冷 靜 曹曉娜

（1.天津市中心婦產科醫(yī)院，天津 300100；2.天津醫(yī)科大學護理學院）

近年來，手衛(wèi)生越來越受到醫(yī)院的重視，在院內，醫(yī)務人員的手被認為是醫(yī)院交叉感染的重要媒介［1］。手衛(wèi)生目前在全球范圍內被公認為預防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施［2］。實習護生作為醫(yī)務人員的一部分，每天也承擔著大量的護理工作，他們手衛(wèi)生的情況，直接關系到他們自身和患者住院期間的安全，對控制醫(yī)院感染，減輕患者痛苦，提高護理質量起著重要的作用。因此，了解實習護生手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析其手衛(wèi)生依從性的相關影響因素并有針對性的提出改進措施對提高實習護生手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率至關重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選取天津市某綜合性三級甲等醫(yī)院6個科室共計60名實習護生，對其手衛(wèi)生情況進行現(xiàn)場觀察，其中急診科10人，普外科10人，婦科10人，新生兒科10人，呼吸科10人，CCU 10人。納入標準：直接為患者提供醫(yī)療服務的實習護生，學歷為本科，性別為女性。排除標準：男性實習護生和不愿意參加本研究者。

1.2 方法 從2013年1月初至2013年2月末，不定時觀察急診科、普外科、婦科、新生兒科、呼吸科、CCU 6個科室本科實習護生的洗手情況。每人次觀察時間根據(jù)其護理行為而定。觀察人員由2名經(jīng)過培訓，培訓內容包括相關手衛(wèi)生工作方案、各項手衛(wèi)生指征和結構式觀察表且做過交互可靠性測試，即2名觀察者共同觀察≥10次手衛(wèi)生過程，進行交互可靠性比較的實習護生組成。觀察是在被觀察者知情同意的情況下進行，并將其洗手情況記錄在事先設計好的觀察表上。該觀察表參考WHO觀察表設計，手衛(wèi)生指征參照WHO《醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》中的5個手衛(wèi)生指征，即接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后［3］。

1.3 統(tǒng)計結果的計算 依從性的計算 ＝ 實際洗手例數(shù)／應該洗手例數(shù)×100%

2 結果

2.1 不同科室本科實習護生手衛(wèi)生情況比較，見表1。

表1 不同科室本科實習護生手衛(wèi)生依從性

由表1可見，從整體來看，本科實習護生的手衛(wèi)生依從性均不高于50%，不同科室本科實習護生手衛(wèi)生依從性差距較大。其中，以新生兒科的手衛(wèi)生依從率最高為44.44%，而急診科的最低為17.07%，兩個科室的手衛(wèi)生依從性的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝12.97，P＜0.01）。

2.2 本科實習護生在不同手衛(wèi)生時機的手衛(wèi)生情況比較，見表2。

由表2可見，本科實習護生在接觸患者體液后的手衛(wèi)生依從性達100%，無菌操作前的手衛(wèi)生依從性為41.54%，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝22.84，P＜0.01）。接觸患者前、后及接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生依從性均不足30%。

表2 不同手衛(wèi)生時機下本科實習護生手衛(wèi)生依從性

3 討論

3.1 不同科室本科實習護生手衛(wèi)生依從性的分析 各科室的手衛(wèi)生依從性以新生兒科最高，普外科、CCU、婦科、呼吸科依次遞減，急診科最低。分析原因為新生兒科在每個暖箱周圍都配備了快速手消毒劑，且張貼了洗手警示語，這些均有利于本科實習護生執(zhí)行手衛(wèi)生，故依從性較高。而急診科由于患者人數(shù)較多且病情危重，護理人員常常將解決患者存在的護理問題，而將洗手這項最基本的操作忽略。據(jù)觀察，普外科、CCU管理相對完善、洗手設施健全、帶教意識較強，本科實習護生手衛(wèi)生依從性也相對其他科室較高。

3.2 不同手衛(wèi)生時機下本科實習護生手衛(wèi)生依從性的分析 據(jù)觀察，不同手衛(wèi)生時機下本科實習護生手衛(wèi)生依從性差異較大。本科實習護生對自我保護的意識較強，體現(xiàn)在接觸患者體液等可見污染物后的洗手依從性較高，可達100%，而對無可見污染物的手衛(wèi)生依從性較差，尤其是接觸患者周圍環(huán)境后，僅為11.11%，由此可見本科實習護生對保護患者的洗手意識較弱。這種現(xiàn)象說明，本科實習護生對手衛(wèi)生的相關知識掌握不夠，不能按規(guī)范正確洗手，科室?guī)Ы汤蠋煂κ中l(wèi)生這項最基本的護理操作技術強調、監(jiān)督、考核不到位，這些都是影響本科實習護生手衛(wèi)生依從性的主要因素。

4 結論

通過本次調查發(fā)現(xiàn)，目前本科實習護生的手衛(wèi)生依從性并不樂觀。實習護生作為醫(yī)院護理人員的后備人才，臨床實習階段是其進入臨床工作的開始，醫(yī)院和各科室的帶教老師應對實習生開展有關醫(yī)院感染的專題講座和技能培訓，強化實習生的醫(yī)院感染知識，并使其正確掌握手衛(wèi)生等控制醫(yī)院感染的技能。接收實習生的醫(yī)院，應選出優(yōu)秀的臨床帶教老師，加強對實習護生手衛(wèi)生知識的教育且?guī)ь^在實踐中遵照執(zhí)行，通過臨床帶教老師的“言傳身教”，從而提高實習護生手衛(wèi)生的依從性［4］。

〔1〕張愛珍，王軍.醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況在醫(yī)院感染中的危害及管理［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（12）：1038－1039.

〔2〕馮笑峰，趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（12）：1745－1746.

〔3〕滕小云.護理人員手衛(wèi)生依從性的調查［J］.中國消毒學雜志，2012，29（5）：427－428.

〔4〕楊心星，葉梅真.實習護士手衛(wèi)生依從性的影響因素及對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：261－262.