李蘭鳳

近年來，醫(yī)學(xué)研究者逐漸重視延遲斷臍的各種益處，以便更好管理第三產(chǎn)程。目前，醫(yī)學(xué)工作者對斷臍時間的延遲以及延遲斷臍時間對母親和新生兒的影響存在爭議，還沒有形成具有指引作用的統(tǒng)一的臨床規(guī)范。本文主要綜述延遲斷臍在足月兒、早產(chǎn)兒、母親上產(chǎn)生的影響，希望能夠發(fā)揮延遲斷臍的作用，為臨床醫(yī)學(xué)做出貢獻(xiàn)。

臍帶是母體內(nèi)一條重要通道，胎兒和母體能夠通過通道進(jìn)行營養(yǎng)代謝和物質(zhì)交換。臨床醫(yī)學(xué)上，女性分娩后就要立刻對臍帶結(jié)扎，以防新生嬰兒發(fā)生低體溫和高膽紅素血癥，此外，如果新生兒出現(xiàn)窒息，還能爭取到搶救時間。據(jù)相關(guān)研究表明，斷臍的時間如果過早，母體通過胎盤輸血給嬰兒的生理過程就會中斷[1]。沒有足夠的血容量供應(yīng)給嬰兒，貧血、呼吸障礙的病癥就很容易出現(xiàn)。然而，過晚斷臍反而會有利于母體以及新生兒，輸血具有擴(kuò)容性和自體性，貧血發(fā)生率降低，臍帶加速脫落，產(chǎn)后出血也會減少等，如兩分鐘后斷臍、臍帶脈搏停止斷臍，但是也有研究認(rèn)為過晚斷臍也會存在風(fēng)險(xiǎn)，如紅細(xì)胞增多，膽紅素過多，導(dǎo)致出現(xiàn)病理性黃疸?？傊?，延遲時間都不盡相同，仍需要進(jìn)一步探討最佳延遲時間，形成統(tǒng)一臨床規(guī)范[2]。

1延遲斷臍對足月兒產(chǎn)生的影響

1.1延遲斷臍對胎盤輸血有利

胎盤出血是指母體胎盤提供額外的血液給新生兒的過程。母體分娩嬰兒后，建立呼吸循環(huán)最為首要，只有提供充足的血容量，心肺功能才能正常運(yùn)行。相關(guān)研究表明，過早斷臍，新生兒的血液供應(yīng)會減少，減少的容量大約在六十至一百毫升之間，占據(jù)新生兒多有血液的二分之一，新生嬰兒缺少血容量，就會出現(xiàn)貧血、窒息或者嬰兒的重要器臟和神經(jīng)系統(tǒng)也會缺血、缺氧等病變，如果嚴(yán)重，嬰兒的健康成長也會受到限制。也有相關(guān)生理學(xué)研究表明，妊娠到足月，母體胎盤會有54-160毫升的胎兒胎盤血容量循環(huán)，占據(jù)大多數(shù)的是胎兒紅細(xì)胞，其中造血干細(xì)胞蘊(yùn)含豐富。嬰兒出生五十到六十秒后，胎盤輸血的速度為最大，如果過早斷臍會造成嬰兒血容量供應(yīng)不足，因而延遲斷臍能夠給新生兒灌輸更多的胎盤血液，忍受缺氧的能力和血紅蛋白濃度都能提高。

1.2延遲斷臍對嬰兒貧血起到預(yù)防作用

我國兒童四大常見的疾病中就有貧血，一般有些新生兒處于兩個月或者一年以內(nèi)就會出現(xiàn)貧血。嬰幼兒缺乏鐵不僅免疫功能會降低，還會傷害認(rèn)知和精神運(yùn)動發(fā)育。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)研究表明，延遲斷臍能夠預(yù)防貧血的發(fā)生，一周之內(nèi)的新生兒延遲斷臍血紅蛋白水平和紅細(xì)胞壓積灰更高，六個月內(nèi)會明顯降低貧血發(fā)生率，從而也會明顯降低導(dǎo)致的輸血率。國內(nèi)也有研究能夠證明觀點(diǎn)，洪明珠等人在研究中表明，新生兒延遲兩分鐘斷臍，三天內(nèi)血紅蛋白會比早斷臍的新生兒高，六個月后，相較于早斷臍的新生兒，延遲斷臍的新生兒貧血率會降低。主要原因是延遲斷臍，母體胎盤會灌輸更多血液給胎兒，血容量增加，鐵得到補(bǔ)充，能夠預(yù)防缺鐵性貧血。

1.3延遲斷臍會減少病理性黃疸和高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)

從理論上講，延遲斷臍母體會給新生兒提供更多的血容量，增多紅細(xì)胞和膽紅素生成，加重黃疸。有國外研究指明，雖然延遲斷臍能夠讓新生兒的血容量增加，但是血液粘稠度也會增加，從而新生兒紅細(xì)胞增多癥、病理性黃疸、膽黃素腦病風(fēng)險(xiǎn)增加。然而國內(nèi)一項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)經(jīng)過對比分析，總結(jié)出即使兩分鐘以上或者脈搏停止跳動會讓出生后的新生兒的紅細(xì)胞風(fēng)險(xiǎn)增加，但是會減少病歷理性黃疸和高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)，由此可見，延遲斷臍不會增加此風(fēng)險(xiǎn)。

1.4延遲斷臍對能夠讓新生兒窒息復(fù)蘇的成功率提高

新生兒窒息會造成圍產(chǎn)兒傷殘和死亡[3]。由于新生兒的血流灌注量減少，心源性休克出現(xiàn)，減少心輸出量，降低血壓，從而發(fā)生重度窒息。據(jù)高紅梅的研究證實(shí)，延遲斷臍有利于擴(kuò)容和自體輸血，新生兒的血流動力學(xué)的變化會變得穩(wěn)定，休克狀態(tài)也會得到糾正，新生兒的組織和器臟能夠灌注充足的血液，提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率。

1.5延遲斷臍對新生兒臍帶感染有預(yù)防作用

過早對臍帶結(jié)扎，會有少量血液殘存在臍帶，臍帶脫落的過程會產(chǎn)生少量滲血和炎性分泌物。醫(yī)學(xué)上的臨床護(hù)理，會用無菌沙布覆蓋臍帶殘端，臍帶殘端變得干燥，愈合時間又很長，臍部很容易由于殘存的血液造成感染。在臍帶停止搏動后，延遲斷臍，而且臍帶靜脈血液也較少，滲血不容易發(fā)生，臍帶干癟收縮也會加快，促進(jìn)生理性結(jié)扎的完成，降低肺部感染發(fā)生率。

2延遲斷臍對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的影響

1.1延遲斷臍能讓早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血減少

早產(chǎn)兒最為常見的并發(fā)癥就是顱內(nèi)出血，不僅會造成早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、神經(jīng)功能殘疾，還會有死亡的危險(xiǎn)，其中，腦內(nèi)室出血是最為常見的顱內(nèi)出血，相較于過早斷臍，早產(chǎn)兒能夠通過延遲斷臍，降低腦室內(nèi)出血發(fā)生率[4]。

1.2延遲斷臍對早產(chǎn)兒低血糖有預(yù)防作用

低血糖也是早產(chǎn)兒的常見問題，早產(chǎn)兒一般貯存能力低，需要較高的生后代謝能量，比較容易發(fā)生低血糖。隨著早產(chǎn)兒體重降低，就會越早出現(xiàn)低血糖，而且也會低血糖的程度會更重。延遲斷臍能夠從母體提供更多的血液給早產(chǎn)兒，給其補(bǔ)充母體高糖，從為自體補(bǔ)糖，還能儲備造血干細(xì)胞，糾正血糖水平。

3延遲斷臍對母親產(chǎn)生的影響

延遲斷臍會讓產(chǎn)后出血率降低。一般產(chǎn)后出血是婦女分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，一天內(nèi)出血量超過五百毫升會出現(xiàn)失血性休克，產(chǎn)婦性命受到威脅[5]。延遲斷臍，胎盤殘余血量會減少，降低臍血管充盈度，縮小胎盤與子宮之間的接觸面積，剝離胎盤的速度會增快，增加胎盤輸血率。

4討論

相對足月兒，延遲斷臍安全性和可靠性高，對嬰幼兒時期的貧血具有預(yù)防作用，臍帶脫落加快，敗血癥發(fā)生率減少，雖然會影響膽紅素濃度和血液粘稠度，但是病理性黃疸和高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)會減少。相對早產(chǎn)兒，腦室內(nèi)出血和低血糖的發(fā)生率減少。相對母親，第三產(chǎn)程的出血風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)后失血量都會減少，影響顯著[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫晨陽， 南延榮. 延遲斷臍對母兒影響的研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019，v.18（72）：100-102.

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[4]胡海燕， 應(yīng)曉芳， 盧愛金. 延遲斷臍與快速斷臍對母親和新生兒黃疸的影響探究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2018，28（8）：1084-1085.

[5]王娜， 趙素娥， 陳亞楠. 斷臍時間的選擇對母親和新生兒預(yù)后的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018，v.40（15）：74-76+80.

[6]徐花蕾， 徐微. 新生兒延遲斷臍與新生兒黃疸發(fā)生之間的相關(guān)性研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，23 18（86）：157+160.