李蘭鳳

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究者逐漸重視延遲斷臍的各種益處，以便更好管理第三產(chǎn)程。目前，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)斷臍時(shí)間的延遲以及延遲斷臍時(shí)間對(duì)母親和新生兒的影響存在爭(zhēng)議，還沒有形成具有指引作用的統(tǒng)一的臨床規(guī)范。本文主要綜述延遲斷臍在足月兒、早產(chǎn)兒、母親上產(chǎn)生的影響，希望能夠發(fā)揮延遲斷臍的作用，為臨床醫(yī)學(xué)做出貢獻(xiàn)。

臍帶是母體內(nèi)一條重要通道，胎兒和母體能夠通過通道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝和物質(zhì)交換。臨床醫(yī)學(xué)上，女性分娩后就要立刻對(duì)臍帶結(jié)扎，以防新生嬰兒發(fā)生低體溫和高膽紅素血癥，此外，如果新生兒出現(xiàn)窒息，還能爭(zhēng)取到搶救時(shí)間。據(jù)相關(guān)研究表明，斷臍的時(shí)間如果過早，母體通過胎盤輸血給嬰兒的生理過程就會(huì)中斷[1]。沒有足夠的血容量供應(yīng)給嬰兒，貧血、呼吸障礙的病癥就很容易出現(xiàn)。然而，過晚斷臍反而會(huì)有利于母體以及新生兒，輸血具有擴(kuò)容性和自體性，貧血發(fā)生率降低，臍帶加速脫落，產(chǎn)后出血也會(huì)減少等，如兩分鐘后斷臍、臍帶脈搏停止斷臍，但是也有研究認(rèn)為過晚斷臍也會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，如紅細(xì)胞增多，膽紅素過多，導(dǎo)致出現(xiàn)病理性黃疸?？傊?，延遲時(shí)間都不盡相同，仍需要進(jìn)一步探討最佳延遲時(shí)間，形成統(tǒng)一臨床規(guī)范[2]。

1延遲斷臍對(duì)足月兒產(chǎn)生的影響

1.1延遲斷臍對(duì)胎盤輸血有利

胎盤出血是指母體胎盤提供額外的血液給新生兒的過程。母體分娩嬰兒后，建立呼吸循環(huán)最為首要，只有提供充足的血容量，心肺功能才能正常運(yùn)行。相關(guān)研究表明，過早斷臍，新生兒的血液供應(yīng)會(huì)減少，減少的容量大約在六十至一百毫升之間，占據(jù)新生兒多有血液的二分之一，新生嬰兒缺少血容量，就會(huì)出現(xiàn)貧血、窒息或者嬰兒的重要器臟和神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)缺血、缺氧等病變，如果嚴(yán)重，嬰兒的健康成長(zhǎng)也會(huì)受到限制。也有相關(guān)生理學(xué)研究表明，妊娠到足月，母體胎盤會(huì)有54-160毫升的胎兒胎盤血容量循環(huán)，占據(jù)大多數(shù)的是胎兒紅細(xì)胞，其中造血干細(xì)胞蘊(yùn)含豐富。嬰兒出生五十到六十秒后，胎盤輸血的速度為最大，如果過早斷臍會(huì)造成嬰兒血容量供應(yīng)不足，因而延遲斷臍能夠給新生兒灌輸更多的胎盤血液，忍受缺氧的能力和血紅蛋白濃度都能提高。

1.2延遲斷臍對(duì)嬰兒貧血起到預(yù)防作用

我國(guó)兒童四大常見的疾病中就有貧血，一般有些新生兒處于兩個(gè)月或者一年以內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)貧血。嬰幼兒缺乏鐵不僅免疫功能會(huì)降低，還會(huì)傷害認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究表明，延遲斷臍能夠預(yù)防貧血的發(fā)生，一周之內(nèi)的新生兒延遲斷臍血紅蛋白水平和紅細(xì)胞壓積灰更高，六個(gè)月內(nèi)會(huì)明顯降低貧血發(fā)生率，從而也會(huì)明顯降低導(dǎo)致的輸血率。國(guó)內(nèi)也有研究能夠證明觀點(diǎn)，洪明珠等人在研究中表明，新生兒延遲兩分鐘斷臍，三天內(nèi)血紅蛋白會(huì)比早斷臍的新生兒高，六個(gè)月后，相較于早斷臍的新生兒，延遲斷臍的新生兒貧血率會(huì)降低。主要原因是延遲斷臍，母體胎盤會(huì)灌輸更多血液給胎兒，血容量增加，鐵得到補(bǔ)充，能夠預(yù)防缺鐵性貧血。

1.3延遲斷臍會(huì)減少病理性黃疸和高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)

從理論上講，延遲斷臍母體會(huì)給新生兒提供更多的血容量，增多紅細(xì)胞和膽紅素生成，加重黃疸。有國(guó)外研究指明，雖然延遲斷臍能夠讓新生兒的血容量增加，但是血液粘稠度也會(huì)增加，從而新生兒紅細(xì)胞增多癥、病理性黃疸、膽黃素腦病風(fēng)險(xiǎn)增加。然而國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)經(jīng)過對(duì)比分析，總結(jié)出即使兩分鐘以上或者脈搏停止跳動(dòng)會(huì)讓出生后的新生兒的紅細(xì)胞風(fēng)險(xiǎn)增加，但是會(huì)減少病歷理性黃疸和高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)，由此可見，延遲斷臍不會(huì)增加此風(fēng)險(xiǎn)。

1.4延遲斷臍對(duì)能夠讓新生兒窒息復(fù)蘇的成功率提高

新生兒窒息會(huì)造成圍產(chǎn)兒傷殘和死亡[3]。由于新生兒的血流灌注量減少，心源性休克出現(xiàn)，減少心輸出量，降低血壓，從而發(fā)生重度窒息。據(jù)高紅梅的研究證實(shí)，延遲斷臍有利于擴(kuò)容和自體輸血，新生兒的血流動(dòng)力學(xué)的變化會(huì)變得穩(wěn)定，休克狀態(tài)也會(huì)得到糾正，新生兒的組織和器臟能夠灌注充足的血液，提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率。

1.5延遲斷臍對(duì)新生兒臍帶感染有預(yù)防作用

過早對(duì)臍帶結(jié)扎，會(huì)有少量血液殘存在臍帶，臍帶脫落的過程會(huì)產(chǎn)生少量滲血和炎性分泌物。醫(yī)學(xué)上的臨床護(hù)理，會(huì)用無(wú)菌沙布覆蓋臍帶殘端，臍帶殘端變得干燥，愈合時(shí)間又很長(zhǎng)，臍部很容易由于殘存的血液造成感染。在臍帶停止搏動(dòng)后，延遲斷臍，而且臍帶靜脈血液也較少，滲血不容易發(fā)生，臍帶干癟收縮也會(huì)加快，促進(jìn)生理性結(jié)扎的完成，降低肺部感染發(fā)生率。

2延遲斷臍對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生的影響

1.1延遲斷臍能讓早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血減少

早產(chǎn)兒最為常見的并發(fā)癥就是顱內(nèi)出血，不僅會(huì)造成早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、神經(jīng)功能殘疾，還會(huì)有死亡的危險(xiǎn)，其中，腦內(nèi)室出血是最為常見的顱內(nèi)出血，相較于過早斷臍，早產(chǎn)兒能夠通過延遲斷臍，降低腦室內(nèi)出血發(fā)生率[4]。

1.2延遲斷臍對(duì)早產(chǎn)兒低血糖有預(yù)防作用

低血糖也是早產(chǎn)兒的常見問題，早產(chǎn)兒一般貯存能力低，需要較高的生后代謝能量，比較容易發(fā)生低血糖。隨著早產(chǎn)兒體重降低，就會(huì)越早出現(xiàn)低血糖，而且也會(huì)低血糖的程度會(huì)更重。延遲斷臍能夠從母體提供更多的血液給早產(chǎn)兒，給其補(bǔ)充母體高糖，從為自體補(bǔ)糖，還能儲(chǔ)備造血干細(xì)胞，糾正血糖水平。

3延遲斷臍對(duì)母親產(chǎn)生的影響

延遲斷臍會(huì)讓產(chǎn)后出血率降低。一般產(chǎn)后出血是婦女分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，一天內(nèi)出血量超過五百毫升會(huì)出現(xiàn)失血性休克，產(chǎn)婦性命受到威脅[5]。延遲斷臍，胎盤殘余血量會(huì)減少，降低臍血管充盈度，縮小胎盤與子宮之間的接觸面積，剝離胎盤的速度會(huì)增快，增加胎盤輸血率。

4討論

相對(duì)足月兒，延遲斷臍安全性和可靠性高，對(duì)嬰幼兒時(shí)期的貧血具有預(yù)防作用，臍帶脫落加快，敗血癥發(fā)生率減少，雖然會(huì)影響膽紅素濃度和血液粘稠度，但是病理性黃疸和高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少。相對(duì)早產(chǎn)兒，腦室內(nèi)出血和低血糖的發(fā)生率減少。相對(duì)母親，第三產(chǎn)程的出血風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)后失血量都會(huì)減少，影響顯著[6]。

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