的手和產(chǎn)婦的會陰，回歸自然，不做過多的產(chǎn)程干預(yù)，只用一只手下壓胎頭，控制胎頭娩出速度，等待自然娩出。

WHO的正常分娩指導(dǎo)原則中，強調(diào)要嚴格限制會陰側(cè)切的應(yīng)用，禁止常規(guī)應(yīng)用于正常分娩中［2］。會陰切開術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，也是一個被濫用的手術(shù)［3］。臨床發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)人員沒有等到會陰體充分擴張就實施切開術(shù)，結(jié)果反而增加會陰嚴重裂傷的危險性，增加直腸括約肌損傷的可能，帶來更多的不良分娩結(jié)局。有研究資料發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切本身是導(dǎo)致會陰Ⅲ度裂傷的重要因素［4］。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組會陰完整率和Ⅰ度裂傷率明顯高于對照組，會陰切開率明顯低于對照組。

新生兒娩出后的斷臍時機目前還存在爭議，本文采用晚斷臍即等待臍帶搏動停止后斷臍。有研究表明隨著斷臍時間的延遲，有更多的臍血進入新生兒體內(nèi)，紅細胞數(shù)增加，從而使新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率增高［5］。本文中試驗組每天的膽紅素峰值高于對照組，但平均都處于正常水平，因此本文未發(fā)現(xiàn)晚斷臍增加了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)真正做到了以產(chǎn)婦為中心，效果甚優(yōu)，值得臨床推廣。

［1］張宏玉.助產(chǎn)士學(xué)〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：101.

［2］羅曉菊，陳本禎，陳曉琴.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用效果分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，2013，28（4）：721－722.

［3］劉雅玲，趙晶輝，張志鳳.經(jīng)陰道分娩時會陰裂傷臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2008，3（23）：153.

［4］張宏玉，胡春霞，李亞潔.會陰側(cè)切對母兒結(jié)局影響及相關(guān)因素分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，2011，26（23）：3642.

［5］王忠軒，黃惠娟，劉鳳萍.陰道分娩的斷臍方法對膽紅素及血紅蛋白的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（10），1248－1249.