趙長生

【摘要】 目的 探究和分析結(jié)核診斷中結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗的應(yīng)用和效果， 采用對比的方式來探究結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 在結(jié)核診斷中的特異性和敏感性等特點， 探究兩種方式在結(jié)核感染中的診斷價值。方法 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結(jié)核病患者中隨機(jī)性抽取90例進(jìn)行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進(jìn)行診斷， 分析其診斷的陰性預(yù)測值（ NPV ） 、陽性預(yù)測值（ PPV ） 、陰性似然比（ LR - ） 和陽性似然比 （ LR+ ） 等指標(biāo)。結(jié)果 在抽取的研究對象中存在28例患者確診為結(jié)核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準(zhǔn)確度方面， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的效果好， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗中的LR-明顯低于結(jié)核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結(jié)核菌素試驗。結(jié)論 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的特異性、敏感性更強(qiáng)， 更適應(yīng)于在結(jié)合篩選試驗和肺外結(jié)核的診斷和排查中， 值得在臨床上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗；結(jié)核菌素試驗；結(jié)核診斷；應(yīng)用

隨著社會環(huán)境的惡化和人類自身身體素質(zhì)的逐漸降低， 導(dǎo)致患結(jié)核病的患者數(shù)目逐漸增多， 加上該病癥的特殊性， 給治療增加了一定的困難， 因此有效的早期診斷和治療是預(yù)防結(jié)核病措施中的重要部分[1]。臨床上針對結(jié)核病的診斷主要采用的是結(jié)核菌素試驗， 但其假陽性率較高， 且受患者身體狀況的影響[2]。而作為一種新型的診斷手段， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗具有較高的特異性和敏感性， 效果較好。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結(jié)核病患者中隨機(jī)性抽取90例進(jìn)行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進(jìn)行診斷。抽取的90例患者中男性患者有44例， 女性患者有46例， 平均年齡為（45.6±11.3）歲。對照組為健康體檢者35例， 平均年齡為（44.8±10.9）歲。最終確診后患有結(jié)核病的患者占31.3%， 共有28例， 男性57.1%，女性42.9%。且在28例患者中最終通過檢查有15例患有肺結(jié)核病， 13例為肺外結(jié)核。所有研究對象排除了臨床資料、結(jié)核病史和其他疾病等影響因素。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗檢測 嚴(yán)格按照結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗試劑盒進(jìn)行操作， 首先取外周靜脈血5 ml， 然后分離外周血單個核細(xì)胞， 在微量板孔中添加植物血凝素和陽性細(xì)胞培養(yǎng)液、B抗原濾液培養(yǎng)蛋白和分泌性靶細(xì)胞抗原等。在進(jìn)行培養(yǎng)箱孵育前， 將孔中添加單個核細(xì)胞， 孵育時間控制在2 h， 洗脫P(yáng)BS， 顯色后終止PBS， 然后利用放大工具計量斑點數(shù)目， 陽性結(jié)果指的是計數(shù)孔點>陰性對照的兩倍或者比陰性多5個點。

1. 2. 2 結(jié)核菌素實驗 通過Mantoux 法來進(jìn)行前臂尺側(cè)皮內(nèi)試驗， 72 h后分析結(jié)果， 若硬結(jié)直徑>10 mm即為陽性。

1. 2. 3 結(jié)核診斷和評價指標(biāo) 診斷需要嚴(yán)格按照病原學(xué)、放射學(xué)和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行， 且評價指標(biāo)需要根據(jù)試驗準(zhǔn)確度、特異性和敏感性、陰性和陽性預(yù)測值等指標(biāo)進(jìn)行判定。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以（ x-±s）表示， 其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗， 計數(shù)資料對比采用χ2檢驗， P<0.05。

2 結(jié)果

通過38kD- IgG檢測后和TSPOT.TB檢驗敏感性分別為73.1%和92.3%， 而通過聯(lián)合檢測陽性率為96.3%， 對照組中檢測特異性分別為70.0%和94.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， 聯(lián)合檢測特異性為66.0%。具體見表1。

3 討論

通過結(jié)核菌素進(jìn)行結(jié)核病的診斷， 出現(xiàn)假陽性率較高， 并且會受患者身體狀況的影響， 限制了其使用效果， 所以需要探索效果更好的診斷方式。利用TST進(jìn)行檢驗和診斷， 受標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)目的影響導(dǎo)致結(jié)核菌培養(yǎng)時間長， 影響早期診斷[3]。所以需要加強(qiáng)對試驗診斷方式的研究， 臨床上采用TSPOT.TB進(jìn)行診斷檢驗符合結(jié)核病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本次試驗研究對象中存在28例患者確診為結(jié)核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準(zhǔn)確度方面， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的效果好， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗中的LR-明顯低于結(jié)核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結(jié)核菌素試驗?？傊?， 針對結(jié)核病需要進(jìn)行及早的預(yù)防， TSPOT.TB診斷能夠提高試驗的敏感性和特異性， 檢測效果較好， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周樂亮， 沈守榮， 何苗， 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗對結(jié)核性腹膜炎的診斷價值. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 38（5）： 526-531.

[2] 楊茜， 張倫理， 鄔小萍. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗在結(jié)核性腦膜炎早期診斷中的意義. 中華傳染病雜志， 2010（8）： 504-506.

[3] 鐘敏， 孫麗萍， 張淑萍， 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結(jié)核分枝桿菌的實驗研究. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 47（4）： 329-332.endprint

【摘要】 目的 探究和分析結(jié)核診斷中結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗的應(yīng)用和效果， 采用對比的方式來探究結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 在結(jié)核診斷中的特異性和敏感性等特點， 探究兩種方式在結(jié)核感染中的診斷價值。方法 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結(jié)核病患者中隨機(jī)性抽取90例進(jìn)行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進(jìn)行診斷， 分析其診斷的陰性預(yù)測值（ NPV ） 、陽性預(yù)測值（ PPV ） 、陰性似然比（ LR - ） 和陽性似然比 （ LR+ ） 等指標(biāo)。結(jié)果 在抽取的研究對象中存在28例患者確診為結(jié)核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準(zhǔn)確度方面， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的效果好， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗中的LR-明顯低于結(jié)核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結(jié)核菌素試驗。結(jié)論 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的特異性、敏感性更強(qiáng)， 更適應(yīng)于在結(jié)合篩選試驗和肺外結(jié)核的診斷和排查中， 值得在臨床上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗；結(jié)核菌素試驗；結(jié)核診斷；應(yīng)用

隨著社會環(huán)境的惡化和人類自身身體素質(zhì)的逐漸降低， 導(dǎo)致患結(jié)核病的患者數(shù)目逐漸增多， 加上該病癥的特殊性， 給治療增加了一定的困難， 因此有效的早期診斷和治療是預(yù)防結(jié)核病措施中的重要部分[1]。臨床上針對結(jié)核病的診斷主要采用的是結(jié)核菌素試驗， 但其假陽性率較高， 且受患者身體狀況的影響[2]。而作為一種新型的診斷手段， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗具有較高的特異性和敏感性， 效果較好。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結(jié)核病患者中隨機(jī)性抽取90例進(jìn)行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進(jìn)行診斷。抽取的90例患者中男性患者有44例， 女性患者有46例， 平均年齡為（45.6±11.3）歲。對照組為健康體檢者35例， 平均年齡為（44.8±10.9）歲。最終確診后患有結(jié)核病的患者占31.3%， 共有28例， 男性57.1%，女性42.9%。且在28例患者中最終通過檢查有15例患有肺結(jié)核病， 13例為肺外結(jié)核。所有研究對象排除了臨床資料、結(jié)核病史和其他疾病等影響因素。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗檢測 嚴(yán)格按照結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗試劑盒進(jìn)行操作， 首先取外周靜脈血5 ml， 然后分離外周血單個核細(xì)胞， 在微量板孔中添加植物血凝素和陽性細(xì)胞培養(yǎng)液、B抗原濾液培養(yǎng)蛋白和分泌性靶細(xì)胞抗原等。在進(jìn)行培養(yǎng)箱孵育前， 將孔中添加單個核細(xì)胞， 孵育時間控制在2 h， 洗脫P(yáng)BS， 顯色后終止PBS， 然后利用放大工具計量斑點數(shù)目， 陽性結(jié)果指的是計數(shù)孔點>陰性對照的兩倍或者比陰性多5個點。

1. 2. 2 結(jié)核菌素實驗 通過Mantoux 法來進(jìn)行前臂尺側(cè)皮內(nèi)試驗， 72 h后分析結(jié)果， 若硬結(jié)直徑>10 mm即為陽性。

1. 2. 3 結(jié)核診斷和評價指標(biāo) 診斷需要嚴(yán)格按照病原學(xué)、放射學(xué)和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行， 且評價指標(biāo)需要根據(jù)試驗準(zhǔn)確度、特異性和敏感性、陰性和陽性預(yù)測值等指標(biāo)進(jìn)行判定。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以（ x-±s）表示， 其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗， 計數(shù)資料對比采用χ2檢驗， P<0.05。

2 結(jié)果

通過38kD- IgG檢測后和TSPOT.TB檢驗敏感性分別為73.1%和92.3%， 而通過聯(lián)合檢測陽性率為96.3%， 對照組中檢測特異性分別為70.0%和94.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， 聯(lián)合檢測特異性為66.0%。具體見表1。

3 討論

通過結(jié)核菌素進(jìn)行結(jié)核病的診斷， 出現(xiàn)假陽性率較高， 并且會受患者身體狀況的影響， 限制了其使用效果， 所以需要探索效果更好的診斷方式。利用TST進(jìn)行檢驗和診斷， 受標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)目的影響導(dǎo)致結(jié)核菌培養(yǎng)時間長， 影響早期診斷[3]。所以需要加強(qiáng)對試驗診斷方式的研究， 臨床上采用TSPOT.TB進(jìn)行診斷檢驗符合結(jié)核病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本次試驗研究對象中存在28例患者確診為結(jié)核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準(zhǔn)確度方面， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的效果好， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗中的LR-明顯低于結(jié)核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結(jié)核菌素試驗?？傊?， 針對結(jié)核病需要進(jìn)行及早的預(yù)防， TSPOT.TB診斷能夠提高試驗的敏感性和特異性， 檢測效果較好， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周樂亮， 沈守榮， 何苗， 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗對結(jié)核性腹膜炎的診斷價值. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 38（5）： 526-531.

[2] 楊茜， 張倫理， 鄔小萍. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗在結(jié)核性腦膜炎早期診斷中的意義. 中華傳染病雜志， 2010（8）： 504-506.

[3] 鐘敏， 孫麗萍， 張淑萍， 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結(jié)核分枝桿菌的實驗研究. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 47（4）： 329-332.endprint

【摘要】 目的 探究和分析結(jié)核診斷中結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗的應(yīng)用和效果， 采用對比的方式來探究結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 在結(jié)核診斷中的特異性和敏感性等特點， 探究兩種方式在結(jié)核感染中的診斷價值。方法 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結(jié)核病患者中隨機(jī)性抽取90例進(jìn)行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進(jìn)行診斷， 分析其診斷的陰性預(yù)測值（ NPV ） 、陽性預(yù)測值（ PPV ） 、陰性似然比（ LR - ） 和陽性似然比 （ LR+ ） 等指標(biāo)。結(jié)果 在抽取的研究對象中存在28例患者確診為結(jié)核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準(zhǔn)確度方面， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的效果好， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗中的LR-明顯低于結(jié)核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結(jié)核菌素試驗。結(jié)論 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的特異性、敏感性更強(qiáng)， 更適應(yīng)于在結(jié)合篩選試驗和肺外結(jié)核的診斷和排查中， 值得在臨床上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗；結(jié)核菌素試驗；結(jié)核診斷；應(yīng)用

隨著社會環(huán)境的惡化和人類自身身體素質(zhì)的逐漸降低， 導(dǎo)致患結(jié)核病的患者數(shù)目逐漸增多， 加上該病癥的特殊性， 給治療增加了一定的困難， 因此有效的早期診斷和治療是預(yù)防結(jié)核病措施中的重要部分[1]。臨床上針對結(jié)核病的診斷主要采用的是結(jié)核菌素試驗， 但其假陽性率較高， 且受患者身體狀況的影響[2]。而作為一種新型的診斷手段， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗具有較高的特異性和敏感性， 效果較好。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結(jié)核病患者中隨機(jī)性抽取90例進(jìn)行回顧性分析和研究， 通過分析患者的臨床資料， 并分別采用結(jié)核菌素試驗（TST）跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（TSPOT.TB ） 來對患者進(jìn)行診斷。抽取的90例患者中男性患者有44例， 女性患者有46例， 平均年齡為（45.6±11.3）歲。對照組為健康體檢者35例， 平均年齡為（44.8±10.9）歲。最終確診后患有結(jié)核病的患者占31.3%， 共有28例， 男性57.1%，女性42.9%。且在28例患者中最終通過檢查有15例患有肺結(jié)核病， 13例為肺外結(jié)核。所有研究對象排除了臨床資料、結(jié)核病史和其他疾病等影響因素。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗檢測 嚴(yán)格按照結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗試劑盒進(jìn)行操作， 首先取外周靜脈血5 ml， 然后分離外周血單個核細(xì)胞， 在微量板孔中添加植物血凝素和陽性細(xì)胞培養(yǎng)液、B抗原濾液培養(yǎng)蛋白和分泌性靶細(xì)胞抗原等。在進(jìn)行培養(yǎng)箱孵育前， 將孔中添加單個核細(xì)胞， 孵育時間控制在2 h， 洗脫P(yáng)BS， 顯色后終止PBS， 然后利用放大工具計量斑點數(shù)目， 陽性結(jié)果指的是計數(shù)孔點>陰性對照的兩倍或者比陰性多5個點。

1. 2. 2 結(jié)核菌素實驗 通過Mantoux 法來進(jìn)行前臂尺側(cè)皮內(nèi)試驗， 72 h后分析結(jié)果， 若硬結(jié)直徑>10 mm即為陽性。

1. 2. 3 結(jié)核診斷和評價指標(biāo) 診斷需要嚴(yán)格按照病原學(xué)、放射學(xué)和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行， 且評價指標(biāo)需要根據(jù)試驗準(zhǔn)確度、特異性和敏感性、陰性和陽性預(yù)測值等指標(biāo)進(jìn)行判定。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以（ x-±s）表示， 其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗， 計數(shù)資料對比采用χ2檢驗， P<0.05。

2 結(jié)果

通過38kD- IgG檢測后和TSPOT.TB檢驗敏感性分別為73.1%和92.3%， 而通過聯(lián)合檢測陽性率為96.3%， 對照組中檢測特異性分別為70.0%和94.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， 聯(lián)合檢測特異性為66.0%。具體見表1。

3 討論

通過結(jié)核菌素進(jìn)行結(jié)核病的診斷， 出現(xiàn)假陽性率較高， 并且會受患者身體狀況的影響， 限制了其使用效果， 所以需要探索效果更好的診斷方式。利用TST進(jìn)行檢驗和診斷， 受標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)目的影響導(dǎo)致結(jié)核菌培養(yǎng)時間長， 影響早期診斷[3]。所以需要加強(qiáng)對試驗診斷方式的研究， 臨床上采用TSPOT.TB進(jìn)行診斷檢驗符合結(jié)核病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本次試驗研究對象中存在28例患者確診為結(jié)核病， 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準(zhǔn)確度方面， 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗比結(jié)核菌素試驗的效果好， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗中的LR-明顯低于結(jié)核菌素試驗， 而LR+要明顯高于結(jié)核菌素試驗?？傊?針對結(jié)核病需要進(jìn)行及早的預(yù)防， TSPOT.TB診斷能夠提高試驗的敏感性和特異性， 檢測效果較好， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周樂亮， 沈守榮， 何苗， 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗對結(jié)核性腹膜炎的診斷價值. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 38（5）： 526-531.

[2] 楊茜， 張倫理， 鄔小萍. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗在結(jié)核性腦膜炎早期診斷中的意義. 中華傳染病雜志， 2010（8）： 504-506.

[3] 鐘敏， 孫麗萍， 張淑萍， 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結(jié)核分枝桿菌的實驗研究. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 47（4）： 329-332.endprint