何小紅　管霞飛　賈慶

[摘要] 目的 探討12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段、最大ST/HR對冠心病的診斷價值。 方法 通過冠狀動脈造影證實冠心病組150例，非冠心病組50例，根據(jù)冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組84例，根據(jù)ST段陽性組106例，ST段陰性組44例，最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例。結(jié)果 ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準(zhǔn)確性為69%，均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%，ST段診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為70.7%，均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR對冠心病診斷價值相對較高，且隨著冠脈病變程度的加重，其敏感性明顯增加。

[關(guān)鍵詞] 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖；ST段；最大ST/HR；冠心病

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0143-04

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率及病死率不斷上升，成為嚴(yán)重影響人民健康的疾病之一[1，2]。國內(nèi)外研究報道的心電圖ST段改變對冠心病診斷的陽性率并不一致，其診斷價值一直有所爭議[3，4]。明確ST段壓低及ST/HR斜率法對冠心病的診斷價值已經(jīng)成為目前及今后的熱點問題，所以創(chuàng)立此項目非常有意義[5，6]。擬探討心電圖ST段及最大ST/HR變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年10月～2013年5 月收治的患者200例的臨床資料進(jìn)行分析，經(jīng)冠狀動脈造影證實冠心病患者150例，其中男89例，女61例，年齡51～77歲，平均（67.0±4.9）歲，病程2～13年，平均（5.0±3.5）年，非冠心病患者50例，其中男39例，女11例，年齡50～79歲，平均（68.5±5.7）歲。150例冠心病患者根據(jù)冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組84例，根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段陽性組106例，ST段陰性組44例。最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例。200例患者排除心肌梗死、PTCA術(shù)后、室早、房顫、束支傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征等心率失常引起的ST-T改變。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)型號為深圳博英BI6612，采用螺旋掃描CT機(jī)型號為德國西門子SOMATOM Definition AS+。

1.2.2 方法 動態(tài)心電圖檢測：ST段壓低的標(biāo)準(zhǔn)[3]：心電圖上相鄰近的2個或者是相鄰近的2個以上的導(dǎo)聯(lián)，其ST段向下移動≥1 mm，持續(xù)時間>1 min；兩次缺血型ST段的時間間隔>1 min。ST/HR斜率[3]：24 h內(nèi)最大ST段下移程度和下移時的心率的比值情況，如果ST/HR斜率≥1.2uv/bpm表示異常。

冠狀動脈造影采用judkins法，左冠狀動脈一般為5個體位，右冠狀動脈一般為2個體位。記錄4支主要冠狀動脈包括右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支的病變情況。以主要冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50%定義為冠心病。冠狀動脈病變支數(shù)定義為主要血管直徑狹窄≥50%的支數(shù)[4]。

靈敏性=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低情況、ST段移位和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果、最大ST/HR情況和冠脈造影結(jié)果、最大ST/HR和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果、最大ST/HR和ST壓低檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低情況

見表1。ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準(zhǔn)確性為69%。

表1 兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低情況

2.2 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段移位和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果

見表2。ST段診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為70.7%。

表2 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段移位和冠脈造影病變

支數(shù)結(jié)果

2.3兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR情況和冠脈造影結(jié)果

見表3。最大ST/HR診斷冠心病的敏感性為83.3%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為85%。

表3 兩組研究對象12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR情況和

冠脈造影結(jié)果情況

2.4 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果

見表4。最大ST/HR診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為70%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為83.3%。

表4 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果

2.5 兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低和最大ST/HR情況

見表5。ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準(zhǔn)確性為69%，均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表5 兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低和最大ST/HR情況（%）

2.6 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段移位和最大ST/HR情況

見表6。ST段診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為70.7%，均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表6 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段移位和最大ST/HR情況（%）

3 討論

心電技術(shù)的問世提高了心臟電生理的研究水平，極大地提高了人類對心血管的診斷水平[7，8]。100多年來，人們對其不斷改進(jìn)、完善與創(chuàng)新[9，10]。冠狀動脈造影費用高，并且有一定的創(chuàng)傷性，患者往往接受程度不理想，心電圖作為可以重復(fù)、無創(chuàng)性的診斷方法，其應(yīng)用相對廣泛，通過對心電圖ST段、最大ST/HR變化情況進(jìn)行探討，可以觀察有效診斷冠心病缺血程度的規(guī)律性變化，從而為指導(dǎo)臨床治療提供可靠的理論參數(shù)。心電圖ST段壓低被定義為缺血性心電圖，甚至有部分專業(yè)著作心電圖出現(xiàn)持續(xù)ST段壓低是慢性冠脈供血不足的心電圖表現(xiàn)[11，12]。目前國內(nèi)許多醫(yī)院都將心電圖作為冠狀動脈檢查的重要篩選及隨訪指標(biāo)[13，14]。研究發(fā)現(xiàn)心電圖與冠狀動脈造影對冠心病的診斷還有一定的差異[15，16]。目前國內(nèi)外的研究結(jié)果表明單純依靠ST-T改變作為冠心病的診斷依據(jù)時應(yīng)慎重[17，18]。國內(nèi)外研究報道的心電圖ST段改變對冠心病診斷的陽性率并不一致，其診斷價值一直有所爭議[19，20]。最近研究表明[21，22] ST/HR斜率法能顯著提高對冠心病診斷的敏感性和特異性，但是到目前為止較大規(guī)模的研究較少，其臨床應(yīng)用價值尚有爭議。本研究通過分析我院冠心病患者200例臨床資料，通過冠狀動脈造影證實冠心病患者150例，非冠心病患者50例，150例冠心病患者根據(jù)冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組研究對象為84例，ST段陽性組研究對象為106例，ST段陰性組研究對象為44例，最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例，結(jié)果表明ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準(zhǔn)確性為69%，均低于最大ST/HR診斷冠心病的敏感性為83.3%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為85%，提示心肌缺血時表現(xiàn)為ST段抬高或者降低。心電圖可以根據(jù)心肌損傷特點心電圖形態(tài)發(fā)生不同變化，從而診斷出心肌缺血[23，24]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR對冠心病進(jìn)行診斷的方法，其通過ST/HR消除心率對于ST段移位的影響，從而更加準(zhǔn)確地反映心肌缺血程度。ST段診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為70.7%，均低于最大ST/HR診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為70%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為83.3%，提示本組研究發(fā)現(xiàn)ST段移位診斷冠心病的敏感性和冠狀動脈病變程度密切的關(guān)系，并且隨著冠狀動脈病變支數(shù)增多，敏感性明顯增高。另外心肌缺血會引起自主神經(jīng)功能損傷，促使心率發(fā)生變異性的降低。冠心病患者迷走神經(jīng)功能降低程度和冠脈粥樣硬化范圍呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，通過ST/HR消除心率影響后，可以更好反映心肌缺血程度[25，26]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段和最大ST/HR均是診斷冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其中最大ST/HR對冠心病診斷價值明顯ST段陽性，其敏感性明顯增加，提高了12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖陽性檢出率。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖是一種無創(chuàng)、操作簡便的診斷方法，其不僅適用于正常健康人群的體檢，同時對其他疾病也可以進(jìn)行檢查，其可以發(fā)現(xiàn)日常生活狀態(tài)下心肌缺血的變化情況，有利于冠心病不同類型心絞痛發(fā)生的鑒別性診斷。

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（收稿日期：2014-02-25）