黃金英 梁麗華

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣州 511400）

腹腔鏡輔助下全子宮切除手術(shù)過程中患者因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)及手術(shù)需要擺放頭低臀高截石位造成長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位，導(dǎo)致雙肩峰處皮膚受壓而出現(xiàn)潮紅、水泡、脫皮等皮膚損傷。我科自2011年3月開始采用手套充氣做成簡(jiǎn)易氣墊進(jìn)行術(shù)中肩部皮膚保護(hù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年1月到我院行腹腔鏡行全子宮切除術(shù)患者共60例，按隨機(jī)雙盲原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。年齡45～63歲，體重48～73kg。所有患者一般情況良好，無明顯心、肺、肝、腎等功能障礙。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)間后先取平臥位，于施行麻醉前向患者解釋放置擋板的目的，以消除患者疑慮。將擋板固定于手術(shù)床兩側(cè)，擋板的弧形軟面面向患者的肩部。試驗(yàn)組在擋板的軟墊面放置自制的手套氣墊，手套選用厚薄適中的無菌橡膠醫(yī)用手套，根據(jù)患者肩膀的寬度選用不同型號(hào)的手套，充氣量為手套總?cè)萘康?／3，充氣太滿手套容易漲破而對(duì)患者造成傷害，充氣不足則達(dá)不到保護(hù)皮膚的目的。放置氣墊時(shí)，避免手套打結(jié)部位壓迫患者的皮膚造成壓瘡，每20min檢查手套是否漏氣。對(duì)照組在擋板的墊面放置6層厚棉墊，棉墊要放平整，每20min檢查棉墊是否起皺褶。

手術(shù)開始后均采取頭低足高截石位，臀部超出手術(shù)床下緣5～7cm，托腿架支撐患者小腿肌肉豐滿部位，髖關(guān)節(jié)屈曲90～100°，外展＜45°，抬高的小腿呈水平位或向上稍傾斜，在小腿處放軟墊，使受力均勻［1］。兩組的受力點(diǎn)均為肩峰部位，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的皮膚情況，每30min為患者按摩肩部皮膚以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)中收集患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患者降溫溫差、失血量等數(shù)據(jù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組術(shù)后皮膚受壓程度，評(píng)價(jià)兩種皮膚保護(hù)方式的效果。根據(jù)患者肩部皮膚受壓的程度分成四個(gè)等級(jí)，0級(jí)為正常皮膚；I級(jí)為皮膚壓紅；II級(jí)為皮膚水泡形成；III級(jí)為皮膚受壓導(dǎo)致脫皮。I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)均為皮膚受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組 別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（h）試驗(yàn)組30 36.2±4.6 52.1±7.6 2.2±1.3對(duì)照組 30 37.0±7.2 50.7±7.3 2.1±1.1 t 0.51 0.72 0.06 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者在術(shù)前和術(shù)中體溫、失血量比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后皮膚受壓程度比較，見表3。采用自制手套氣墊保護(hù)皮膚，術(shù)后患者皮膚受壓程度0級(jí)19例（63.3%），皮膚受損11例（26.6%）；采用棉墊保護(hù)皮膚，術(shù)后患者皮膚受壓程度0級(jí)7例（23.3%），皮膚受損23例（76.6%）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)χ2＝9.77，P＝0.0018，采用自制手套氣墊保護(hù)皮膚效果顯著優(yōu)于棉墊。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中患者因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，組織易因壓力產(chǎn)生變形，阻斷毛細(xì)血管血流引起局部缺血，導(dǎo)致局部組織的氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，水和大分子物質(zhì)的輸入、輸出平衡破壞，血漿膠體滲透壓和組織液的流體靜水壓改變，最終產(chǎn)生細(xì)胞損傷［2］。有研究表明，手術(shù)時(shí)間＞2.5h是壓瘡危險(xiǎn)指數(shù)，如果手術(shù)時(shí)間超過4h，即便患者體質(zhì)很好也有組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，每延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡增加33%［3，4］，腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者為了顯露術(shù)野，采用頭低臀高截石位，從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束普遍需要2個(gè)多小時(shí)，造成長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位，因而身體受力點(diǎn)集中在雙肩峰，受壓面積小而集中，加重了皮膚受壓的程度。腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者采用氣管插管全身麻醉方式，由于藥物的作用使全身肌肉放松而處于完全被動(dòng)狀態(tài)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失，容易形成壓瘡［5］。腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者需要用舉宮器往前的力度會(huì)增加，加上患者自身的體重使肩峰與擋板接觸面的壓力增大，容易形成壓瘡。自制手套氣墊利用空氣分隔肩峰部皮膚與擋板的直接接觸，能有效預(yù)防受壓部位的摩擦，緩沖患者體重對(duì)其雙肩峰施加的壓力而起到保護(hù)患者皮膚的作用。而傳統(tǒng)的棉墊易產(chǎn)生皺褶，與受壓皮膚間產(chǎn)生摩擦力，摩擦力可破壞皮膚角化層，使表皮的淺層細(xì)胞與基底層細(xì)胞分離，發(fā)生充血、出血、水腫、炎性細(xì)胞聚集及真皮壞死等皮膚受損現(xiàn)象。

術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)采用自制手套氣墊保護(hù)患者的皮膚，可有效防止術(shù)中皮膚損傷的發(fā)生。

〔1〕付麗明，鄧水珠，朱桂姬.舒適體位在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2013，10（1）：70－71.

〔2〕王彩鳳，巫向前.壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：74－77.

〔3〕Schoohoven L，Defloor T，van der Tweel I，et al.Risk indicators for pressure ulcers during surgery［J］.Appl Nurs Res，2002，15 （2）：163－173.

〔4〕O’Connell MP.Positioning impact on the surgical patient［J］.Nurs Clin North Am，2006，41（2）：173－192.

〔5〕池水琴，饒艷華.手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策 ［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：1002－1003.