杜艷華

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的作用。 方法 選取2012年7月～2013年7月宮縮乏力患者78例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組此基礎(chǔ)上輔以卡前列素氨丁三醇治療。記錄兩組用藥治療后2h、24h子宮出血量、產(chǎn)后24h Hb變化、不良反應(yīng)及臨床療效。 結(jié)果 觀察組有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組74.36%（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%，明顯高于對(duì)照組48.72%（P<0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，能減少術(shù)后出血量。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

[中圖分類號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0154-03

臨床研究表明，宮縮乏力性產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PH）是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡癥狀的主要影響因素，其主要受患者分娩期間羊水過(guò)多、巨大兒、胎盤(pán)前置等原因影響，出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血。一般情況下，當(dāng)患者產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 mL時(shí)即出現(xiàn)大出血癥狀[1]。臨床往往采用宮縮素進(jìn)行治療，但預(yù)期效果不理想。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以卡前列素氨丁三醇治療，取得較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2013年7月間收治的剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者78例，年齡21～34歲，平均（27.76±1.93）歲，孕周為35～42周，平均（37.28±1.55）周?；颊呔鶠槌醍a(chǎn)婦，其中18例患者出現(xiàn)合并癥狀，5例合并妊娠期糖尿病，4例合并妊娠期高血壓，2例胎盤(pán)前置，3例巨大兒，4例羊水過(guò)多。排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)性疾病；②前列腺素制劑過(guò)敏者；③胎盤(pán)殘留；④剖宮產(chǎn)切口裂傷。將患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組與觀察組，兩組患者的出血量、年齡、合并癥狀等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷患者是否出現(xiàn)大出血癥狀：當(dāng)患者出現(xiàn)宮縮乏力，且產(chǎn)后24 h子宮出血量≥500 mL時(shí)為出現(xiàn)子宮出血癥狀。產(chǎn)后出血計(jì)算方式：為保證產(chǎn)后出血量估算的準(zhǔn)確性，術(shù)后使用紗布吸盡羊水，計(jì)算期間將紗布中血量計(jì)算在內(nèi)。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以卡前列素氨丁三醇治療。兩組患者分娩完成后予患者子宮按摩處理。對(duì)照組行常規(guī)治療，即予患者25 U宮縮素和0.5 mg的米索前列醇行子宮肌注射治療，用藥15 min后，若患者的臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可遵醫(yī)囑，重復(fù)用藥。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以250 μg卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，對(duì)術(shù)后出血較為嚴(yán)重的患者，可15 min后取適量卡前列素氨丁三醇進(jìn)行重復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組患者用藥治療后2 h和24 h的陰道出血量，了解患者不良用藥情況。記錄患者治療前和產(chǎn)后24 h Hb變化情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：經(jīng)用藥治療，15 min后患者的宮縮乏力癥狀得到緩解，陰道出血量≤500 mL。有效：用藥治療30 min后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，陰道出血量≤500 mL。無(wú)效：首次藥物治療后，宮縮乏力癥狀未得到緩解，后多次用藥治療，陰道出血量≥500 mL。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道出血量及Hb變化量比較

經(jīng)藥物治療后，兩組患者的陰道出血癥狀得到好轉(zhuǎn)，觀察組患者治療后2 h以及24 h的陰道出血量明顯低于對(duì)照組，治療前和產(chǎn)后24 h Hb變化量比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者陰道出血量及Hb變化量比較（x±s）

2.2 臨床療效比較

觀察組顯效率為94.87%。對(duì)照組顯效率為74.36%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3不良反應(yīng)情況

觀察組12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例腹瀉，3例血壓升高，4例惡心，1例面色潮紅，發(fā)生率為30.77%。對(duì)照組19例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中5例腹瀉，7例血壓升高，5例惡心，2例面色潮紅，發(fā)生率為48.72%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況分析[n（%）]

3討論

產(chǎn)后出血是患者分娩期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的主要原因。臨床研究表明，巨大兒、胎盤(pán)前置等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀的主要原因。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，緩解患者陰道出血癥狀。傳統(tǒng)的臨床治療往往采用宮縮素進(jìn)行治療，但治療期間往往很難取得預(yù)期效果。

既往研究表明[4]，采用宮縮素治療期間藥效易被消除，其藥效持續(xù)時(shí)間較短，且只對(duì)子宮上段具有加強(qiáng)宮縮作用。宮縮素治療輕微陰道出血癥狀時(shí)，可以緩解臨床癥狀，但對(duì)頑固性陰道出血，臨床癥狀難以得到緩解[5，6]。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素藥物的衍生物，采用該藥物進(jìn)行臨床治療時(shí)，能夠起到擴(kuò)張子宮平滑肌的作用，通過(guò)壓迫子宮，達(dá)到閉合宮腔血管的目的[5-7]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以卡前列素氨丁三醇治療，取得較好的臨床療效。用藥15 min后，大部分患者的陰道出血癥狀得到緩解，其中6例出血較為嚴(yán)重的患者2次用藥后，陰道出血癥狀緩解。本組研究中，觀察組患者的治療有效率94.87%。對(duì)照組治療有效率74.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組12例患者出現(xiàn)不良用藥癥狀，發(fā)生率為30.77%。對(duì)照組19例患者出現(xiàn)不良用藥癥狀，發(fā)生率為48.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用卡前列素氨丁三醇治療期間，患者會(huì)出現(xiàn)不良用藥癥狀。兩組患者用藥治療期間的不良癥狀以腹瀉、血壓升高、惡心、面色潮紅為主?？赡芘c患者在用藥治療期間存在凝血功能受損、軟產(chǎn)道裂傷等癥狀有關(guān)。因此，采用藥物治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀，應(yīng)先了解患者的產(chǎn)后出血的誘因，再進(jìn)行針對(duì)性治療，以提高患者的臨床療效。有學(xué)者對(duì)卡前列素氨丁三醇治療藥物進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥物是一種長(zhǎng)效催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑，與宮縮素相比，該藥物具有見(jiàn)效快、不良反應(yīng)輕、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，能夠較好地緩解患者陰道內(nèi)出血癥狀，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究相符[8，9]。

大量研究表明[10-12]，卡前列素氨丁三醇能夠在短時(shí)間內(nèi)融入患者的血液，并發(fā)揮其藥效。因此該藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者陰道出血癥狀。本研究對(duì)本組患者用藥治療后陰道出血癥狀進(jìn)行分析，觀察組患者產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h陰道出血量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，采用卡前列素氨丁三醇能夠提高患者的臨床療效，具有極大應(yīng)用空間。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀，有利于降低患者的術(shù)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-28）