李修軍

（內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 456300）

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比分析

李修軍

（內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 456300）

目的 探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比。方法 2012年1月至2013年1月診治冠心病患者57例，行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，并且進(jìn)行有創(chuàng)性性冠狀動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行診斷，具有和有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查95.23 %符合率。結(jié)論 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)可以用作無(wú)創(chuàng)性普查篩選冠心病高危人群及對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后隨訪方法。

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像；冠狀動(dòng)脈造影；對(duì)比分析

隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，冠心病已經(jīng)成為常見(jiàn)疾病，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重健康威脅。對(duì)冠心病進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狀況非常重要，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”目前仍然是有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影（ICA）方法，但該方法具有有創(chuàng)性，有一定風(fēng)險(xiǎn)及檢查禁忌證；近年來(lái)隨著無(wú)創(chuàng)影像學(xué)診斷進(jìn)展，多層螺旋CT'（MSCT）冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)完善已經(jīng)有替代有創(chuàng)檢查的趨勢(shì)，我們對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對(duì)比現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2013年1月診治冠心病患者57例，所有入選病例均有不同程度心絞痛病史，并經(jīng)心電圖檢查有ST-T心肌缺血改變，無(wú)早搏及其他心律失常，無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏及嚴(yán)重肝腎疾病。其中男性30例，女性27例，年齡45～78歲，平均年齡63.8歲。

1.2 檢查方法

所有病例均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，并且與1周內(nèi)采用Judkin’s法進(jìn)行有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影檢查。

64排螺旋CT檢查：日本東芝64排螺旋CT進(jìn)行檢查，檢查前應(yīng)用倍他樂(lè)克等藥物將心率控制在70次/分以內(nèi)；經(jīng)壓力注射器將對(duì)比劑從肘靜脈注入，對(duì)比劑注射速度4.0 mL/s。通過(guò)心動(dòng)周期不同時(shí)段（主要R-R問(wèn)期的25 %～35 %段和R～R間期的55 %～70 %段）來(lái)重建數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度=[（狹窄處遠(yuǎn)側(cè)+近側(cè)血管直徑）/2-狹窄處血管直徑]/[（狹窄處遠(yuǎn)側(cè)+近側(cè)血管直徑）/2]×100 %。冠狀動(dòng)脈診斷分為：血管管腔正常；狹窄程度＜50 %為輕度狹窄；50 %管腔內(nèi)徑減少＜75 %為中度狹窄；狹窄程度＞75 %重度狹窄；完全閉塞。

2 結(jié) 果

57例冠心病患者均順利完成64排螺旋CT及有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影示＞2 mm血管直徑冠狀動(dòng)脈階段一共有638段；64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量能夠滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)有588段，占血管段數(shù)92.16 %；50段為不可評(píng)價(jià)血管節(jié)段占血管段數(shù)7.84%，主要因素為嚴(yán)重鈣化遮蔽管腔、運(yùn)動(dòng)偽影太大、心律不齊影響評(píng)價(jià)。對(duì)兩種檢查方式冠狀動(dòng)脈診斷進(jìn)行符合率統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1，螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影具體檢查結(jié)果比較見(jiàn)圖1～圖4。

表1 兩種檢查方法符合率（n， %）

圖1 患者女性,34歲,MSCT曲面重建圖像(CR),左冠狀動(dòng)脈主干起始部及左前降支鈣化顯著,管腔狹窄評(píng)價(jià)有一定限度

圖2 與圖1為同一患者，ICA顯示，左冠狀動(dòng)脈主干起始部狹窄不明顯，但左前降支狹窄顯著（＞75 %）

圖3 患者男性，79歲，MSCT顯示左旋支中段管腔狹窄顯著（＞75 %）

圖4 與圖3為同一患者，ICA證實(shí)，左旋支中段管腔狹窄顯著（＞75 %）

3 討 論

隨著CT發(fā)展及進(jìn)步，特別是64排螺旋CT問(wèn)世比以往CT，增加了探測(cè)器寬度，加快了球管轉(zhuǎn)速，加快掃描速度，可以在5 s內(nèi)完成整個(gè)心臟冠狀動(dòng)脈掃描，并經(jīng)后處理可以展現(xiàn)整個(gè)心臟冠狀動(dòng)脈三維立體圖像，對(duì)冠心病無(wú)創(chuàng)檢查得到全面的發(fā)展。獲得開(kāi)創(chuàng)性進(jìn)展。

多層螺旋CT（MSCT）冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)得到完善和健全[1]，心電門控技術(shù)應(yīng)用使得掃描速度更快，空間、時(shí)間分辨率提高，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變有較高準(zhǔn)確度、符合率及高敏感度，能夠?qū)? mm以上的冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行評(píng)價(jià)，還具有無(wú)創(chuàng)傷、安全簡(jiǎn)便優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用臨床評(píng)估急性胸痛、支架術(shù)后復(fù)查、冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊評(píng)估，是否適合血管重建等。

有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)內(nèi)膜下軟斑塊不能顯示[2]，但多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)可以顯示；MSCT檢查對(duì)于冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)；對(duì)鈣化病變MSCT檢查特異度高，對(duì)嚴(yán)重鈣化病變進(jìn)行提示，手術(shù)中減小擴(kuò)張壓力，避免發(fā)生血管撕裂，對(duì)需要進(jìn)行植入支架具有指導(dǎo)意義。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)也存在不同程度不足，對(duì)較為順直的血管有良好的診斷，對(duì)扭曲血管較差；還受到呼吸輔導(dǎo)、血管鈣化、心率、心律失常等影響。

總之，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行診斷，具有和有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影95.23 %符合率，臨床上可以用作無(wú)創(chuàng)性普查篩選冠心病高危人群、冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊評(píng)估及對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后隨訪方法。

[1] 劉利平,劉翠萍,王建軍.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(2):155.

[2] 崔艷,鐘麗華,白露.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的比較[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(3):246.

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