殷桂春 軋春妹 張先軍 王 霞

（天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

正壓接頭是一個已消毒的無針靜脈輸液系統(tǒng)的連接裝置，已在臨床上廣泛應(yīng)用，不但應(yīng)用于靜脈輸液，還應(yīng)用于輸血、采血、胃腸外營養(yǎng)、PICC、穿刺抽液、引流等各方面，但是應(yīng)用于血管通路進行血液凈化治療鮮有報道。我院于2004年起采用正壓接頭封閉血液凈化中心靜脈留置導(dǎo)管體外端口，在體外實驗中以置換后的廢血漿作為管路液體測定正壓接頭的流量和壓力，發(fā)現(xiàn)正壓接頭流量及對應(yīng)的靜脈壓力均能夠滿足各種血液凈化治療的要求［1］。但是臨床中使用的正壓接頭品種繁多，何種品牌正壓接頭的流通性能較好，未見文獻報道，如何選擇正壓接頭成為了臨床中出現(xiàn)的新的難題。為此，我們進行了不同品牌正壓接頭流通性能的測定研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備和材料 尼普洛透析機NCU－12型（NIPRO），轉(zhuǎn)速為0時，壓力為：－86mmHg（1mmHg＝0.13kPa），最高壓力限為300mmHg（－100～300mmHg）；進口NIPRO空心纖維透析器SUREflux－130G型；JMS一次性透析型人工腎臟用血液回路IL15－611型。

血漿（患者置換后廢棄血漿）：2 800mL，加入肝素鈉1支（12 500u）抗凝。

1.2 正壓接頭分組 抽取不同批號的10對可來福CLC2000型無針密閉正壓接頭（CLAVETM）設(shè)為A組；抽取不同批號的10對百合直型無針密閉輸液接頭設(shè)B組；抽取不同批號的10對潔瑞WWSJ－A型無針密閉輸液接頭設(shè)為C組。

1.3 實驗方法 將JMS通用透析管路和透析器按常規(guī)安裝在透析機上，并連接好靜脈壓力探頭，以廢血漿預(yù)充管路和透析器，排盡空氣。預(yù)充完畢停機待用。

首先將1對A組正壓接頭連接到透析管路的動靜脈端，然后全部浸入血漿內(nèi)。封閉透析器上的透析液出入口，打開透析機進行單一血漿循環(huán)，設(shè)置泵速分別為100mL／min，200 mL／min，300mL／min。在每檔泵速下，測量管路內(nèi)的靜脈壓力值并記錄，每對正壓接頭重復(fù)3次實驗。

B組、C組實驗方法同A組。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計分析軟件SPSS11.5，每檔泵速下管路內(nèi)靜脈壓力以（±s）表示，并進行組間兩兩比較的q檢驗。

2 結(jié)果

不同泵速下，各組正壓接頭連接的管路內(nèi)靜脈壓力情況及其比較，見表1，組間的兩兩比較見表2。

表1 各組泵速對應(yīng)靜脈壓力（mmHg）情況

表2 正壓接頭在不同泵速下靜脈壓力值組間比較t值和P值

表中數(shù)據(jù)顯示，管路連接A、B、C 3組正壓接頭后，隨著泵速的遞增，靜脈壓力呈遞增趨勢。經(jīng)檢驗，在各檔泵速下，C組靜脈壓力遠低于其他兩組，A組靜脈壓力居中，B組靜脈壓力高于其他兩組（均P＜0.01）。提示C組品牌正壓接頭流通性能較好。

3 討論

3.1 正壓接頭連接血液凈化管路的使用原理及實驗依據(jù) 正壓接頭由外殼、矽質(zhì)帽及穿刺導(dǎo)管組成。正壓接頭與血液凈化使用的靜脈導(dǎo)管相連后，矽質(zhì)帽將穿刺導(dǎo)管完全隱藏起來，成為一個密閉的無針血液循環(huán)系統(tǒng)。當正壓接頭與靜脈導(dǎo)管乳頭連接時，其入口端的機械活門端面為一斜面，在連接靜脈導(dǎo)管等管路時，管路端口的平面和正壓接頭的斜面接觸后，就留出了一定的空隙，液體從導(dǎo)管流出，經(jīng)開縫隙處流經(jīng)正壓接頭后，經(jīng)出口端流入靜脈導(dǎo)管而進入人體，拔除導(dǎo)管乳頭后，矽質(zhì)帽反彈至原位則可封閉側(cè)孔，從而阻斷其通道［2］。因此，正壓接頭可以連接于血管通路進行血液凈化治療。根據(jù)國家衛(wèi)生部《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010版）規(guī)定，血液濾過、血液透析、血漿吸附、血漿置換等血液凈化治療操作中血液流量為100～300mL／min，靜脈壓力＜200mmHg。我們以血漿置換治療后廢血漿作為管路液體測定正壓接頭的流量和壓力，能夠接近臨床血液凈化的真實情況［1］。本組資料顯示，管路連接A、B、C 3組正壓接頭后，隨著泵速的遞增，靜脈壓力呈遞增趨勢；3組正壓接頭的流量均能達到300mL／min，且靜脈壓力最高值沒有超過50mmHg，均符合血液凈化治療的要求。

3.2 選擇流通性能好的正壓接頭保證管路血液流量 在相同的泵速下，管路內(nèi)的靜脈壓力越小，提示正壓接頭的流通性能越好，越有利于血液凈化治療安全、順利的進行。本組資料顯示，在泵速分別為100mL／min、200mL／min、300mL／min時，3組正壓接頭中，潔瑞WWSJ－A型無針密閉輸液接頭組靜脈壓力低于可來福CL2000型無針密閉正壓接頭組及百合直型無針密閉輸液接頭組，提示其流通性能較好。

目前，正壓接頭應(yīng)用于血液凈化治療鮮有報道，我們通過體外模擬實驗，對臨床中常用的3組正壓接頭進行對比分析，通過在不同流速下對比相應(yīng)的靜脈壓力大小，驗證了不同品牌的正壓接頭流通性能，起到了拋磚引玉的作用。

〔1〕張先軍，軋春妹，殷桂春，等.血液凈化管路連接正壓接頭流量－靜脈壓力測定［J］.護理進修雜志，2011，26（16）：1495－1496.

〔2〕劉金港，蔡永華.國內(nèi)CLC2000型可來福接頭的臨床應(yīng)用進展［J］.護理研究，2010，24（1）：39－40.