李繼鋒++++++許艷芳

[摘要] 目的 探討腦梗死合并代謝綜合征患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況。 方法 回顧性分析90例腦梗死患者的臨床資料，其中30例患者合并代謝綜合征，30例患者合并高血壓，30例患者為單純腦梗死，比較3組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況。結(jié)果 合并代謝綜合征組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率顯著高于合并高血壓組和單純組（P<0.01），平均斑塊數(shù)量和平均不穩(wěn)定性斑塊數(shù)量顯著高于合并高血壓組和單純組（P<0.01），平均頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和平均粥樣斑塊面積顯著大于合并高血壓組和單純組（P<0.01）。 結(jié)論 腦梗死合并代謝綜合征患者發(fā)生代謝綜合征比例較高，增加了再梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征；腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0022-03

研究顯示，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)[1]。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病和心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[2]。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）是最常見的可無創(chuàng)檢測(cè)到的頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)指標(biāo)[3]。本文主要通過與腦梗死合并高血壓以及單純腦梗死患者進(jìn)行比較，研究代謝綜合征對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年6月～2013年5月在我院住院治療的90例腦梗死患者的臨床資料。其中30例患者腦梗死合并代謝綜合征為合并代謝綜合征組，其中男20例，女10例，平均年齡（60.1±4.9）歲；30例患者腦梗死合并高血壓為合并高血壓組，其中男19例，女11例，平均年齡（59.6±7.3）歲；30例患者單純腦梗死為單純組，其中男22例，女8例，平均年齡（60.5±5.5）歲。所有患者均診斷明確，首次發(fā)病，病程<1個(gè)月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2檢測(cè)指標(biāo)

采用西門子彩色多普勒測(cè)量患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉以及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，測(cè)定頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈分叉處水平下方1cm處頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，測(cè)定頸動(dòng)脈分叉處、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)端1cm以上位置的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度。探頭頻率為10MHz。對(duì)于發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的患者，測(cè)定其最大截面積。IMT≥1.0mm表示頸動(dòng)脈中內(nèi)膜異常增厚，≥1.2mm為有動(dòng)脈粥樣斑塊形成[4]。根據(jù)斑塊的回聲特點(diǎn)分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率、平均斑塊數(shù)量和斑塊的性質(zhì)

三組頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率有顯著差異，合并代謝綜合征組顯著高于合并高血壓組和單純組（P<0.01）。合并代謝綜合征組平均斑塊數(shù)量和平均不穩(wěn)定性斑塊數(shù)量顯著多于合并高血壓組和單純組（P<0.01）。見表1。

表1 三組平均斑塊數(shù)量以及斑塊的性質(zhì)比較（x±s，個(gè)）

2.2三組平均頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度以及粥樣斑塊面積

合并代謝綜合征組平均頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和平均粥樣斑塊面積顯著大于合并高血壓組和單純組（P<0.01）。見表2。

表2 三組平均頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度以及粥樣斑塊面積（x±s）

注：△與合并高血壓組比較， P<0.01；▲與單純組比較， P<0.01

3討論

腦梗死主要是由于腦組織局部血供障礙，腦組織缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。動(dòng)脈粥樣硬化形成與腦血栓形成密切相關(guān)，在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的早期，主要表現(xiàn)為內(nèi)-中膜厚度增加。張海波等[5]研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈斑塊形成與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。田瑩[6]對(duì)120例腦梗死患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示120例患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均有不同程度增加，其中擴(kuò)散性增厚，弱回聲斑塊占12.5%，強(qiáng)回聲斑塊占87.5%，認(rèn)為老年腦梗死的主要發(fā)病因素是頸部動(dòng)脈粥樣硬化。

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿?。―M）、心腦血管疾?。–VD）的危險(xiǎn)因素，其集簇發(fā)生可能與胰島素抵抗（IR）有關(guān)[7，8]。20世紀(jì)20～30年代，馬拉尼翁等描述了MS的特征，1965年，阿沃加羅等將血脂紊亂、肥胖、糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素同時(shí)存在的現(xiàn)象稱為多種代謝異常綜合征。1979年，德弗羅佐等提出了胰島素抵抗的定義，并且觀察到肥胖、2型糖尿病、高甘油三酯血癥及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等均顯著存在胰島素抵抗。多種危險(xiǎn)因素聚集者臨床預(yù)后不良的危險(xiǎn)大于僅有一種危險(xiǎn)因素患者，而且其效應(yīng)不是簡(jiǎn)單相加，而是協(xié)同加劇。代謝綜合征的危害使發(fā)生糖尿病和冠心病與其他心血管病的危險(xiǎn)明顯增加。代謝綜合征對(duì)糖尿病、冠心病均具有較高的預(yù)測(cè)作用，而代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生發(fā)展和死亡危險(xiǎn)[9]。楊淑[10]研究顯示，代謝綜合征患者動(dòng)脈彈性降低，脈搏波的傳導(dǎo)速度增高，合并高血壓的患者變化更明顯。楊晨等[11]研究顯示代謝綜合征合并糖尿病的患者更容易患心血管病。

在本次研究中，合并代謝綜合征組的患者96.7%存在頸動(dòng)脈粥樣硬化，顯著高于合并高血壓組和單純組的患者，平均斑塊數(shù)量以及平均不穩(wěn)定性斑塊數(shù)量也顯著多于合并高血壓組和單純組，平均頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度以及平均粥樣斑塊面積大于合并高血壓組和單純組。代謝綜合征存在多種代謝異常，包括高甘油三酯、高密度脂蛋白水平下降、高血壓、高血糖等，而這些變化均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。因此代謝綜合征患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)較高。

綜上所述，腦梗死合并代謝綜合征患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高，增加了患者再發(fā)梗死的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，對(duì)于合并代謝綜合征的患者應(yīng)積極治療，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱寶霞.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（21）：72-74.

[2] 溫雪. 代謝綜合征患者藥物結(jié)合個(gè)性化綜合干預(yù)治療的意義[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1297-1298.

[3] 孫春才，晏景紅. 阿托伐他汀對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013，20（31）：86-87.

[4] Hennerici M，Baezner H，Daffertshofer M. Ultrasound and arterial wall disease[J]. Cerebrovasc Dis，2004，17（Suppl 1）： 19-33.

[5] 張海波，李榮成，郭建平，等. 腦梗死患者與頸動(dòng)脈斑塊CT成像的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：389-390.

[6] 田瑩. 老年腦梗死患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化120例分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）： 364-365.

[7] 何煦芳，程旋. 老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5268-5269.

[8] 李新，孫蘇欣，楊杪，等. 代謝綜合征各組分在新診斷2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)中的作用[J]. 中國醫(yī)師雜志，2013，15（10）：1342-1345.

[9] 樓大鈞，朱麒錢，葉飛，等. 代謝綜合征患者甘油三酯水平與血清多不飽和脂肪酸的相關(guān)性[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，21（5）： 263-266.

[10] 楊淑.代謝綜合征患者動(dòng)脈彈性與脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定的臨床分析[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013，（10）： 70-72.

[11] 楊晨，郭志榮，胡曉抒，等. 代謝綜合征合并糖尿病與心血管疾病關(guān)系[J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，29（11）： 1603-1606.

（收稿日期：2014-01-16）

綜上所述，腦梗死合并代謝綜合征患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高，增加了患者再發(fā)梗死的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，對(duì)于合并代謝綜合征的患者應(yīng)積極治療，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱寶霞.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（21）：72-74.

[2] 溫雪. 代謝綜合征患者藥物結(jié)合個(gè)性化綜合干預(yù)治療的意義[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1297-1298.

[3] 孫春才，晏景紅. 阿托伐他汀對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013，20（31）：86-87.

[4] Hennerici M，Baezner H，Daffertshofer M. Ultrasound and arterial wall disease[J]. Cerebrovasc Dis，2004，17（Suppl 1）： 19-33.

[5] 張海波，李榮成，郭建平，等. 腦梗死患者與頸動(dòng)脈斑塊CT成像的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：389-390.

[6] 田瑩. 老年腦梗死患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化120例分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）： 364-365.

[7] 何煦芳，程旋. 老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5268-5269.

[8] 李新，孫蘇欣，楊杪，等. 代謝綜合征各組分在新診斷2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)中的作用[J]. 中國醫(yī)師雜志，2013，15（10）：1342-1345.

[9] 樓大鈞，朱麒錢，葉飛，等. 代謝綜合征患者甘油三酯水平與血清多不飽和脂肪酸的相關(guān)性[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，21（5）： 263-266.

[10] 楊淑.代謝綜合征患者動(dòng)脈彈性與脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定的臨床分析[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013，（10）： 70-72.

[11] 楊晨，郭志榮，胡曉抒，等. 代謝綜合征合并糖尿病與心血管疾病關(guān)系[J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，29（11）： 1603-1606.

（收稿日期：2014-01-16）

綜上所述，腦梗死合并代謝綜合征患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高，增加了患者再發(fā)梗死的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，對(duì)于合并代謝綜合征的患者應(yīng)積極治療，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱寶霞.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（21）：72-74.

[2] 溫雪. 代謝綜合征患者藥物結(jié)合個(gè)性化綜合干預(yù)治療的意義[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1297-1298.

[3] 孫春才，晏景紅. 阿托伐他汀對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013，20（31）：86-87.

[4] Hennerici M，Baezner H，Daffertshofer M. Ultrasound and arterial wall disease[J]. Cerebrovasc Dis，2004，17（Suppl 1）： 19-33.

[5] 張海波，李榮成，郭建平，等. 腦梗死患者與頸動(dòng)脈斑塊CT成像的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：389-390.

[6] 田瑩. 老年腦梗死患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化120例分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）： 364-365.

[7] 何煦芳，程旋. 老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5268-5269.

[8] 李新，孫蘇欣，楊杪，等. 代謝綜合征各組分在新診斷2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)中的作用[J]. 中國醫(yī)師雜志，2013，15（10）：1342-1345.

[9] 樓大鈞，朱麒錢，葉飛，等. 代謝綜合征患者甘油三酯水平與血清多不飽和脂肪酸的相關(guān)性[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，21（5）： 263-266.

[10] 楊淑.代謝綜合征患者動(dòng)脈彈性與脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定的臨床分析[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013，（10）： 70-72.

[11] 楊晨，郭志榮，胡曉抒，等. 代謝綜合征合并糖尿病與心血管疾病關(guān)系[J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，29（11）： 1603-1606.

（收稿日期：2014-01-16）