蔡真理

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥的影響。 方法 選取老年髖部骨折患者76例，分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組38例；兩組患者均予以相同的手術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組予以圍手術(shù)期骨科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組予以綜合性護(hù)理，兩組的療程均為6個(gè)月。觀察并比較兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（94.74% vs 76.32%）（χ2 =5.21，P<0.05）；護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（92.11% vs 73.68%）（χ2 =4.55，P<0.05）；護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（7.89% vs 26.32%）（χ2 =4.55，P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；老年；綜合性護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0073-03

髖部骨折是臨床較常見的類型，好發(fā)于老年人，約占全身骨折的7%～12%，是引起老年患者致殘最常見的疾病之一[1]。手術(shù)是治療老年髖部骨折最有效的方法，但術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)老年患者的術(shù)后康復(fù)極為重要[2，3]。近年來綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年髖部骨折患者的護(hù)理中取得了滿意療效，也決定著患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的優(yōu)劣[4，5]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2013年6月杭州市蕭山中醫(yī)院骨科住院手術(shù)治療的老年髖部骨折患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)X線或CT檢查明確為髖部骨折，且經(jīng)手術(shù)治療；② 年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有對(duì)側(cè)下肢或髖部骨折手術(shù)史以及病理性骨折患者；② 以往有神經(jīng)、精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者。將納入的76例患者分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組38例。兩組患者在性別、年齡和致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的手術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組予以圍手術(shù)期骨科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組予以綜合性護(hù)理，兩組的療程均為6個(gè)月。綜合性護(hù)理的具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：耐心傾聽患者的傾訴，掌握其心理狀態(tài)，采用支持性心理護(hù)理干預(yù)，消除其焦慮和恐懼等心理。②健康教育：向患者介紹髖部骨折的治療方法及預(yù)后，特別是手術(shù)的目的、方式及術(shù)后功能鍛煉的重要性。③功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天待下肢的感覺恢復(fù)后即可叮囑患者在床上進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背屆與屈趾活動(dòng)，術(shù)后第1～2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，術(shù)后3～7d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，從被動(dòng)慢慢過渡到主動(dòng)，循序漸進(jìn)，角度逐漸增大。術(shù)后1～2周進(jìn)行立位鍛煉，應(yīng)禁止內(nèi)收、內(nèi)外旋，不進(jìn)行負(fù)重，術(shù)后2～3周持雙拐行走，再改為單拐，逐步去拐行走。觀察并比較兩組患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療；不能依從：治療中時(shí)常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療。完全依從率加一般依從率合計(jì)為總依從率。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7] 采用 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法，包括疼痛、步態(tài)、功能、行走輔助器、行走距離、是否有畸形和活動(dòng)范圍共7項(xiàng)共100 分，其中優(yōu)90～100分， 良80～89分，可70～79分，差<70分。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括切口感染、畸形愈合、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、肺部感染和尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)治療后治療依從性比較

干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（94.74% vs 76.32%）（χ2 =5.21，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的比較

隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（92.11% vs 73.68%）（χ2 =4.55，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（7.89% vs 26.32%）（χ2 =4.55，P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來隨著交通事故增多和人口的老齡化，老年髖部骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者的健康及生活質(zhì)量[8，9]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年髖部骨折采用保守治療可取得不錯(cuò)的療效，功能恢復(fù)較滿意，術(shù)后并發(fā)癥較少，但目前對(duì)老年髖部骨折治療應(yīng)盡量采用手術(shù)治療以縮短臥床時(shí)間，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。但老年髖部骨折常存在不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性不良情緒，對(duì)治療失去信心，對(duì)待治療的態(tài)度消極，不能嚴(yán)格按照遺囑執(zhí)行，從而影響患者治療依從性，易發(fā)生髖關(guān)節(jié)畸形愈合、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、肺部感染和尿路感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命，影響患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度[11，12]。因此，對(duì)老年髖部骨折手術(shù)治療的患者如何提高其治療依從性、盡快促進(jìn)其早日康復(fù)、提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是近年來研究的熱點(diǎn)[13，14]。endprint

近年來有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)治療患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和并發(fā)癥的積極改善作用進(jìn)行了不少的深入探討[15-19]。胡幼君等[20]研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯改善老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。盧柳霞等[21]研究發(fā)現(xiàn)，有效護(hù)理干預(yù)可使老年髖部骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，提高康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，降低其致殘率，為臨床護(hù)理提供借鑒依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容是心理護(hù)理，通過心理護(hù)理激發(fā)患者潛在的心理資源，使患者的身心處于最佳狀態(tài)，結(jié)合健康教育和功能鍛煉，提高康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-05）endprint

近年來有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)治療患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和并發(fā)癥的積極改善作用進(jìn)行了不少的深入探討[15-19]。胡幼君等[20]研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯改善老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。盧柳霞等[21]研究發(fā)現(xiàn)，有效護(hù)理干預(yù)可使老年髖部骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，提高康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，降低其致殘率，為臨床護(hù)理提供借鑒依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容是心理護(hù)理，通過心理護(hù)理激發(fā)患者潛在的心理資源，使患者的身心處于最佳狀態(tài)，結(jié)合健康教育和功能鍛煉，提高康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率，具有臨床推廣價(jià)值。

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[21] 盧柳霞，劉卓紅. 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人髖部骨折術(shù)后的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012， 33（23）：3672-3673.

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近年來有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)治療患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和并發(fā)癥的積極改善作用進(jìn)行了不少的深入探討[15-19]。胡幼君等[20]研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯改善老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。盧柳霞等[21]研究發(fā)現(xiàn)，有效護(hù)理干預(yù)可使老年髖部骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，提高康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，降低其致殘率，為臨床護(hù)理提供借鑒依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容是心理護(hù)理，通過心理護(hù)理激發(fā)患者潛在的心理資源，使患者的身心處于最佳狀態(tài)，結(jié)合健康教育和功能鍛煉，提高康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率，具有臨床推廣價(jià)值。

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