楊春玲

【摘 要】 目的觀察推拿療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀穴位治療小兒多發(fā)性抽動癥臨床療效。方法對65例多發(fā)性抽動癥患兒應(yīng)用推拿聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀穴位治療，頭面及頸肩部局部治療以推拿療法，采用按揉，捏拿等方法每日治療30分鐘，遠(yuǎn)端以經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀取穴治療，每日30分鐘，10天為1療程，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果65例患兒中痊愈19例，顯效25例，有效17例，總有效率93.8%。結(jié)論推拿療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位治療小兒多發(fā)性抽動癥療效顯著，無創(chuàng),無痛,無不良反應(yīng)，易被患兒接受。

【關(guān)鍵詞】 推拿；經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平小兒；抽動癥；療效觀察

【中圖分類號】 R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 AMassage Therapy in Combination with Body Flat Guide Therapy Clinical Observation on 65 Cases of Children with Tourette Syndrome

Yang Chunling

(Inner Mongolia Tongliao City Hospital of Pediatrics,028000)【Abstract】 ObjectiveTo observe the massage therapy in combination with meridian guide flat therapeutic acupoints to treat infantile tourette syndrome clinical efficacy.Methods65 cases of children with tourette syndrome massage therapy in combination with body guided flat therapeutic treatment,local treatment of head and neck shoulder with the massage therapy,the press knead,knead with methods of treatment for 30 minutes a day,distal to the meridian guide therapeutic apparatus find treatment,30 minutes a day,10 days for 1 course of treatment,efficacy after 3 course of statistics.ResultsIn 65 cases (19 cases),25 cases had marked effect,17 cases effective,total effective rate was 93.8%.ConclusionMassage therapy in combination with body guided flat infantile tourette syndrome with obvious therapeutic effect,non-invasive,painless,no adverse reaction,is easily accepted by children.

【Keywords】 massage;meridian guide infantile;tourette syndrome;curative effect observation小兒多發(fā)性抽動癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為不自主、突發(fā)、反復(fù)、快速、非節(jié)律性、刻板的一個或多個部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動的綜合征，常有眨眼、吸鼻、聳肩、頻繁清咽、口角抽動等癥狀，并伴有注意力不集中、多動、強迫動作和思維、情緒障礙等。嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量。該病發(fā)病率有逐年上升趨勢。病因至今尚未完全明了[1]。目前西醫(yī)多采用多巴胺受體阻滯劑治療，但因副反應(yīng)大，易反復(fù)，很難被患兒家長接受。中藥治療以中藥湯劑為主，雖有一定的治療效果，但因服藥時間長，口感差，常使患兒不能堅持治療。筆者近四年來采用推拿療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位治療小兒多發(fā)性抽動癥65例，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料65例患兒均來自我院2010年6月—2014年2月門診，其中男44例，女21例，年齡3—6歲14例，7—10歲30例，11—14歲21例，病程最短3個月，最長3年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3R）》關(guān)于多發(fā)性抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證屬肝陽上亢、風(fēng)痰上擾型。

1.3治療方法所有患兒均采用頭面及頸肩部局部推拿療法，并聯(lián)合遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位治療。頭面局部基礎(chǔ)選穴：百會、四神聰、印堂、頭維，眨眼加攢竹、睛明、瞳子髎、陽白、四白，吸鼻加迎香，口角抽動加頰車、地倉、承漿，面部肌肉抽動加上關(guān)、下關(guān)，聳肩加肩貞、肩髃、肩井，搖頭加天柱、完骨、風(fēng)池，清咽加廉泉、扶突，臨診時可隨癥加減。遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀基礎(chǔ)選穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、豐隆、太沖。操作方法：患兒取坐位或平臥位，術(shù)者面對患兒背部或位于患兒頭上方，頭面及頸肩部穴位每穴按揉1—2分鐘，采用瀉法逆時針方向，用力由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，頸肩部配合局部肌肉捏拿療法，初期手法宜輕柔，共治療30分鐘。遠(yuǎn)端將經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀電極片固定所選穴位處，太沖、豐隆接儀器主穴（負(fù)極），三陰交、內(nèi)關(guān)接儀器配穴（正極）（根據(jù)情況也可選擇自動換極），調(diào)頻率為2.5HZ，強度適中，定時30分鐘，每日治療1次，10天為1個療程，休息1—2天，進(jìn)行下1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失，日常生活和學(xué)習(xí)正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，遺留癥狀輕微，日常生活和學(xué)習(xí)基本不受影響。有效：臨床癥狀部分消失或減輕，或抽動頻率減少，日常生活和學(xué)習(xí)仍受影響。無效：臨床癥狀無改善或治療過程中復(fù)發(fā)[3]。

2.2治療結(jié)果3個療程結(jié)束后，65例患兒痊愈19例（占29.2%），顯效25例（占38.5%），有效17例（占26.1%）無效4例（占6.1%），總有效率93.8%。

2.3病案舉例王XX，男，7歲，眨眼6個月，抽鼻、清咽2個月，每日發(fā)作數(shù)十次，每于感冒或玩電腦游戲時上述癥狀加重，伴有注意力不集中，平時緊張時清咽明顯，學(xué)習(xí)成績下降，睡眠尚可。查無結(jié)膜充血，外鼻道未見分泌物，咽部無充血，心肺腑及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。腦電圖未見異常。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑。辨證為：肝陽上亢，風(fēng)痰阻絡(luò)型。治療以平肝熄風(fēng)，祛痰通絡(luò)。主選肝膽脾經(jīng)及頭面陽經(jīng)輸穴，頭面在基礎(chǔ)選穴基礎(chǔ)上，加睛明、攢竹、瞳子髎、陽白、四白、迎香、上關(guān)、廉泉、扶突，逆時針瀉法按揉，每穴按揉1—2分鐘，并配合面頰部肌肉按摩，用力清柔，共治療30分鐘；遠(yuǎn)端取穴太沖、豐隆接儀器主穴（負(fù)極），三陰交、內(nèi)關(guān)接儀器配穴（正極），調(diào)頻為2.5HZ，強度適中，定時30分鐘，二者均每日治療1次，治療期間囑患兒勿勞累，避免學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，避免暴飲暴食，防感冒并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。10天后患兒眨眼、抽鼻動作明顯減輕，每日發(fā)作2—3次，清咽動作較前減少，每日4—7次不等，能正常學(xué)習(xí)。休息1天后進(jìn)行下一個療程，21天后，患兒眨眼抽鼻動作均消失，僅在緊張時偶有清咽，2—3日發(fā)作1次，繼續(xù)治療10天，患兒病愈，隨訪6個月，無復(fù)發(fā)。

3討論

小兒抽動癥在兒科臨床已成為一種常見病，中醫(yī)將該病歸屬于慢驚風(fēng)、痙病、瘛疭、抽搐等范疇。稟賦不足，五志過極是促使小兒易患該病的病理基礎(chǔ)[4]。小兒心肝有余，肺脾腎常不足，該病病變臟腑多責(zé)之于肝，病理因素責(zé)之于與風(fēng)、火、痰，正如《內(nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”“諸熱瞀瘛，皆屬于火，”“諸暴強直，皆屬于風(fēng)?！彼未X乙《小兒藥證直訣》中“凡病或新，或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而止于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹……”又有“百病多由痰作崇”之說。小兒脾常不足，加之飲食不知自節(jié)，易傷脾胃，脾不運則聚濕生痰，風(fēng)動易夾痰，可見肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰阻絡(luò)為該病主要病機，然脾腎虛為其本，風(fēng)痰為其標(biāo)。治療上需標(biāo)本兼顧。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機的整體，各個臟腑在生理上相互關(guān)聯(lián)，病理上相互影響，經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路，根據(jù)陰陽學(xué)說“人生有形，不離陰陽”，人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系：臟為陰，腑為陽；上為陽，下為陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰；陽主動，陰主靜。本方法意在通過局部及遠(yuǎn)端取穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，以期滋腎平肝，熄風(fēng)化痰[4]。頭面為諸陽之會，陽主動，基礎(chǔ)選穴：百會、四神聰、印堂、頭維，旨在調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，平抑過亢之陽，且百會為督脈與膀胱經(jīng)交會穴，總督一身之陽經(jīng)；攢竹、睛明、瞳子髎、陽白、四白、均治局部眨眼皺眉等風(fēng)動癥狀；迎香、頰車、地倉、承漿，上關(guān)、下關(guān)治療口鼻、面部肌肉抽動，亦屬局部取穴，承漿為任脈與足陽明經(jīng)交會穴，起到平衡陰陽，氣血雙調(diào)；聳肩加肩貞、肩髃、肩井；搖頭加天柱、完骨、風(fēng)池；清咽加廉泉、扶突；其中完骨、風(fēng)池、肩井屬足少陽膽經(jīng)，以瀉法按揉，表里經(jīng)同治，平息亢逆之肝陽。遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀以超低頻率的單向矩形脈沖電波為刺激能源，通過穴位對人體病理經(jīng)絡(luò)進(jìn)行強制性疏導(dǎo)，采用補瀉平衡法，選穴根據(jù)輸穴的遠(yuǎn)治作用、表里經(jīng)同治、對癥治療為原則，主穴太沖為肝經(jīng)所注之輸穴，既補肝臟之陰，又抑肝臟之陽；豐隆為祛痰要穴，以除經(jīng)絡(luò)之痰。配穴三陰交為足三陰經(jīng)會穴，陰主靜，取該穴旨在調(diào)補脾腎，滋肝腎之陰以抑制肝陽；內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴，八脈交會穴，表里經(jīng)同治，既清心除煩，又調(diào)暢三焦之氣機，取該穴另據(jù)心與肝為子母臟，母病治子之意。本方法在臨床應(yīng)用簡單、方便、無痛苦，且初期治療效果較快，可消除患兒緊張情緒，易被患兒所接受。此外通過對全身經(jīng)絡(luò)的疏導(dǎo)，可加強體質(zhì)，提高抗病能力。臨床應(yīng)用本方法時，須囑家長配合加強患兒心理療法，避免管教過嚴(yán)，減輕學(xué)習(xí)壓力。

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