桂 芳 曹利鳳 程瑾璇 巢 鶯 石向紅

(九江市婦幼保健院，江西 九江 332000)

品管圈(QCC)是指在工作崗位上為了解決問題自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域里運(yùn)用非常廣泛，婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹，多采取促進(jìn)胃腸蠕動措施，但如何避免和減輕術(shù)后腹脹的發(fā)生則探討不多，自品管圈(即運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動，又稱持續(xù)質(zhì)量改善小組)引入醫(yī)院后，我科 2013年7月成立了品管圈(微笑圈)，配合開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以“提高腹腔鏡術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)”為主題，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年7月-12月我科收治的婦科腹腔鏡手術(shù)為研究對象，將其分為對照組(7月-9月腹腔鏡手術(shù)患者)和觀察組(10月-12月腹腔鏡手術(shù)患者)。對照組年齡 16～60歲，平均年齡(33.8±9.26)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡21～58歲，平均年齡(34.8±8.24)歲，兩組年齡差異無顯著性(P>0.05)。疾病種類：子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管妊娠、畸胎瘤等。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組由本科室成立的質(zhì)量管理小組(品管圈QCC，圈名為“微笑圈”)，采取品管圈活動方法對其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，對照組采取常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。品管圈活動方法如下：①成立品管圈小組。設(shè)圈長1名，主持圈活動，1名輔導(dǎo)員，圈員6名，每2周討論活動1次，圈員由各個年齡階段護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師 2名，護(hù)士3名,品管圈整個過程由10個步驟組成,分別是:主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)[2]。②選定圈名“微笑圈”。③主題選定。經(jīng)過圈員討論，提出多個可行性問題，采用“頭腦風(fēng)暴”方法，以投票方式選出主題：“提高腹腔鏡術(shù)后腸道功能的恢復(fù)”。④現(xiàn)狀調(diào)查。由圈長與圈員每天負(fù)責(zé)數(shù)字收集，調(diào)查2013年7～9月在我科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)情況及影響的原因。經(jīng)過分析得出以下原因：術(shù)后因?qū)Ч芟拗撇桓一顒樱恍g(shù)后活動指導(dǎo)不到位；術(shù)前飲食交代不清；術(shù)后因疼痛不愿自主活動；麻醉藥物引起的頭暈等。⑤目標(biāo)制定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[3],在主題選定時根據(jù)得分,該案例的改善重點(diǎn)即術(shù)后心理護(hù)理、術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對照組和實(shí)驗(yàn)組的比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P≤0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查研究實(shí)施品管圈活動前110例，運(yùn)用因果分析圖(魚骨圖)分析腹腔鏡術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)情況，得到以下結(jié)果，見圖1。

所有圈員根據(jù)實(shí)施活動前所調(diào)查的結(jié)果及存在的問題，逐條進(jìn)行討論、制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并對開展品管圈活動后2013.10-12月110例認(rèn)真實(shí)施。具體措施如下：①采用多種形式加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后宣教，如：發(fā)放健康處方、一對一交流、觀看媒體視頻等加深患者印象，消除心理障礙，增強(qiáng)信息。②嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食，做好腸道功能準(zhǔn)備。③術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)后完全清醒后即可進(jìn)行床上早期鍛煉，每2小時做一次，雙手進(jìn)行握拳、松拳，反復(fù)5次，屈伸肘關(guān)節(jié)5次，屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次(此動作護(hù)士協(xié)助)。穴位按摩，采用指按揉法按摩足三里，每次3～5分鐘，以患者產(chǎn)生酸脹為宜，每日2次。手術(shù)當(dāng)日開始實(shí)施，正常排氣后結(jié)束。術(shù)后6小時開始協(xié)助患者床上翻身，每2小時1次。

通過認(rèn)真實(shí)施，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道恢復(fù)功能時間為(25.42±7.74)h，對照組為(30.69±9.29)h，實(shí)驗(yàn)組腸道恢復(fù)功能時間明顯短于對照組(t=0.84，P<0.01)。

3 討 論

3.1提高了護(hù)理質(zhì)量 品管圈活動結(jié)果表明早期護(hù)理干預(yù)、心理疏導(dǎo)對預(yù)防和減輕患者術(shù)后腹脹有顯著效果。圈員在討論時認(rèn)為有效地做好患者術(shù)前健康宣教、術(shù)后的早期護(hù)理干預(yù)是最基本的重要職責(zé)，使患者在術(shù)后早期(術(shù)后3小時開始)不愿自主活動基礎(chǔ)上變?yōu)槿藶楸粍踊顒?。如：術(shù)后操、穴位按摩等。

3.2加強(qiáng)了護(hù)理人員的管理 圈長對圈內(nèi)全體護(hù)士用多媒體形式進(jìn)行理論教學(xué)，最后由護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)考核。在實(shí)際工作中，排班按新老搭配，加強(qiáng)傳、幫、帶的作用，提高護(hù)士對腹腔鏡術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)功能鍛煉知識和與病人交流溝通的經(jīng)驗(yàn)。同時，要求責(zé)任護(hù)士親自指導(dǎo)病人鍛煉，再由護(hù)士長監(jiān)督，責(zé)任到人。在管理中要重視人的因素，一切管理活動應(yīng)調(diào)動人的積極性，以做好人的工作為本。通過規(guī)范各項(xiàng)工作流程，提高護(hù)理人員的責(zé)任感。

3.3提高了護(hù)患雙方的積極性 護(hù)患雙方為了患者的健康，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮患者及家屬的積極性，并主動配合，參與護(hù)理活動。護(hù)患雙方每人都有參與和解決問題的機(jī)會。患者及家屬的積極參與激發(fā)了患者及家屬對腹腔鏡術(shù)后腸道功能早期恢復(fù)的信心。因此，品管圈活動縮短了病人術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值。

3.4提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力 品管圈活動運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神、PDCA循環(huán)環(huán)環(huán)相扣進(jìn)行對策實(shí)施改進(jìn)程序[4]。圈員們共同參與、商討、并按照自己制訂的方法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。使她們有被尊重、被認(rèn)可的感覺，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感[5]，充分地發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性[6]。

[1] 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用(J).家庭護(hù)士，2008,6(1)：255-256.

[2] 孫妍，施英.品管圈活動提升門診藥房藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)的作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,20(1):43-45.

[3] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5

[4] 祝志梅,牟寶華,陳林.以品管圈為載體創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的實(shí)踐與體會[J].護(hù)理與康復(fù),2012,6(11),6:558-559.

[5] 洪素菊,胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011，6(17),2:1560-1561.

[6] 王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士, 2008,16(1)：255-256.