唐海艷

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

介入治療自上世紀(jì)80年代初傳入我國后便迅速發(fā)展成為集影響診斷與疾病治療于一體的新興綜合學(xué)科。冠脈介入以其簡便、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、起效快等優(yōu)勢，目前已成為冠心病診斷與治療中最重要的診療手段，冠脈介入手術(shù)量逐年增加。由于傳統(tǒng)經(jīng)股動脈冠脈介入治療有術(shù)后需長時(shí)間臥床制動、并發(fā)癥多等弊端，使得經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)在術(shù)后恢復(fù)中的優(yōu)勢更為突出。本文通過對兩種途徑冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析，目的在于尋找更優(yōu)化的冠脈介入術(shù)的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年6月我院心血管內(nèi)科冠心病接受冠狀動脈介入治療并置入支架的住院患者180例，冠心病診斷參照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它重要器官合并癥及有手術(shù)禁忌證的患者，按術(shù)中血管穿剌路徑不同分為股動脈組和橈動脈組，其中股動脈組男47例，女33例，年齡37～82歲，平均（62±18）歲；橈動脈組男52例，女48例，年齡45～85歲，平均（64±16）歲，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其有可比性（表1）。

表1 兩組間一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 股動脈穿刺組采用右側(cè)股動脈經(jīng)皮不切開穿刺點(diǎn)皮膚改良股動脈血管穿刺法（改良Seldinger股動脈穿刺術(shù)），患者平臥于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后行股動脈穿刺，穿刺成功后置入5～7F動脈鞘管，選用5～6F造影導(dǎo)管和（或）6～7F指引導(dǎo)管進(jìn)行介入治療，術(shù)后根據(jù)穿刺點(diǎn)位置置入血管縫合器，加壓包扎平臥6～8h后無出血、血腫可適度下床活動。橈動脈穿刺組選用右側(cè)橈動脈，穿刺點(diǎn)處局部消毒麻醉，右上臂自然外展50°左右，穿刺成功后置入6F動脈鞘管，選用6F造影導(dǎo)管及指引導(dǎo)管進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后立即拔出動脈鞘管，彈力繃帶環(huán)形加壓包扎穿刺點(diǎn)，每2h放松包扎5～10min，術(shù)后6h傷口無出血、血腫可去除彈力繃帶及敷料。以上操作均由兩名臨床介入經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師完成。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察 術(shù)后在臨床規(guī)范治療的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組介入治療的并發(fā)癥的發(fā)生率。①局部出血血腫：血管穿刺點(diǎn)由于壓迫不當(dāng)?shù)仍?，血液外溢至管腔外，根?jù)出血量多少及淤血分散的部位分為皮下淤血即皮下血腫；②迷走神經(jīng)反射：患者血壓降低（低于90／60mmHg，1mmHg＝0.133kPa），心率進(jìn)行性下降（低于50次／分），患者胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓；③動脈閉塞：患者出院時(shí)不可捫及穿刺處動脈搏動；④腰痛：患者術(shù)后臥床制動期間訴腰部酸痛；⑤尿潴留：患者排尿困難、膀胱充盈，恥骨聯(lián)合上可叩及或B超證實(shí)為尿潴留。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以頻率、百分比表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，定義P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)觀察統(tǒng)計(jì)經(jīng)股動脈和經(jīng)橈動脈冠脈介入手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果見表2。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入診療技術(shù)最早、最經(jīng)典的途徑是經(jīng)皮股動脈穿刺。股動脈粗大、體表定位簡單，穿刺成功率高，但由于股動脈位置較深，附近軟組織豐富，無有效壓迫部位，造成穿刺后易發(fā)生出血、血腫等穿刺相關(guān)并發(fā)癥（如假性動脈瘤、動靜脈瘺、遠(yuǎn)端血栓栓塞等）較多。患者冠脈介入治療術(shù)中大量使用肝素，即使應(yīng)用血管縫合器，術(shù)后需嚴(yán)格臥床6～8h，長期臥床制動造成患者腰痛、腹痛及周身不適，排尿困難，而且股動脈穿刺處加壓包扎易出現(xiàn)迷走反射，患者不能耐受，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，造成醫(yī)療資源的過度消耗、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療近年來已成為許多心臟病治療中心介入治療的首選手術(shù)方案，本組觀察結(jié)果表明經(jīng)橈動脈途徑介入診療的患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于經(jīng)股動脈組，原因可能與以下因素有關(guān)：從解剖學(xué)方面，與股動脈相比，橈動脈附近沒有重要神經(jīng)、血管分布，不易造成血管、神經(jīng)損傷；橈動脈位置表淺，其后橈骨骨面堅(jiān)硬、穿刺后壓迫止血效果好，即使服用抗凝藥物也容易壓迫止血，操作方便，術(shù)后不需要臥床［2］，尤其適用于不能平臥，股動脈嚴(yán)重扭曲、狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者；從患者方面來看，橈動脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離軀干，患者恐懼感小，無需過度暴露身體，患者心理壓力小。從術(shù)后治療方面看，橈動脈穿刺術(shù)后立即拔除鞘管，止血方便、快捷，局部并發(fā)癥少。但應(yīng)注意的是，橈動脈在掌部通過掌深弓和掌淺弓與尺動脈匯合形成側(cè)肢循環(huán)，為手掌雙重供血，一旦發(fā)生橈動脈閉塞不會導(dǎo)致手部缺血，但為進(jìn)一步確保安全，對所有擬經(jīng)橈動脈途徑冠脈造影或介入治療的患者都要完成Allen試驗(yàn)檢查，Allen試驗(yàn)檢查呈陽性者，可選擇股動脈作為穿刺途徑并明確兩種途徑的適應(yīng)證及禁忌證［3］。

4 小結(jié)

經(jīng)橈動脈冠脈介入手術(shù)相對于經(jīng)股動脈手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更安全可行，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)明確兩種穿刺入路的適應(yīng)證及禁忌證，保證患者術(shù)中安全，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

〔1〕楊苓，汪淼芹，方杰.經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24（32）：1323－1325.

〔2〕謝海燕.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)患者的護(hù)理［J］.中圍實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（30）：48－49.

〔3〕Ryden L，Standl E，Bartnik M，et al.Guidelines on diabetes，prediabetes，and cardiovascular diseases：executive summary.The task force on diabetes and cardiovascular dieases of the European society of cardiology（ESC）and of the European association for the study of diabetes（EASD）［J］.Eur Heart，2007，28（1）：88－136.