許美娟+邵潔瑩+

[摘要] 目的 探討鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過對腎性骨病的影響。方法 69例腎性骨病患者均于2012年7月～2013年11月在我院治療，按照治療方法分成3組各23例，對照A組接受口服鹽酸司維拉姆治療，對照B組接受血液透析濾過，治療組接受口服鹽酸司維拉姆及血液透析濾過，比較三組療效、治療前后常用生化指標(biāo)。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組A組及對照組B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組治療后血Ca水平高于治療前，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的Ca水平高于對照A組及對照B組，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過治療腎性骨病療效明顯，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎性骨?。畸}酸司維拉姆；血液透析

[中圖分類號(hào)] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）18-0045-03

Effect of sevelamer hydrochloride combined hemodiafiltration on renal osteodystrophy

XU Meijuan SHAO Jieying

Pharmacy Department, Maoming City Peoples Hospital in Guangdong Province, Maoming 525000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of sevelamer hydrochloride combined hemodiafiltration on renal osteodystrophy. Methods A total of 69 cases with renal osteodystrophy were selected from July 2012 to November 2013 in our hospital, they were divided into three groups according to the treatment，23 cases in each group, the control A group received sevelamer hydrochloride oral treatment, the control B group accepted hemodiafiltration, the treatment group received oral secretary hydrochloride and hemodiafiltration. The efficacy and common biochemical parameters before and after treatment of the three groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control A group and control B group, the difference was significant(P<0.05). The serum Ca levels of three groups after treatment were higher than before treatment, P, calcium-phosphorus product, ALP, β-MG, PTH were lower than before treatment, the difference was significant(P<0.05). Ca levels in the treatment group were higher than that in the control A group and control B group, P, calcium-phosphorus product, ALP, β-MG, PTH were lower than the control A group and control B group, the difference was significant(P <0.05). Conclusion Sevelamer hydrochloride combined treatment of renal osteodystrophy hemodiafiltration obvious effect, can clinical application.

[Key words] Renal osteodystrophy; Sevelamer hydrochloride; Hemodialysis

腎性骨病又稱為腎性骨營養(yǎng)不良，為終末期腎病的一種常見并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，慢性腎功能不全患者的壽命也隨著腎臟替代治療的普及而大大延長，相應(yīng)的腎性骨病的發(fā)生率也越來越高[1]。鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)均為慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，可能會(huì)損害患者骨骼，增加血管鈣化及心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為探討腎性骨病患者的最佳治療方式，進(jìn)行合理有針對性的治療，使患者的治療效果和生存質(zhì)量均得到顯著提高，國內(nèi)外也有單獨(dú)應(yīng)用鹽酸司維拉姆或血液透析濾過治療腎性骨病的報(bào)道，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究對2012年7月～2013年11月我院收治的23例腎性骨病患者采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究入選患者69例，均為2012年7月～2013年11月在我院維持性血液透析6個(gè)月以上(每周透析2～3次，每次4 h，合并腎性骨病的患者，均以皮膚瘙癢，骨、關(guān)節(jié)、肌肉的病變及轉(zhuǎn)移性鈣化等為主要臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣低、血磷、甲狀旁腺素升高，X線及骨密度檢查骨軟化及骨密度下降。排除近3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重感染及患有惡性腫瘤等疾病的患者。其中男41例，女28例，年齡25～68歲，平均（49.2±8.3）歲。將患者按照治療方法分成3組，對照A組、對照B組及治療組各23例，三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照A組口服鹽酸司維拉姆（生產(chǎn)廠家：美國Genzyme Generals，規(guī)格：400 mg×360 片/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080097）400 mg，3次/d；對照B組采用血液透析濾過，每周1次；治療組口服鹽酸司維拉姆400 mg，3次/d，同時(shí)，血液透析濾過每周1次。3組治療前、后每1個(gè)月測血磷（P）、血鈣（Ca）、血β2微球蛋白（β-MG）、甲狀旁腺素（PTH）、血堿性磷酸酶（ALP），并計(jì)算鈣磷乘積，共觀察3個(gè)月[1]。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效分為顯效、有效及無效。治療后臨床癥狀完全消失為顯效；治療后臨床癥狀顯著緩解為有效；治療后臨床癥狀緩解不明顯為無效?？傆行蕿轱@效率及有效率之和[3]。（2）常用生化指標(biāo)：Ca、P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間及同組治療前后比較行方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照A組及對照B組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者療效比較[n（%）]

注：*表示與治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2三組患者治療前后常用生化指標(biāo)比較

三組治療后血Ca水平高于治療前，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的Ca水平高于對照A組及對照B組，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照A組及對照B組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

慢性腎功能終末期隨著病程的進(jìn)展，腎性骨病的發(fā)生率越來越高[4]。其發(fā)病機(jī)制可能為甲狀旁腺激素合成及分泌增加，均可由磷潴留、低鈣血癥、鈣調(diào)定點(diǎn)異常等導(dǎo)致，并以高甲狀旁腺素水平為臨床表現(xiàn)[1]。有報(bào)道表明，70%的美國血液透析患者血磷水平與正常者比較明顯偏高，可能是因?yàn)闆]有嚴(yán)格控制飲食、透析不充分等因素的影響[5]，而在慢性腎功能衰竭患者中高血磷及高鈣磷乘積為其心血管鈣化的重要因素。采取措施使鈣磷乘積降低可以逆轉(zhuǎn)冠脈硬化，降低死亡事件發(fā)生率[6]。臨床多采用鈣劑或維生素D3治療腎性骨病，雖然部分患者取得了較為滿意的療效，但患者長期用藥后會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，甚至部分患者可能會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，血液透析的病死率也隨著鈣、磷水平的升高而增加[7，8]。即使采用骨化醇沖擊療法治療嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者也不能收到理想的治療效果，患者的臨床癥狀得不到改善，其生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響。

而多聚鹽酸丙烯胺為鹽酸司維拉姆的主要成分，是一種四價(jià)胺離子交換樹脂，親水性較好，在胃腸道內(nèi)水合膨脹后為凝膠原體積的數(shù)倍，胺基在生理pH條件下幾乎完全質(zhì)子化，其與磷、膽汁酸的結(jié)合通過離子交換完成[9]；顆粒直徑約45 mm，胃腸道不能吸收，直接隨糞便排出體外，患者全身副作用發(fā)生率低；近端小腸為司維拉姆在體內(nèi)與磷的主要結(jié)合部位，并且其磷結(jié)合效率不受胃酸抑制劑的影響[10]，可以使血磷水平有效降低，治療過程中患者發(fā)生高鈣血癥及鈣磷乘積增加的可能性較小。本研究中的治療組采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過治療，結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的Ca水平高于對照A組及對照B組，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于對照A組及對照B組（P<0.05），證明鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過在腎性骨病治療方面的有效性，對維持性血液透析患者，單純鹽酸司維拉姆和血液透析濾過難以更好清除血磷、甲狀旁腺素、β2微球蛋白等，糾正鈣磷代謝紊亂。鹽酸司維拉姆是非鋁非鈣的磷結(jié)合劑，治療終末期腎病患者的高磷血癥可有效避免含鈣及鋁的磷結(jié)合劑導(dǎo)致的高鈣血癥、鋁中毒，避免患者骨外轉(zhuǎn)移性鈣化加重。常規(guī)血液透析對中大分子的尿毒癥毒素清除效果非常不理想，而多項(xiàng)研究證實(shí)，在尿毒癥癥狀并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中中大分子毒素為一項(xiàng)重要因素。血液透析濾過通過對流和彌散方式，清除中小分子物質(zhì)的效果更好，為終末期腎病患者進(jìn)行更充分的腎臟替代治療。

總之，采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過治療腎性骨病療效明顯，有利于患者生活質(zhì)量的提高，但是該藥物的價(jià)格昂貴使應(yīng)用的范圍受到了限制，相信隨著科研的進(jìn)步及鹽酸司維拉姆藥理作用的深入完善，可以更好地應(yīng)用于骨性腎病患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉晴，張競葳. 三聯(lián)治療對腎性骨病患者的療效及對血清中IL-6和IL-12含量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2248-2249.

[2]王雨濤，孫雪松，張正春，等. 血液透析患者腎性骨病的觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（4）：48-49.

[3]李巖，趙勁，張俊峰，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：23-24.

[4]王銀娥. 鮭魚降鈣素對血液透析腎性骨病的治療作用觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（31）：4137-4138.

[5]劉繼承. 腎性骨病的診治進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1922-1924.

[6]楊智勇，李元寧. 腎性骨病診療現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：35-37.

[7]李瑞英，多景華，曾春艷. 透析患者腎性骨病的藥物治療進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：190-193.

[8]陶娟，李濤，陳永華，等. 骨化三醇治療腎性骨病臨床觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（4）：519-521.

[9]趙勁，陳曉玲，張俊峰，等. 鹽酸司維拉姆對骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（18）：37-38.

[10]杜藝，李宓，李杰，等. 骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆對慢性腎功能衰竭患者血清甲狀旁腺激素的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）：2011，5（2）：137-138.

（收稿日期：2014-01-23）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間及同組治療前后比較行方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照A組及對照B組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者療效比較[n（%）]

注：*表示與治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2三組患者治療前后常用生化指標(biāo)比較

三組治療后血Ca水平高于治療前，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的Ca水平高于對照A組及對照B組，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照A組及對照B組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

慢性腎功能終末期隨著病程的進(jìn)展，腎性骨病的發(fā)生率越來越高[4]。其發(fā)病機(jī)制可能為甲狀旁腺激素合成及分泌增加，均可由磷潴留、低鈣血癥、鈣調(diào)定點(diǎn)異常等導(dǎo)致，并以高甲狀旁腺素水平為臨床表現(xiàn)[1]。有報(bào)道表明，70%的美國血液透析患者血磷水平與正常者比較明顯偏高，可能是因?yàn)闆]有嚴(yán)格控制飲食、透析不充分等因素的影響[5]，而在慢性腎功能衰竭患者中高血磷及高鈣磷乘積為其心血管鈣化的重要因素。采取措施使鈣磷乘積降低可以逆轉(zhuǎn)冠脈硬化，降低死亡事件發(fā)生率[6]。臨床多采用鈣劑或維生素D3治療腎性骨病，雖然部分患者取得了較為滿意的療效，但患者長期用藥后會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，甚至部分患者可能會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，血液透析的病死率也隨著鈣、磷水平的升高而增加[7，8]。即使采用骨化醇沖擊療法治療嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者也不能收到理想的治療效果，患者的臨床癥狀得不到改善，其生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響。

而多聚鹽酸丙烯胺為鹽酸司維拉姆的主要成分，是一種四價(jià)胺離子交換樹脂，親水性較好，在胃腸道內(nèi)水合膨脹后為凝膠原體積的數(shù)倍，胺基在生理pH條件下幾乎完全質(zhì)子化，其與磷、膽汁酸的結(jié)合通過離子交換完成[9]；顆粒直徑約45 mm，胃腸道不能吸收，直接隨糞便排出體外，患者全身副作用發(fā)生率低；近端小腸為司維拉姆在體內(nèi)與磷的主要結(jié)合部位，并且其磷結(jié)合效率不受胃酸抑制劑的影響[10]，可以使血磷水平有效降低，治療過程中患者發(fā)生高鈣血癥及鈣磷乘積增加的可能性較小。本研究中的治療組采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過治療，結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的Ca水平高于對照A組及對照B組，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于對照A組及對照B組（P<0.05），證明鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過在腎性骨病治療方面的有效性，對維持性血液透析患者，單純鹽酸司維拉姆和血液透析濾過難以更好清除血磷、甲狀旁腺素、β2微球蛋白等，糾正鈣磷代謝紊亂。鹽酸司維拉姆是非鋁非鈣的磷結(jié)合劑，治療終末期腎病患者的高磷血癥可有效避免含鈣及鋁的磷結(jié)合劑導(dǎo)致的高鈣血癥、鋁中毒，避免患者骨外轉(zhuǎn)移性鈣化加重。常規(guī)血液透析對中大分子的尿毒癥毒素清除效果非常不理想，而多項(xiàng)研究證實(shí)，在尿毒癥癥狀并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中中大分子毒素為一項(xiàng)重要因素。血液透析濾過通過對流和彌散方式，清除中小分子物質(zhì)的效果更好，為終末期腎病患者進(jìn)行更充分的腎臟替代治療。

總之，采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過治療腎性骨病療效明顯，有利于患者生活質(zhì)量的提高，但是該藥物的價(jià)格昂貴使應(yīng)用的范圍受到了限制，相信隨著科研的進(jìn)步及鹽酸司維拉姆藥理作用的深入完善，可以更好地應(yīng)用于骨性腎病患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉晴，張競葳. 三聯(lián)治療對腎性骨病患者的療效及對血清中IL-6和IL-12含量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2248-2249.

[2]王雨濤，孫雪松，張正春，等. 血液透析患者腎性骨病的觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（4）：48-49.

[3]李巖，趙勁，張俊峰，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：23-24.

[4]王銀娥. 鮭魚降鈣素對血液透析腎性骨病的治療作用觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（31）：4137-4138.

[5]劉繼承. 腎性骨病的診治進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1922-1924.

[6]楊智勇，李元寧. 腎性骨病診療現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：35-37.

[7]李瑞英，多景華，曾春艷. 透析患者腎性骨病的藥物治療進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：190-193.

[8]陶娟，李濤，陳永華，等. 骨化三醇治療腎性骨病臨床觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（4）：519-521.

[9]趙勁，陳曉玲，張俊峰，等. 鹽酸司維拉姆對骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（18）：37-38.

[10]杜藝，李宓，李杰，等. 骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆對慢性腎功能衰竭患者血清甲狀旁腺激素的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）：2011，5（2）：137-138.

（收稿日期：2014-01-23）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間及同組治療前后比較行方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照A組及對照B組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者療效比較[n（%）]

注：*表示與治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2三組患者治療前后常用生化指標(biāo)比較

三組治療后血Ca水平高于治療前，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的Ca水平高于對照A組及對照B組，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照A組及對照B組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

慢性腎功能終末期隨著病程的進(jìn)展，腎性骨病的發(fā)生率越來越高[4]。其發(fā)病機(jī)制可能為甲狀旁腺激素合成及分泌增加，均可由磷潴留、低鈣血癥、鈣調(diào)定點(diǎn)異常等導(dǎo)致，并以高甲狀旁腺素水平為臨床表現(xiàn)[1]。有報(bào)道表明，70%的美國血液透析患者血磷水平與正常者比較明顯偏高，可能是因?yàn)闆]有嚴(yán)格控制飲食、透析不充分等因素的影響[5]，而在慢性腎功能衰竭患者中高血磷及高鈣磷乘積為其心血管鈣化的重要因素。采取措施使鈣磷乘積降低可以逆轉(zhuǎn)冠脈硬化，降低死亡事件發(fā)生率[6]。臨床多采用鈣劑或維生素D3治療腎性骨病，雖然部分患者取得了較為滿意的療效，但患者長期用藥后會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，甚至部分患者可能會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，血液透析的病死率也隨著鈣、磷水平的升高而增加[7，8]。即使采用骨化醇沖擊療法治療嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者也不能收到理想的治療效果，患者的臨床癥狀得不到改善，其生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響。

而多聚鹽酸丙烯胺為鹽酸司維拉姆的主要成分，是一種四價(jià)胺離子交換樹脂，親水性較好，在胃腸道內(nèi)水合膨脹后為凝膠原體積的數(shù)倍，胺基在生理pH條件下幾乎完全質(zhì)子化，其與磷、膽汁酸的結(jié)合通過離子交換完成[9]；顆粒直徑約45 mm，胃腸道不能吸收，直接隨糞便排出體外，患者全身副作用發(fā)生率低；近端小腸為司維拉姆在體內(nèi)與磷的主要結(jié)合部位，并且其磷結(jié)合效率不受胃酸抑制劑的影響[10]，可以使血磷水平有效降低，治療過程中患者發(fā)生高鈣血癥及鈣磷乘積增加的可能性較小。本研究中的治療組采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過治療，結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組A組及對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的Ca水平高于對照A組及對照B組，P、鈣磷乘積、ALP、β-MG、PTH均低于對照A組及對照B組（P<0.05），證明鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過在腎性骨病治療方面的有效性，對維持性血液透析患者，單純鹽酸司維拉姆和血液透析濾過難以更好清除血磷、甲狀旁腺素、β2微球蛋白等，糾正鈣磷代謝紊亂。鹽酸司維拉姆是非鋁非鈣的磷結(jié)合劑，治療終末期腎病患者的高磷血癥可有效避免含鈣及鋁的磷結(jié)合劑導(dǎo)致的高鈣血癥、鋁中毒，避免患者骨外轉(zhuǎn)移性鈣化加重。常規(guī)血液透析對中大分子的尿毒癥毒素清除效果非常不理想，而多項(xiàng)研究證實(shí)，在尿毒癥癥狀并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中中大分子毒素為一項(xiàng)重要因素。血液透析濾過通過對流和彌散方式，清除中小分子物質(zhì)的效果更好，為終末期腎病患者進(jìn)行更充分的腎臟替代治療。

總之，采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過治療腎性骨病療效明顯，有利于患者生活質(zhì)量的提高，但是該藥物的價(jià)格昂貴使應(yīng)用的范圍受到了限制，相信隨著科研的進(jìn)步及鹽酸司維拉姆藥理作用的深入完善，可以更好地應(yīng)用于骨性腎病患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉晴，張競葳. 三聯(lián)治療對腎性骨病患者的療效及對血清中IL-6和IL-12含量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2248-2249.

[2]王雨濤，孫雪松，張正春，等. 血液透析患者腎性骨病的觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（4）：48-49.

[3]李巖，趙勁，張俊峰，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：23-24.

[4]王銀娥. 鮭魚降鈣素對血液透析腎性骨病的治療作用觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（31）：4137-4138.

[5]劉繼承. 腎性骨病的診治進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1922-1924.

[6]楊智勇，李元寧. 腎性骨病診療現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：35-37.

[7]李瑞英，多景華，曾春艷. 透析患者腎性骨病的藥物治療進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：190-193.

[8]陶娟，李濤，陳永華，等. 骨化三醇治療腎性骨病臨床觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（4）：519-521.

[9]趙勁，陳曉玲，張俊峰，等. 鹽酸司維拉姆對骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（18）：37-38.

[10]杜藝，李宓，李杰，等. 骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆對慢性腎功能衰竭患者血清甲狀旁腺激素的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）：2011，5（2）：137-138.

（收稿日期：2014-01-23）