黃燕金+梁永任+廖均平+歐光武

[摘要] 目的 探討肝癌患者術(shù)后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。方法 120例原發(fā)性肝癌患者分為感染組（12例）和非感染組（108例），比較兩組患者在性別、年齡、術(shù)前是否合并基礎(chǔ)疾病及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間指標(biāo)的差異，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 120例肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染12例（10.0%）。在年齡、術(shù)前是否合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間方面感染組與非感染組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 年齡>60歲、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)中輸血量多、機(jī)械通氣時(shí)間長為肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 肝癌患者；肺部感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R735.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）18-0017-03

Risk factor analysis of HCC patients after pulmonary infection

HUANG Yanjin LIANG Yongren LIAO Junping OU Guangwu

Department of Hepatobiliary Surgery, Guangdong Province Gaozhou City Peoples Hospital，Gaozhou 525200, China

[Abstract] Objective To investigate risk factors of postoperative pulmonary infection in patients with liver cancer. Methods A total of 120 patients with primary liver cancer patients were divided into infected group(12 cases) and non-infected group(108 cases), two groups of patients in sex, age, underlying disease, whether ascites before surgery, surgery transfusion amount of time, blood loss, intraoperative, duration of mechanical ventilation index differences were compared and line Logistic regression analysis of its risk factors. Results In 120 cases of hepatocellular carcinoma 12 cases of postoperative pulmonary infection, the rate was 10.0%. The differences of age, underlying disease, whether ascites preoperative, operative time, blood loss, intraoperative blood transfusion, duration of mechanical ventilation in non-infected group and the infection group were statistically significant (P <0.05). Conclusion Age> 60 years, underlying disease, preoperative ascites, long operation time, blood loss volume, blood transfusion volume, length of mechanical ventilation independent are risk factors for lung infections in patients with liver cancer after surgery.

[Key words] Liver cancer; Lung infection; Risk factors

原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌)術(shù)后易合并肺部感染，從而影響患者的預(yù)后, 如何進(jìn)一步提高肝癌術(shù)后療效，降低肝癌患者術(shù)后感染的發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題[1]。本文旨在通過探討肝癌患者術(shù)后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年12月～2013年12月我院收治的有完整數(shù)據(jù)資料的120例原發(fā)性肝癌患者作為觀察對(duì)象，其中男71例，女49例，年齡最小28歲，最大73歲，平均（50.6±18.9）歲；癌腫直徑1.5～13 cm，平均（4.8±1.2）cm； 術(shù)前甲胎蛋白（AFP）≤400 ng/mL 72例，（400～1 000）ng/mL12例，>1 000 ng/mL 36例。TNM 分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期60例、Ⅲa期6例，Ⅲb期1例，Ⅲc期11 例，Ⅳ期29例。切除部位：左半肝切除36例、右半肝切除44例、肝左外葉切除22例、肝段葉切除18例。手術(shù)時(shí)間5～12 h，平均（7.82±1.48）h。術(shù)前Child-Pugh分級(jí)A級(jí)32例、B級(jí)28例、C級(jí)60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》 和Dilworth《腹部術(shù)后肺部感染積分標(biāo)準(zhǔn)》判定肺部感染。排除體溫<38℃的上呼吸道感染者[2]。

1.3 研究方法

對(duì)120例原發(fā)性肝癌患者按是否發(fā)生肺部感染分為感染組12例和非感染組108例，分析兩組患者的性別、年齡、術(shù)前是否合并糖尿病、術(shù)前是否合并腹水、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間，比較兩組之間上述指標(biāo)的差異，同時(shí)對(duì)上述多變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)肝癌患者術(shù)后合并肺部感染先作單因素分析, 再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素帶入Logistic 回歸模型作多因素分析，P < 0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者術(shù)后肺部感染情況

120例肝癌患者術(shù)后12例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為10.0%。肺部感染均發(fā)生于術(shù)后 ≤14 d。最早為術(shù)后第1天。12例肺部感染中10例培養(yǎng)檢出病原體，為細(xì)菌感染，其中革蘭陰性菌6例，包括大腸埃希菌4例、肺炎克雷伯菌2例;革蘭陽性菌4例，均為肺炎球菌。

2.2 肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素分析

與非感染組比較，感染組在年齡、術(shù)前是否合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。但感染組與非感染組的性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素分析[n（%）]