宮 平 侯亞紅 馮 源

（中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162）

腦卒中后抑郁癥（post－stroken depression，PSD）是腦血管病的常見并發(fā)癥，腦卒中后抑郁障礙發(fā)生率為30%～70%，PSD的發(fā)生率為50%～89%。多數表現為情緒低落、失控、常以自我為中心，行為表現為惰性較強、意志力減退、日常生活能力減退等［1］。而通過正確的途徑對患者進行抑郁心理原因分析，實施心理疏導，能有效緩解臨床癥狀，從而有利于患者的早日康復和提高患者的生活質量。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至7月隨機抽取在我科室住院的腦卒中患者50例。年齡55～65歲。男32例，女18例，年齡均經CT檢查診斷為腦缺血；神經功能缺損評分7～30分?；颊咭庾R清楚，腦卒中前無精神病史；經急性期搶救后病情穩(wěn)定，意識恢復，無明顯失語、失認等影響檢查的癥狀；病程小于3個月?；颊邿o嚴重肝腎功能不全、心功能不全，腦干出血、蛛網膜下腔出血、腦萎縮、阿爾茨海默病、腦血管破裂出血等。

1.2 測評方法 由我院專業(yè)心理測評師統(tǒng)一講解指導語、評定目的和方法，要求受試者根據自己的實際情況對每一項內容作出獨立的評定，采用集中答卷方式。癥狀自評量表（SCL－90）采用1－5級評分方法，程度由輕到重。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分標準：≤6分為沒有抑郁；＞7分且≤16分為輕度抑郁；＞17分且≤24分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。

1.3 測評結果 50例患者SCL－90測評結果見表1，HAMD測評結果為輕中度抑郁28例，重度抑郁22例，患者心理承受壓力大，心理抑郁障礙的發(fā)生率高。

2 產生抑郁心理的原因分析

2.1 不能正確認識并接受患病現實 腦卒中的患者多半是中年人，而作為社會和家庭的主要角色，承擔社會和家庭的雙重責任，突然發(fā)病往往會導致患者受到嚴重打擊，多表現為情緒低落、少言寡語、精神上抑郁、悲觀等［3］。

表1 50例患者SCL－－90測評結果

2.2 不能融入患者角色 有些患者性格要強或因崗位職務的不同而產生自卑自責，自暴自棄，對生活失去信心，有的甚至產生輕生念頭等心理變化，不能很好的適應患者角色。

2.3 對治療信心不足［3］經過一段時間的住院治療，其肢體及語言功能障礙未見明顯好轉，依然生活不能自理，擔心疾病的不良預后，造成經濟負擔，無法工作，成為家庭的累贅，因而表現出的情緒冷淡、自憐、反應遲鈍、急躁、不配合治療等。

2.4 自我形象紊亂 由于疾病導致的肢體功能障礙恢復不徹底，自我形象不佳，如步態(tài)不穩(wěn)、患肢活動不靈敏、言語不清、口角歪斜等，患者不愿出現在眾人面前，擔心會被恥笑，長時間獨來獨往，不愿與他人接觸［3］。

2.5 教育與社會支持［2］調查顯示文化程度低、經濟條件差、家庭不和睦的患者較文化程度高、經濟條件好、家庭和睦的患者抑郁發(fā)生率高。有家庭社會支持的患者抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于無家庭社會支持的患者。

3 心理疏導

疾病的折磨、各種消極心理和不良情緒直接影響患者的康復進程，而且還會加重病情，形成惡性循環(huán)。因此對患者進行心理疏導，恢復其健康的心理與情緒，是促進疾病康復的重要手段和措施。

3.1 建立良好的護患關系 與患者建立良好的信任關系，耐心進行有效引導，采用理解與同情相結合方式耐心傾聽患者的訴說，以利于宣泄其焦慮和緊張。做好溝通，與家屬共同關心、體貼、支持患者，以得到其充分信任，幫助患者建立樂觀的情緒和行為，鼓勵患者積極自主的生活及正確認識疾病的轉歸。

3.2 尊重患者的個性與人格 深入了解患者的性格特點，采取不受個人情感影響的關懷態(tài)度，特別是要尊重患者，積極主動與患者交談，耐心解答問題，并經常給予鼓勵和支持，才能完成康復過程中的基本要求。

3.3 盡快幫助患者適應角色的轉變［3］由健康人向患者的角色轉變使許多患者不能適應。護理人員對待患者和藹可親，消除患者的心理戒備，使患者處于溫馨和諧的環(huán)境中，避免任何可能影響患者安全感的行為，消除患者顧慮。

3.4 自信心的訓練 抑郁患者通常缺乏自信，無助感增強，自信心的訓練可幫助患者提高控制力，減輕無助感，調動內在的積極性，強化參與意識，同時要讓患者覺得自己是對家庭和社會有用的人。

3.5 組織多種形式活動以減少或消除消極因素 根據患者的工作經歷特長，每周選出3～5名代表，讓他們在集體活動時間里講授有關知識。通過開展多種形式活動使患者體現自身價值，也能使其他患者接觸到新知識，忘卻各種不良情緒干擾，從而得到樂趣，使患者心情愉快，積極配合治療。

3.6 建立良好的社會支持系統(tǒng) 良好的社會支持系統(tǒng)可緩沖應激事件對患者情緒的影響，預防和減少抑郁的發(fā)生，充分發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會團體等其他社會支持的作用，如鼓勵家屬多關心患者，經常到醫(yī)院來陪伴患者，給予情感上的支持和照顧；尋求社會團體的援助等。

4 心理疏導效果

對于輕、中度抑郁患者實施藥物治療并配合自信心訓練，25例患者的抑郁因子得分恢復到正常范圍，3例患者抑郁癥狀沒有明顯改善，但出現了主動溝通意向；對于重度抑郁患者給予藥物治療的同時采取三步心理疏導，首先和患者建立較親近的醫(yī)患關系，使患者對護理人員產生一定的信任感，其次和患者一起參加腦血管病公益講座，一起了解卒中相關知識，使患者逐漸對自己的疾患有更確切的把握，第三步鼓勵患者建立自信心、融入到自己的交際圈中。通過分步疏導，20例患者的抑郁因子得分恢復到正常范圍，其中18例患者出現了輕度焦慮和強迫癥狀，2例患者出現敵對情緒。2例患者抑郁程度從重度恢復到輕度，同時伴有輕度焦慮心理障礙。

5 小結

腦卒中患者抑郁心理發(fā)生率高，而當患者發(fā)生腦卒中后，機體部分功能喪失，心理上受到打擊［4］。針對此疾病和殘疾的諸多原因導致的不同心理表現，如何從患者的角度多方面著想，多給予理解與開導，耐心傾聽實現有效溝通，消除不良情緒，使患者心情愉悅積極配合治療與護理，心理疏導發(fā)揮著積極地功效。

〔1〕劉紅香.腦卒中后抑郁癥原因分析及護理干預對策［J］.中華現代護理學雜志，2008，5（23）：2138－2140.

〔2〕徐湘文.腦卒中后患者并發(fā)抑郁的原因分析及護理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：211－212.

〔3〕袁威.中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護理對策［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（1）：93－94.

〔4〕魯和英.50例中青年腦卒中患者的心理護理干預效果［J］.湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2011，28（4）：85－86.