邱曉靜 王玲玲

(鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 450000)

腦出血具有發(fā)病急驟、病情危重、變化快等特點(diǎn)，且致殘率及死亡率極高[1]。本文回顧性分析我院2010年1月-2012年12月收治的110例急性腦出血患者的臨床資料，對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理措施，對(duì)其生存率的提高和改善其生活質(zhì)量起了很大的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2010年1月-2012年12月收治的110例急性腦出血患者，均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診[2]，所有患者從發(fā)病到治療時(shí)間均在6小時(shí)之內(nèi)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組男30例，女25例，年齡38～82歲，平均(59.8±3.6)歲，腦出血部位：小腦出血13例，額葉出血12例，丘腦出血10例，腦橋出血8例，其他出血12例，出血量10～80毫升，入院時(shí)有41例神志清楚，9例淺昏迷，5例深昏迷，其中36例發(fā)生四肢障礙。對(duì)照組男28例，女27例，年齡35～83歲，平均(61.2±2.9)歲，腦出血部位：小腦出血11例，額葉出血11例，丘腦出血9例，腦橋出血11例，其他出血13例，出血量12～78毫升，入院時(shí)有42例神志清楚，9例淺昏迷，4例深昏迷，其中35例發(fā)生四肢障礙。兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面不存在差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均在第一時(shí)間進(jìn)行急救治療。對(duì)照組給予急性腦出血常規(guī)護(hù)理；觀察組除基礎(chǔ)護(hù)理外同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：密切觀察病情，急性期每15～30分鐘觀察患者神志、意識(shí)的變化和瞳孔是否散大及對(duì)光反射靈敏度的變化并一一進(jìn)行記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理，穩(wěn)定期每1小時(shí)觀察記錄1次。監(jiān)測生命體征，密切關(guān)注患者體溫波動(dòng)情況，注意保暖使體溫維持在34℃以上，防止心室顫動(dòng)的發(fā)生，如若體溫超過38.5℃應(yīng)立即給予酒精擦拭或冰袋、冰枕頭進(jìn)行物理降溫，以減輕腦組織的耗氧量和代謝率，提高其對(duì)缺血、缺氧的耐受能力。隨時(shí)監(jiān)測脈搏，用食指、中指在橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等淺表動(dòng)脈位置上觸摸以了解脈搏的頻率和強(qiáng)度；監(jiān)測血壓維持在140～160/90～100 mmHg，血壓過高會(huì)引起再次出血，過低則會(huì)引起腦血流量不足從而使腦水腫、腦缺血、缺氧更加嚴(yán)重。腦出血患者多有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，自理能力降低，因此會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬，耐心對(duì)其宣講相關(guān)疾病知識(shí)，使之建立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。由于患者長期臥床，抵抗力下降，故病房內(nèi)應(yīng)保持安靜、空氣新鮮流通，溫濕度適宜防止患者出現(xiàn)肺部感染。褥瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血形成的組織壞死，故針對(duì)癱瘓患者應(yīng)囑咐家屬每隔2～3小時(shí)為其翻身1次，盡量避免牽動(dòng)頭部，同時(shí)按摩受壓部位，每周給予溫水擦澡，使患者身體清潔干燥，以防止褥瘡發(fā)生。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：四肢功能障礙完全消失，生活完全自理；好轉(zhuǎn)：四肢功能障礙基本消失，生活基本自理；死亡：生命體征消失。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者發(fā)生肺部感染4例，消化道出血2例；對(duì)照組發(fā)生肺部感染10例，消化道出血5例，兩組對(duì)比存在明顯差異(χ2=4.77，P<0.05)。

2.2兩組患者總有效率的比較 觀察組總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的76.36%(χ2=9.34，P<0.05),見表2。

表1 兩組患者總有效率的比較[n(%)]

3 討 論

急性腦出血是常見的急危重病之一，致死率、致殘率較高，易發(fā)生并發(fā)癥[4]，多數(shù)患者留有程度不一的后遺癥。因此在給予及時(shí)、有效的手術(shù)及藥物治療的同時(shí)，配以科學(xué)針對(duì)性的護(hù)理也是非常重要。密切觀察病情變化，如患者的神志意識(shí)情況、體溫波動(dòng)情況、血壓波動(dòng)情況，還有防止感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，均是急性腦出血的臨床護(hù)理重點(diǎn)。研究表明[5]，嚴(yán)格控制血壓不但能使腦卒中發(fā)生率減少35%～40%，同時(shí)也使心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率得到明顯的下降。為此，要求我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任感、不斷提高自身的專業(yè)理論知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐水平，靈活運(yùn)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的總有效率以及生活自理能力起到重要的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理人員精心針對(duì)性的護(hù)理，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而總有效率高于對(duì)照組。

綜上所述，給予急性腦出血患者科學(xué)、有效的護(hù)理，對(duì)提高其治療效果，恢復(fù)生活自理能力以及改善其生活質(zhì)量有著重要作用，值得臨床推廣。

[1] 黃蕊，張俊賢.腦出血病人急性期的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011,37(3)：201-202.

[2] 夏敏.急性腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué)，2013,12(10)：152-153.

[3] 劉麗榮，劉吉耀.急性腦出血85例的觀察及整體護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(14)：3460.

[4] 劉紅.急性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013,15(2)：294-295.

[5] 李向青.急性腦出血的護(hù)理體會(huì)及再出血的防治[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，8(12)：73-74.