鄭秋燕 王鑫

孕產(chǎn)婦人群屬于正處于特殊的免疫耐受狀態(tài)中的人群，其余抵抗能力較低的新生兒都是容易感染病毒的易感人群?，F(xiàn)階段，我國正處于新型冠狀病毒肺炎感染的特殊階段，在這一時(shí)期，如何關(guān)照我國孕產(chǎn)婦以及新生兒，逐漸成為廣大人民群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。當(dāng)前，我國已有部分孕婦感染新型冠狀病毒肺炎的案例，而對(duì)于感染后的孕產(chǎn)婦治療需要再堅(jiān)固，母兒雙方的情況下進(jìn)行，現(xiàn)將臨床常見的相關(guān)問題以及處理建議進(jìn)行總結(jié)，其內(nèi)容如下：

一、孕產(chǎn)婦管理措施

（一）發(fā)熱或者已經(jīng)疑似感染的孕產(chǎn)婦，需要到哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診呢？

很多人會(huì)問，現(xiàn)階段我國有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以接著已經(jīng)發(fā)熱，或者是疑似感染的孕產(chǎn)婦呢？對(duì)于發(fā)熱或者疑似已經(jīng)感染的孕產(chǎn)婦，可以到具備發(fā)熱門診產(chǎn)科以及新生兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或者到各省為各級(jí)為監(jiān)委指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行診斷救治。

（二）哪些孕產(chǎn)婦需要到發(fā)熱門診進(jìn)行就診呢？

當(dāng)孕產(chǎn)婦處于發(fā)熱發(fā)熱或者疑似病例的時(shí)候，首先需要到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行預(yù)檢分診，在分診之后測(cè)量孕產(chǎn)婦的體溫，并由專門的醫(yī)務(wù)工作人員指引孕產(chǎn)婦到指定的發(fā)熱門診進(jìn)行就診。

（三）我國對(duì)于疑似病例的最終判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

當(dāng)疑似病例具有下述流行病學(xué)史中任意一條情況，并且符合臨床表現(xiàn)，任意兩條的情況時(shí)，則可以判定疑似病例確診為新型冠狀病毒肺炎。其流行病學(xué)史以及臨床表現(xiàn)內(nèi)容如下：

1.流行病學(xué)史

第一，患者在發(fā)病前14天之內(nèi)，有過武漢地區(qū)或者其他本地病例持續(xù)傳播的旅行歷史或者居住歷史。第二，患者在發(fā)病之前的14天內(nèi)，長(zhǎng)江密切接觸過來自武漢市或者其他本地病例持續(xù)傳播的發(fā)熱，或者存在呼吸道癥狀的患者。第三，存在聚集性發(fā)病或者與線性冠狀病毒肺炎感染者存在流行病學(xué)相關(guān)聯(lián)系。

2.臨床表現(xiàn)

第一，發(fā)熱癥狀。第二，患者胸部CT影像學(xué)檢查的臨床特征：患者進(jìn)行胸部CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者早期檢查為多發(fā)小斑片影及間質(zhì)性的改變，長(zhǎng)以肺外帶比較明顯。患者肺部逐漸發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影等，甚至部分病情嚴(yán)重的患者可能存在肺實(shí)變以及少量胸腔積液的情況。第三，患者發(fā)病早期的白細(xì)胞總數(shù)數(shù)量比較正常或者降低，患者的淋巴計(jì)數(shù)細(xì)胞減少。感染性行冠狀病毒肺炎的孕產(chǎn)婦，早期可能不會(huì)出現(xiàn)典型的血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。

（四）如果孕產(chǎn)婦呼吸道病毒感染常規(guī)的八項(xiàng)檢查結(jié)果為陽性，那么可以排除孕產(chǎn)婦感染性新型冠狀病毒的可能嗎？

這一種情況下，是不可以排除孕產(chǎn)婦感染新型冠狀病毒的可能。根據(jù)我國當(dāng)前臨床案例顯示，感染新型冠狀病毒肺炎的患者，也可能會(huì)合并甲流病毒，肺炎支原體以及乙流病毒等其他病原體感染的情況。

（五）孕婦可以進(jìn)行胸部CT影像學(xué)檢查嗎？

臨床放射學(xué)檢查是否能夠?qū)е绿旱陌l(fā)育出現(xiàn)異常情況，主要取決于當(dāng)時(shí)孕產(chǎn)婦的孕周以及放射學(xué)檢查技術(shù)對(duì)胎兒輻射的劑量。正常醫(yī)學(xué)理論上來講，胸部CT影像學(xué)檢查的胎兒輻射劑量并沒有達(dá)到，可以導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形的閾值，孕產(chǎn)婦進(jìn)行胸部CT影像學(xué)檢查，還是比較安全的。但是，為了杜絕一切其他潛在的危險(xiǎn)性，充分保證孕產(chǎn)婦的安全來看，經(jīng)常建議孕產(chǎn)婦在知情同意并簽署知情同意書后，并對(duì)孕產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行一系列保護(hù)措施后，再進(jìn)行胸部CT影像學(xué)檢查。

（六）孕產(chǎn)婦可以服用抗病毒藥物，像洛匹那韋以及利托那偉嗎？

洛匹那韋以及利托那偉藥物已經(jīng)被列入HIV孕產(chǎn)婦首選的用藥方案中，根據(jù)我國當(dāng)前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究以及現(xiàn)存有效的人類報(bào)告來看，上述兩種藥物不用會(huì)增加孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)性。并且，醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)告訴孕產(chǎn)婦以及家屬，上述兩種藥物使用后，孕婦的獲益性以及胎兒可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，帶孕產(chǎn)婦以及家屬權(quán)衡利弊后，再根據(jù)醫(yī)囑以及孕產(chǎn)婦及家屬的意見進(jìn)行用藥。

（七）疫情期間孕產(chǎn)婦需要進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科檢查嗎？

孕產(chǎn)婦作為新型冠狀病毒的易感人群，在新冠肺炎階段孕產(chǎn)婦可以進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，并密切注意自身胎動(dòng)的變化，對(duì)于部分存在妊娠合并癥或者其他并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，則需適當(dāng)增加產(chǎn)檢的次數(shù)。

（八）新冠肺炎期間終止妊娠，需要注意什么？

醫(yī)生需要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合的分析，判斷孕產(chǎn)婦疾病嚴(yán)重程度以及產(chǎn)科的詳細(xì)情況，最終做出決定。通常孕產(chǎn)婦想要終止妊娠的指標(biāo)，需要包括以下幾點(diǎn)：第一，產(chǎn)科指標(biāo)，產(chǎn)科根據(jù)孕產(chǎn)婦的詳細(xì)情況進(jìn)行判斷，并掌握孕產(chǎn)婦的終止妊娠指標(biāo)。第二，重癥患者，對(duì)于存在呼吸窘迫的孕產(chǎn)婦，或者孕產(chǎn)婦在近期狀態(tài)下氧飽和度小于93%、動(dòng)脈血氧分壓小于等于300mmhg。第三，危重病例，孕產(chǎn)婦，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸衰竭，并且需要進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)候，或者部分孕產(chǎn)婦發(fā)生休克以及合并其他器官功能衰竭，孕產(chǎn)婦需要進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療時(shí)，則需孕產(chǎn)婦終止妊娠。部分疾病情況比較輕，且宮頸條件良好的孕產(chǎn)婦，可以選擇通過陰道終止分娩。

（九）新冠肺炎階段，母乳喂養(yǎng)需要注意什么？

對(duì)于疑似肺炎或者尚未痊愈的確診的產(chǎn)婦，通常不建議產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。此外，產(chǎn)婦服用的治療藥物也能進(jìn)入到乳汁分泌中，所以不建議以產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。未被感染的產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)之前，需要注意保證手以及乳房的干凈、衛(wèi)生。

二、新生兒管理

（一）懷孕的母體如果患上新型冠狀病毒，是否會(huì)傳染給胎兒或者新生兒？

目前為止，我國尚未發(fā)現(xiàn)新生兒感染的案例，但病毒是否可以通過胎盤進(jìn)行傳播？或者新生兒出生后是否可以通過母乳進(jìn)行傳播依舊不夠清楚。因此，對(duì)于確診新型冠狀病毒肺炎感染的孕產(chǎn)婦，在分娩新生兒之后，需將出生的新生兒立即按照隔離流程隔離兩周，不對(duì)新生兒喂養(yǎng)母乳。

（二）哪些新生兒需要排查新型冠狀病毒肺炎感染呢？

新生兒感染新型冠狀病毒肺炎的可能途徑包括：母嬰之間的垂直傳染、密切接觸感染以及家庭成員或者家庭來訪者之間的飛沫感染、醫(yī)院內(nèi)的獲得性感染。因此，對(duì)于存在下述任意一條的形成，都需要進(jìn)行排查：第一，孕產(chǎn)婦已經(jīng)確診或者高度疑似新冠肺炎感染者。第二，孕產(chǎn)婦密切接觸過確診或者高度疑似的感染者。第三，在新生兒出生之后，照顧新生兒的人員中存在確診或者高度疑似的感染者。

（三）確診或者疑似感染孕產(chǎn)婦分娩的新生兒應(yīng)該如何隔離？

在孕產(chǎn)婦分娩之后，需要由新生兒醫(yī)師對(duì)剛剛出生的嬰兒進(jìn)行健康評(píng)估，對(duì)于出生之后一般情況比較良好的新生兒，需要立即將其抱回家中進(jìn)行居家隔離。對(duì)于部分小于30周的早產(chǎn)兒，或者出生后的異常新生兒，需要進(jìn)行住院隔離，并將新生兒收至到新生兒重癥病房?jī)?nèi)進(jìn)行隔離。同時(shí)需要對(duì)新生兒采集必要的檢查，以及病原學(xué)樣本，從而對(duì)新生兒進(jìn)行病因分析以及相關(guān)的治療。