郭軍榮

（天津市水上公園醫(yī)院，天津 300191）

穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點為心絞痛反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)持續(xù)時間超過1個月，并且發(fā)作性質(zhì)穩(wěn)定，如每日發(fā)作次數(shù)大致相同、胸前區(qū)發(fā)生疼痛的閾值相同、疼痛發(fā)作性質(zhì)及疼痛部位無改變，服用硝酸甘油后癥狀緩解。發(fā)生的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)為在冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，由于體力或精神應(yīng)激時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，而引起心絞痛發(fā)作［1］。穩(wěn)定型心絞痛極易發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛，病情加重，因此采取積極有效地干預(yù)措施具有非常重要的臨床意義。社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)的知識與技能結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，社區(qū)人群為服務(wù)對象，對個人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)，以促進和維護社區(qū)人群健康為目的。本研究旨在探討社區(qū)護理對穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果，為今后的護理工作提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2009年4月至2011年7月在我院就診的穩(wěn)定型心絞痛患者157例，年齡42～72歲，男92例，女65例。主要臨床表現(xiàn)為：活動或情緒激動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油后癥狀緩解。穩(wěn)定型心絞痛的診斷主要參考《內(nèi)科學(xué)》第7版，根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡及是否存在冠心病危險因素，并除外其他原因引起的心絞痛。對患者進行院外隨訪，隨機將患者分為對照組78例和觀察組79例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 患者資料由受過專業(yè)培訓(xùn)的護士收集，形式主要包括入院時登記，電話隨訪等，患者一般資料包括患者年齡、性別、文化水平、職業(yè)等；臨床資料包括患者冠心病發(fā)病情況、合并心血管病危險因素及其他內(nèi)科學(xué)疾病等，并建立電子居民健康檔案。

1.2.2 對照組 對照組僅在患者到醫(yī)院就診時接受相關(guān)的知識宣教，其治療主要依賴于在醫(yī)院就診時醫(yī)院給予的治療方案。

1.2.3 觀察組 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)護理干預(yù)，干預(yù)時間為3個月，在不同的時間段對患者講述不同的內(nèi)容，并且隨著患者對冠心病認識加深，逐漸轉(zhuǎn)換講課內(nèi)容及方式。2周講課1次，主要形式包括：放映幻燈片、發(fā)放宣傳冊、請三級醫(yī)院專科主任進社區(qū)講課、患者之間相互介紹個人經(jīng)驗等；講授冠心病發(fā)病的危險因素、穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制、生活方式干預(yù)對于穩(wěn)定型心絞痛的作用等；安排具有一定專業(yè)知識的護理人員對患者進行電話聯(lián)系或上門進行服務(wù)，重點監(jiān)測冠心病誘發(fā)因素血壓、心律的變化，每月監(jiān)測心電圖2次，病情變化者隨時監(jiān)測；同時對患者進行飲食、心理方面的指導(dǎo)、避免由于情緒激動引起心絞痛發(fā)作；告知患者進食低鹽低脂飲食、避免飽食；與患者及其家屬進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理障礙，并進行開導(dǎo)；對患者進行服藥指導(dǎo)，告知患者服藥的重要性及按時服藥，以及在服藥時監(jiān)測血壓并記錄，以備下次活動時供護理人員參考指導(dǎo)；告知服藥造成的不良反應(yīng)癥狀及預(yù)防措施等。同時將每次收集的信息輸入電子檔案中存檔。

1.3 觀察指標 3個月后對患者進行評估，由專業(yè)的護理人員進行，主要包括患者遵醫(yī)行為，如用藥依從性（一周有5天堅持服藥者為依從性好）、低鹽飲食（每天服用食鹽少于6g）、低脂飲食（進食少量富含脂肪的食物，根據(jù)我院自制飲食評價表對患者進行評價）、堅持運動（平均每天堅持運動在半小時以上為堅持運動）、控制體重（體重指數(shù)控制在正常范圍為體重控制較好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 經(jīng)過3個月的干預(yù)，觀察組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較n（%）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高和生活方式改變，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，特別是急性冠脈綜合征，對患者的生命和健康造成嚴重的影響［2］。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生，提示患者已經(jīng)存在冠狀動脈器質(zhì)性病變，如不采取積極有效措施，患者病情加重，預(yù)后相對較差［3］。流行病學(xué)［4，5］調(diào)查顯示，目前 我國冠心病發(fā)病存在知曉率低、治療率低、控制率低等現(xiàn)狀，部分患者對冠心病認識不足，對其危險性缺乏有效認識，因此在疾病穩(wěn)定期不進行藥物治療，并且忽視生活方式干預(yù)，導(dǎo)致病情加重。在國外，采取大型醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院相結(jié)合的模式，使得部分患者病情得到有效控制，這種行之有效的方式稱之為社區(qū)護理，在我國目前尚處于起步階段［6］。

本觀察顯示，通過對患者實施社區(qū)護理，患者遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，說明社區(qū)護理干預(yù)能影響穩(wěn)定型心絞痛患者的遵醫(yī)行為，如堅持低鹽低脂飲食、堅持運動等，這些都是穩(wěn)定型心絞痛患者的基礎(chǔ)治療，對于延緩患者病情變化具有重要的臨床意義。社區(qū)護理覆蓋面較廣，從不同的角度對患者實施護理，能改變患者的生活習(xí)慣，加強了穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)治療。電子健康檔案的建立，既可以在社區(qū)中與專家互動，同時還可以資源共享，更有利于患者的康復(fù)，提高居民的生活質(zhì)量。

〔1〕金澤寧，呂樹錚，陳韻岱，等.穩(wěn)定型心絞痛患者與急性冠狀動脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊血管內(nèi)超聲對比［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17（3）：217－219.

〔2〕賀春暉，馬依彤，蘇冉，等.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，2（6）：700－707.

〔3〕張剛，曹雪濱，崔英凱，等.曲美他嗪和倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，15（21）：2926－2927.

〔4〕蔣敏勇.曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（1）：88－89.

〔5〕Eaglc KA，Berger PB，Calkins H，et al.ACC／AHA guideline update for perioperative cardiov－ascular evaluation for noncardiac surgery executive summary：A report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2011，39（3）：542－553.

〔6〕蘇彥芷.護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：74－75.