張林

摘 要：目的 探討循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法在兒科護理教學(xué)中應(yīng)用效果。方法 將100名護生隨機分為實驗組（50名） 和對照組（50名）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課模式，實驗組護生采用循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法。結(jié)果 90%護生認為能夠提高自主學(xué)習(xí)能力，92%護生認為能夠提高檢索能力，90%護生認為可以提高分析問題及解決問題的能力，96%的護生認為可以提高批判性思維的能力。實驗組理論考核成績和操作技能考核均顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)方法能夠提高護生的綜合能力，可以應(yīng)用于兒科護理教學(xué)中。

關(guān)鍵詞：循證護理；PBL教學(xué)法；兒科護理

《兒科護理》是護理專業(yè)的主干課程，也是護士資格考試的重點內(nèi)容。相較于成人的疾病，小兒疾病具有自身獨特的典型特征。兒童并不是大人的縮小版。即使孩子得的和成年人同一個名稱的病，其癥狀和發(fā)展過程也會完全不同。另外，一旦得病，其發(fā)展過程非?？欤彩且粋€重要的特點。面對著這些的無法忽視的特點，在臨床護理中對兒科護士的專業(yè)知識和素質(zhì)要求就更加的嚴格。這也就延伸到兒科護理教學(xué)中對護生能力的培養(yǎng)。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已無法滿足護生應(yīng)對兒科護理多變性的要求。所以，在長期的護理教學(xué)中我們嘗試進行了各種教學(xué)改革。尤其成功的是循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法在兒科護理教學(xué)中的應(yīng)用。循證護理是以臨床實際問題為出發(fā)點，通過各種權(quán)威的途徑尋求最有效的解決方案?！耙詥栴}為基礎(chǔ)”（Problem-based-learning，簡稱 PBL）的課程?，F(xiàn)現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)教育的改革方向之一，這種模式倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，讓學(xué)生獨立自主地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，對培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、批判思維能力具有獨特的作用。所以，在特征上PBL教學(xué)法和循證護理的目的是不謀而合。以此為出發(fā)點，我們嘗試將循證護理和PBL結(jié)合應(yīng)用于兒科護理教學(xué)中，并取得一定的成效，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在知情自愿的情況下，采取整群抽樣的方法，抽樣對象為參與兒科護理學(xué)課程的2011級的1018名護生。其中100名護生被選為研究對象參與本次實驗，均為女性，年齡為18-22歲，平均年齡20.3。100名護生被隨機分為實驗組和對照組，各50名。經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS 19.0計算，實驗組和對照組護生的基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。

1.2 方法

實驗組和對照組采用相同的教材，該教材由汪萍主編，人民軍醫(yī)出版社出版。 實驗組采取傳統(tǒng)的教師講授式的教學(xué)方法。實驗組采用的是循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法。教學(xué)過程如下：①教師準備 從臨床上選擇典型的兒科病例，并根據(jù)患者的病情提出若干護理問題，在課前1星期將病例和問題及循證護理的等級水平這一重要的知識點通過E-mail發(fā)給護生。②護生準備 護生以病例為基礎(chǔ)，根據(jù)問題查閱文獻，書籍并進行相關(guān)知識檢索。在尋找答案的過程中，學(xué)生要充分的思考，并勇于提出新的問題。③小組討論 課堂上，教師組織護生以小組為單位討論以發(fā)布的教學(xué)問題。在小組討論中，每個護生闡述自己的見解和答案，并出示所獲得信息的循證護理的等級。④教師指導(dǎo) 教師的作用導(dǎo)應(yīng)該貫穿整個教學(xué)過程，指導(dǎo)護生文獻檢索，評價循證護理的等級，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，最后總結(jié)評價護生的工作。

1.3 教學(xué)效果評價方法

教學(xué)結(jié)束后，研究者自行設(shè)計問卷調(diào)查實驗組護生對循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法的評價，共發(fā)放50份，回收48份，有效回收率為96%。組織實驗組和對照組護生統(tǒng)一進行理論和兒科護理技能考核，理論考核試卷由課程組全體教師按照評分標準統(tǒng)一閱卷。兒科護理操作技能考核由兩名任課教師共同監(jiān)考，按照操作技能考核標準統(tǒng)一評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 分析軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗，檢驗水準α=0.01。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

實驗組護生通過自行設(shè)計問卷對循證護理聯(lián)合PBL的教學(xué)模式進行評價，見表1

2.2 實驗組和對照組護生理論考核成績和兒科護理技能考核成績對比，見表2

2.3 結(jié)果分析

通過自行設(shè)計問卷調(diào)查實驗組護生，絕大多數(shù)護生認為循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法可以提高自主學(xué)習(xí)能力、文獻檢索水平和評判性思維能力等。在理論考核成績比較方面，實驗組護生的成績水平顯著高于對照組護生（p=0.001）有統(tǒng)計學(xué)意義。兒科護理操作技能考核中，實驗組護生的成績也明顯優(yōu)于對照組的護生。

3 討論

3.1 通過循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法可以提高護生的綜合能力

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為組織形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治，護理等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。這種教學(xué)法利用護生的好奇心和求知欲有效的調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的熱情。然而，在傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下， 無法提供護生相應(yīng)的教學(xué)環(huán)境和解決問題的有效路徑。近幾年，循證醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)中，并取得顯著的效果。它為PBL教學(xué)法提供了知識探索的途徑以及可靠的依據(jù)。在教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容結(jié)合具體病例提出護理相關(guān)問題，引發(fā)護生的思考，激發(fā)護生的探索欲望。教師指導(dǎo)護生運用循證護理的手段尋求問題的答案。研究中發(fā)現(xiàn)絕對多數(shù)護生愿意參與新的教學(xué)模式的改革，在尋找問題答案的過程中表現(xiàn)活躍。這個觀察結(jié)果與我們問卷調(diào)查結(jié)果相吻合，實驗班的護生普遍認同循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法全面提高了自身的綜合素質(zhì)，如自主學(xué)習(xí)能力，文獻檢索水平和分析，解決問題的能力等。同時，實驗班護生的理論考核和操作技能考核成績都顯著高于對照組的考核成績（P<0.001）。因此，該種教學(xué)方法給護生提供了一條新的學(xué)習(xí)路徑，讓他們擺脫了以任課教師為知識的主要來源的傳統(tǒng)思想。通過該種教學(xué)方法的學(xué)習(xí)，護生在遇到新的問題時，不再單純的依靠教師來尋求答案，而是學(xué)會了自我發(fā)掘問題的答案，同時還學(xué)會了判斷獲的答案的準確性，這種能力的習(xí)得不僅有助于在校期間的學(xué)習(xí)，還為護生的繼續(xù)教育打下了一個良好的基礎(chǔ)。

3.2 教學(xué)中存在的問題與教學(xué)展望

通過問卷調(diào)查，我們了解到還有小部分護生不適應(yīng)循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式甚至出現(xiàn)反面的學(xué)習(xí)情緒。他們認為在新的教學(xué)模式下學(xué)習(xí)更加吃力而且不太容易掌握知識的重點。而且他們不愿主動參與教學(xué)，因此新的教學(xué)法并沒有正真意義的在他們的學(xué)習(xí)中運用。所以這就要求任課教師在以后的教學(xué)中，應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)動這部分學(xué)生的積極性，指導(dǎo)他們積極主動的參與教學(xué)中。但是總的來說，循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法是一種合理而適用的學(xué)習(xí)方法，它可以全面的提高護生的綜合素質(zhì)和知識水平。接下來我們要思考的問題是如何使該模式進行更好的改革和創(chuàng)新，使它能過在教學(xué)中被廣泛的接受。

參考文獻

[1]汪萍.兒科護理學(xué). 2007，北京：人民軍醫(yī)出版社

[2]Polit， D. F.， & Beck， C. T. （2012）. Nursing Research： Generating and assessing evidence for nursing practice （9th ed）. Sydney： Wolters kluwer Health/ Lippincott Williams &Wilkins.;

[3]宗小敏. 問題式教學(xué)法在兒科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床護理，2008，14（10）：185-186

[4]靖媛，黃黎珊，陳友義.LBL+PBL雙軌教學(xué)模式在中醫(yī)美容學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，10 （ 19 ）： 309

[5]劉豐，林濤，何大維. 循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（14）：2216-2217