林垚燕 呂娜

目的：分析新生兒PICC置管中集束化護理干預(yù)的應(yīng)用效果與臨床價值。方法：將我院收治的80例行PICC置管術(shù)的患兒作為研究對象，收治的時間為2017年1月至2019年5月，按照抽簽的形式將其分為常規(guī)組（接受基礎(chǔ)護理干預(yù)）和干預(yù)組（接受集束化護理干預(yù)），各40例。將兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬護理滿意度進行對比。結(jié)果：經(jīng)分析，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，明顯低于常規(guī)組的27.50%（P<0.05）;干預(yù)組患兒家屬的護理滿意度為80.00%，明顯高于常規(guī)組的95.00%（P<0.05）。結(jié)論：給予行PICC置管術(shù)的患兒集束化護理，患兒并發(fā)癥情況得到改善，且患兒家屬的滿意度高，值得推廣。

PICC置管術(shù)是經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管術(shù)，將PICC管通過外周靜脈穿刺插管置入血管中。PICC導(dǎo)管材料為硅膠制品，比較柔軟，彈性也比較好，且通過放射檢查可顯影，因此可以通過影像屏幕確認尖端以及導(dǎo)管的位置[1]。該種介入方式是新生兒重癥監(jiān)護室中常用的操作方法，主要是因為低體重兒長期需要靜脈營養(yǎng)供給，加之其血管細小，彈性差等原因，需要一種有效的置管方式解決以上問題，且該種置管方式，有效避免了每次靜脈輸液對患兒的刺激，也避免了感染的發(fā)生，對于新生兒而言是一種極為可靠的治療疾病、補充營養(yǎng)的方式[2]。但是在置管的過程中需要進行有效的導(dǎo)管維護，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，本文就集束化護理干預(yù)在新生兒PICC置管中的效果分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的80例行PICC置管術(shù)的患兒作為研究對象，收治的時間為2017年1月至2019年5月，以抽簽的形式將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組中，男、女分別為23、17例;其中早產(chǎn)兒33例，足月兒7例。干預(yù)組中，男、女各20例，其中早產(chǎn)兒34例，足月兒6例。將兩組的基線資料進行對比，顯示無差異（P>0.05）。

納入標準[3]：患兒缺乏血管通道，例如低體重兒;患兒需要輸入的液體為高滲性或者粘稠性物質(zhì);患兒的液體需要在輸液泵或者是壓力輸液的情況下進行;患兒需要長期靜脈治療，比如營養(yǎng)不良;患兒家屬同意參與研究;患兒耐受力較好，可參與研究。排除標準：患兒穿刺部位有嚴重的感染;患兒靜脈細小不適合穿刺;患兒伴有關(guān)出血性疾病;患者預(yù)穿刺的部位有手術(shù)或者是外傷史。

1.2 方法

常規(guī)組接受基礎(chǔ)的護理干預(yù)，即使用深靜脈置管的護理方式進行干預(yù)，在置管時、導(dǎo)管維護時均嚴格遵守?zé)o菌操作原則，在選擇靜脈時要確認好適合穿刺的靜脈，首選貴要靜脈;密切觀察置管過程中的導(dǎo)管情況以及患兒病情變化。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受集束化護理干預(yù)，具體操作如下：

（1）PICC導(dǎo)管的日常維護，①需要定時更換粘貼的輔料，一般在穿刺后24小時進行更換，之后隔7天更換一次;②沖管，沖管液的最小劑量一般是導(dǎo)管以及附加容量的2倍，且需要使用生理鹽水進行沖管，每4小時一次;③正確封管，該項操作在輸液結(jié)束后進行，正壓封管能夠保證靜脈輸液通路的通暢性，使用脈沖式方法，即一推一停，使生理鹽水形成小漩渦在導(dǎo)管內(nèi)，可以加強沖管的效果，最后以1 u/ml的肝素鈉生理鹽水進行正壓封管。

（2）并發(fā)癥的發(fā)生，①靜脈炎發(fā)生的原因與導(dǎo)管穿刺過程中刺激靜脈壁有關(guān)，且與導(dǎo)管內(nèi)置入異物有關(guān)，也與近端不在中心靜脈內(nèi)時，藥物刺激有關(guān)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生與護理人員的操作技術(shù)密切相關(guān);穿刺前向患兒家屬介紹導(dǎo)管的性質(zhì)、目的，以取得合作，盡量在穿刺之后對其穿刺的肢體進行特別照顧，以防過多活動，增加與血管壁的摩擦;若發(fā)現(xiàn)靜脈炎應(yīng)該立即抬高患肢，使靜脈回流通暢，再給予腫脹部位熱敷，約30分鐘1次，每天一次，也可以使用喜遼妥進行涂抹。②感染的預(yù)防，由于早產(chǎn)兒發(fā)育不完全，抵抗力下降，因此導(dǎo)管周圍皮膚等容易感染，護理人員應(yīng)該嚴格無菌操作，且用碘伏消毒皮膚以預(yù)防感染。③肢體腫脹與出血點的處理，給予患肢部位抬高，使用喜遼妥進行涂抹，暫停輸液;當(dāng)穿刺部位出血時先分析出血的原因，在給予對癥處理。

（3）患兒家屬的心理護理，護理人員隨時將患兒的情況告知其家屬，以緩解其焦慮、不安的情緒;與患兒家屬進行有效溝通，建立良好的護患關(guān)系，且將患兒疾病知識，導(dǎo)管維護情況等告知患兒家屬，以取得合作。

1.3 觀察指標

（1）觀察并分析兩組新生兒PICC置管途徑并發(fā)癥的發(fā)生率，置管途徑包括：橈靜脈、腋靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、顳淺靜脈以及頭靜脈。

（2）對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率類型，內(nèi)容包括：靜脈炎、感染、穿刺部位腫脹、穿刺點出血、導(dǎo)管阻塞。

（3）對比干預(yù)后兩組新生兒家屬的護理滿意度，采用我科自制的護理服務(wù)滿意度量，共計20項，總分共計100分。內(nèi)容包括護士的工作能力，護理人員能在需要的時候在身邊，護理人員的態(tài)度，護理人員提供疾病以及治療的類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（將新生兒PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比）、計量資料（兩組患兒基本資料的比較）（x±s）、行χ2、t檢驗。P<0.05表示有差異。

2.1對比新生兒PICC置管途徑的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)分析，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P<0.05，表1）。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)分析，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于常規(guī)組的27.50%（P<0.05，表2）。

2.3對比兩組新生兒家屬的護理滿意度

經(jīng)分析，干預(yù)組患兒家屬的護理滿意度為80.00%，明顯高于常規(guī)組的95.00%（P<0.05）表3。

3.討論

集束化護理管理是一種需要現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)佐證的、不斷發(fā)展的、新型的護理方法，在整個護理過程中，將新型的護理研究、醫(yī)學(xué)證實的康復(fù)依據(jù)，運用于患者當(dāng)中，以提高患者的生活質(zhì)量[4]。該種護理模式主要是針對護理方針中某些復(fù)雜的臨床問題，將循證醫(yī)學(xué)證實運用到護理過程中，以彌補現(xiàn)有護理經(jīng)驗的不足，也與護理措施捆綁進行干預(yù)，使得每項護理措施有據(jù)可循，可以幫助醫(yī)務(wù)人員盡可能的優(yōu)化護理服務(wù)，促成最有效的護理結(jié)局[5-6]。對于早產(chǎn)兒或者的低體重兒而言，靜脈營養(yǎng)的補充成了較為復(fù)雜的問題，在靜脈營養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)需要很長的過渡時期，在此期間需要保證新生兒能夠順利過渡，需要采取積極有效的辦法，而PICC置管術(shù)便解決了新生兒輸液較難的問題，保證了靜脈的通暢性，也較大幅度的提高了早產(chǎn)兒以及低體重兒的救治效率;方便為低體重兒提供營養(yǎng)，可以使其順利過渡至胃腸道喂養(yǎng)階段，且可以明顯縮短住院的時間;有效避免了反復(fù)穿刺造成的感染，也減少了人為的過度刺激，同時避免患兒耗氧量的增加與能量的消耗[7-8]。

本文通過基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥的護理，使得患兒在治療的過程中能夠減少痛苦，在循證醫(yī)學(xué)的幫助下，護理人員結(jié)合患兒的情況進行有效護理，取得了較好的成果，研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低（P<0.05），護理人員對新生兒PICC置管中可能發(fā)生的并發(fā)癥進行整合，并將問題進行分析，確定護理方案，患兒經(jīng)干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，在此期間護理人員也重視患兒家屬的情緒干預(yù)，并積極采取護理措施，患兒家屬對護理工作認可度高，研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預(yù)組的護理滿意度高（P<0.05）。

綜上所述：給予新生兒PICC置管過程中集束化護理干預(yù)措施，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患兒家屬的護理滿意度高。

參考文獻：

[1]陳年年. 集束化護理干預(yù)對預(yù)防PICC導(dǎo)管行營養(yǎng)支持患兒的并發(fā)癥效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（18）：163-165.

[2]余春鶴， 朱娟娟. 集束化護理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果[J]. 解放軍護理雜志， 2014，31（24）：49-51.

[3]黃玲燕， 胡敏春， 董仙英. 集束化護理策略預(yù)防乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療并發(fā)癥的效果觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2019， 26（10）：1275-1277.

[4]侯亞玲.集束化護理策略在PICC置管患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（42）：200-201.

[5]曾旭芬. 集束化護理在乳腺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2014，21（21）：73-74.

[6]呂衛(wèi)紅. 集束化護理在PICC導(dǎo)管維護中的效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015，17（3）：373-374.

[7]楊新星， 梁瑾， 金夢茹. 集束化管理在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志， 2019，25（17）：45-47.

[8]李璐柳， 王建寧， 吳利， 等. 集束化護理對預(yù)防ICU患者PICC并發(fā)癥及非計劃性拔管的效果觀察[J]. 護理實踐與研究， 2016， 13（15）：132-134.