張莉亞 毛軼凡 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 241000

目前認為影響產(chǎn)婦是否可以成功陰道試產(chǎn)的因素有很多方面，但孕婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道及精神因素、胎兒客觀情況已被公認為最主要的四個因素［1］。產(chǎn)力主要由子宮收縮力、膈肌對腹盆腔的壓力、盆底各肌肉群的支持力等組成，只有有效的產(chǎn)力方能使胎頭壓迫宮頸，促使宮口擴張及胎頭下降。臨床上常出現(xiàn)產(chǎn)婦入院后由于不規(guī)則宮縮、環(huán)境精神因素等導(dǎo)致夜間休息欠佳，進入產(chǎn)程后伴疲勞、宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、酸中毒，以至于試產(chǎn)失敗及引起相關(guān)產(chǎn)后并發(fā)癥等情況。為剖析病情，總結(jié)經(jīng)驗，指導(dǎo)治療，對我院產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)過程中伴疲勞及宮縮乏力者，采用全身支持處理，結(jié)果表明較單獨使用縮宮素加強宮縮差異明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月－2013年6月陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程為6～12h，伴疲勞及繼發(fā)性宮縮乏力。年齡22～28歲，孕37～41周，預(yù)測胎兒體重為2 500～4 000g，無明顯頭盆不稱及妊娠并發(fā)癥者。依據(jù)產(chǎn)程中處理的不同，分為兩組。分別編號，各隨機抽取50例進行研究。

1.2 方法 所有病例在產(chǎn)前均行正規(guī)產(chǎn)前檢查并行胎心監(jiān)護，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力等情況時抽取動脈血氣分析，明確二氧化碳結(jié)合力，必要時給予5%碳酸氫鈉200ml糾正酸中毒，同時給予吸氧，5%葡萄糖加縮宮素2.5U，平衡液補液對癥處理。必要時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方法。對照組在處理時僅吸氧及使用5%葡萄糖＋縮宮素2.5U調(diào)整宮縮。分別對比兩組產(chǎn)程進展情況、陰道試產(chǎn)失敗幾率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)程進展情況以臨產(chǎn)時間至第三產(chǎn)程結(jié)束時間統(tǒng)計（h），產(chǎn)后出血量計算方法均以稱重法計算［2］。新生兒窒息以1min Agpar評分為標(biāo)準(zhǔn)，評分7～10分無窒息，4～7分輕度窒息，0～4分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行實驗數(shù)據(jù)分析，因樣本數(shù)量較小，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較時采用t檢驗，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過對以上4個指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)程進展時間為（6.54±0.98）h，與對照組（8.24±1.34）h相比，有明顯差異（P＜0.05）。產(chǎn)后24h出血量＞300ml和＞500ml的患者相比較統(tǒng)計學(xué)差異明顯。新生兒窒息率亦有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。僅陰道試產(chǎn)失敗幾率差異較小，可能與社會因素及精神因素影響較大有關(guān)。見表1。

表1 觀察組與對照組實驗結(jié)果比較

3 討論

影響產(chǎn)婦分娩的4大因素為孕婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道及精神因素、胎兒客觀情況，其中任何一個因素異常，均會使陰道分娩受到阻礙［1］。臨床工作中，許多產(chǎn)婦于自然臨產(chǎn)前多因有不規(guī)則宮縮，或使用縮宮素誘導(dǎo)宮縮1～2d，加之以生活環(huán)境改變，夜間因?qū)m縮痛入睡欠佳。臨產(chǎn)后對于陰道試產(chǎn)缺乏信心，害怕最后需要行剖宮產(chǎn)終止妊娠而拒絕正常進食，甚至頻繁嘔吐以及臨產(chǎn)時錯誤的呼吸方法，導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，影響肌細胞電活動。而水、電解質(zhì)、酸堿平衡是子宮肌細胞電活動基礎(chǔ)［3］。從而直接、間接的導(dǎo)致子宮收縮乏力。

早年已有充分動物實驗表明催產(chǎn)素受體（OTR）廣泛存在于子宮平滑肌及蛻膜上，其特異性與縮宮素（OT）結(jié)合而發(fā)揮作用［4］。其信號傳遞方式為膜激素受體和經(jīng)G蛋白偶聯(lián)的第二信使（IP3Ca＋）間相互作用。不論是細胞膜上受體的數(shù)量還是第二信使都是有限的，產(chǎn)程的延長導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，宮縮乏力時，僅使用縮宮素加強宮縮必然不能獲得良好的效果。不失時機的聯(lián)合使用平衡液、葡萄糖酸鈣、維生素C等可穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，使細胞液中鈣離子濃度升高，加之IP3生成增加，亦可進一步使細胞內(nèi)鈣離子釋放，直接加強肌細胞收縮力，增強宮縮。

目前研究認為增加母體供養(yǎng)是改善胎兒缺氧的唯一有效途徑［5］，但絕大多數(shù)產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中血氧飽和度均在99%左右，機體攜氧能力已近飽和，通過單純吸氧來糾正胎兒宮內(nèi)缺氧的效果極為有限。試產(chǎn)過程中因為長產(chǎn)程、機體疲勞、急而短促的呼吸，孕婦多合并酸中毒情況。有文獻報道，經(jīng)陰道分娩的新生兒，血氧飽和濃度僅34.68%［6］。胎兒窘迫，缺氧時會進一步降低，故給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。酸中毒糾正后，氧解離曲線左移，可以使相同濃度下高氧親和力血紅蛋白的攜氧能力增強，從而增加胎兒循環(huán)內(nèi)血氧飽和度，降低新生兒窒息發(fā)生幾率。

雖然統(tǒng)計學(xué)認為對于陰道試產(chǎn)失敗幾率差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義。但就臨床情況來看，此因素同時受到精神、社會因素影響，結(jié)果可能差異較大?？梢悦鞔_的是，對于疲勞、宮縮乏力產(chǎn)婦給予全身支持處理后，促進子宮收縮，增強攜氧能力后，行剖宮產(chǎn)終止妊娠或成功陰道分娩，產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后大出血幾率明顯降低。

綜上所述，在對于長產(chǎn)程、疲勞伴有宮縮乏力的產(chǎn)婦處理時，應(yīng)根據(jù)其全身情況合理使用吸氧，5%碳酸氫鈉、維生素C、葡萄糖酸鈣、5%葡萄糖、平衡液等要靈活處理，同時使用縮宮素加強宮縮?？擅黠@加快產(chǎn)程，降低新生兒窒息幾率，減少產(chǎn)后出血，促進母嬰健康，臨床工作中值得推廣。

［1］謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］孫麗英，王義，裴淑娟.科學(xué)計量產(chǎn)后出血的方法及臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2003，18（10）：635－636.

［3］朱大年，王庭槐，主編.生理學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［4］戴凌，沙金燕.子宮平滑肌細胞膜的收縮相關(guān)蛋白〔J〕.中國婦幼健康研究，2007，18（4）：321－323.

［5］張陵娜，劉蓉.第二產(chǎn)程靜脈滴注晶氧與碳酸氫鈉改善臍血血氣酸堿平衡〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（4）：208－209.

［6］徐望明，楊菁，王大剛，等.正常妊娠及合并胎兒窘迫孕婦與新生兒不同分娩方式時血氣及酸堿平衡變化〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29（4）：217－219.