王志明 江蘇省海門(mén)市第七人民醫(yī)院口腔科 226155

牙周膿腫是一種牙周袋局部化膿性炎癥，主要由牙周炎 遷延進(jìn)展形成，多見(jiàn)于牙周袋壁或深部［1］。牙周膿腫患者因局部炎癥浸潤(rùn)嚴(yán)重，且范圍較廣，常導(dǎo)致劇烈疼痛、牙齒松動(dòng)乃至脫落。如何有效改善牙周膿腫患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量已成為口腔醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本文選取牙周膿腫患者140例，分別采用甲硝唑棒置入和派力奧軟膏注入牙周袋治療，比較兩組患者近期療效和治療前后PLI、GI、PD及MD水平，探討兩種藥物用于牙周膿腫治療近期效果差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)源于2011年1月－2012年12月我院口腔科收治牙周膿腫患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲硝唑棒組（70例）和派力奧組（70例）。甲硝唑棒組患者中男48例，女22例，年齡24～70歲，平均年齡為（48.32±6.45）歲，病程1～13d，平均病程為（6.27±1.89）d；派力奧組患者中男46例，女24例，年齡25～70歲，平均年齡為（48.20±6.42）歲，病程1～15d，平均病程為（6.34±1.91）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）反復(fù)發(fā)作牙周炎病史，牙齦紅腫溢膿，側(cè)向叩痛及牙齒松動(dòng)明顯；（2）真性牙周袋＞4mm；（3）2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素或非甾體抗炎藥；（4）自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）四環(huán)素過(guò)敏；（2）牙齒松動(dòng)Ⅲ度；（3）牙槽骨吸收＞根長(zhǎng)1／3；（4）妊娠哺乳或近期有妊娠計(jì)劃。

1.4 治療方法 入選患者均先行牙周袋反復(fù)消毒沖洗和齦下結(jié)石刮除；甲硝唑棒組患者采用甲硝唑棒置入牙周袋，而派力奧組患者采用派力奧軟膏經(jīng)注射器注入牙周袋底部，保證充滿牙齦邊緣；用藥后30min內(nèi)嚴(yán)禁飲食或漱口。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前和治療2周后行PLI、GI、PD及MD指標(biāo)檢測(cè)；由2名牙科醫(yī)生分別檢測(cè)，檢測(cè)位置均為牙周膿腫區(qū)牙周袋最深點(diǎn)，取二者平均值作觀測(cè)點(diǎn)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）痊愈：牙周紅腫溢膿消失，無(wú)叩擊痛，齦溝出血指數(shù)正常；（2）改善：牙周紅腫溢膿明顯減輕，牙周袋探診深度＜2mm，齦溝出血指數(shù)＜3；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效例數(shù)＝痊愈例數(shù)＋改善例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇Epidata3.02和SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 甲硝唑棒組患者臨床治愈例數(shù)、改善例數(shù)和無(wú)效例數(shù)分別為29例、21例、20例，臨床治療痊愈率和總有效率分別為41.43%、71.43%；派力奧組患者臨床治愈例數(shù)、改善例數(shù)和無(wú)效例數(shù)分別為43例、24例、3例，臨床治療痊愈率和總有效率分別為61.43%、95.71%；派力奧組患者近期療效顯著優(yōu)于甲硝唑棒組 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PLI、GI、PD及 MD水平比較 兩組患者治療后PLI、GI、PD及MD水平均顯著低于治療前，且派力奧組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于甲硝唑棒組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后PLI、GI、PD及MD水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后PLI、GI、PD及MD水平比較（±s）

組別 例數(shù)PLI治療前PD（mm）MD（mm）治療后GI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲硝唑棒組 70 2.45±0.72 1.82±0.55 1.93±0.65 1.45±0.46 5.88±1.35 4.96±1.16 2.13±0.691.74±0.52派力奧組 70 2.41±0.70 0.76±0.21 1.96±0.66 1.12±0.38 5.84±1.33 3.51±0.93 2.17±0.711.20±0.37

3 討論

牙周膿腫傳統(tǒng)治療采用局部切開(kāi)引流配合全身抗生素，存在療程遷延、抗菌針對(duì)性差及牙周病變部位藥物濃度低等缺陷，臨床治療效果不佳［3］；而全身抗菌造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)及口腔微生態(tài)平衡紊亂亦嚴(yán)重影響治療依從性［3］。

近年來(lái)局部緩釋抗菌藥物在牙周病治療中得到廣泛應(yīng)用，臨床療效確切。病原學(xué)研究顯示［3］，牙周膿腫感染病原體中厭氧菌比例＞70%。甲硝唑是一種常用抗厭氧菌藥物，體內(nèi)抑菌試驗(yàn)證實(shí)，其可有效消除牙齦產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌、口腔擬桿菌等牙周炎相關(guān)病原菌。派力奧軟膏屬于鹽酸二甲胺四環(huán)素類緩釋抗菌藥物，具有革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌廣譜殺滅作用，相較于其他抗菌藥物，其可降低牙周局部膠原酶活性，防止牙周袋形成；同時(shí)鹽酸二甲胺四環(huán)素促進(jìn)牙周成纖維細(xì)胞增生及牙周附著體形成作用亦被證實(shí)，這對(duì)于重建受損牙周組織具有重要意義。

綜上所述，派力奧軟膏治療牙周膿腫近期療效優(yōu)于甲硝唑棒，可有效改善牙周癥狀，緩解牙齒疼痛。

［1］劉穎婷，廖先曼，肖艷.鹽酸米諾環(huán)素輔助治療慢性牙周炎的療效觀察〔J〕.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（2）：80－83.

［2］黃健吾，周慶豪.3種方法治療牙周膿腫的臨床效果比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（36）：290－291.

［3］袁賢君，吳凡，袁賢琳，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑藥膜治療牙周膿腫的療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：62.