張鵬輝

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

重型顱腦外傷患者的急救及護(hù)理體會(huì)

張鵬輝

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討重型顱腦外傷患者的急救及護(hù)理措施。方法 選擇我院收治的重型顱腦外傷患者80例，平均分為研究組與觀察組，每組患者40例。觀察組應(yīng)用常規(guī)方式急救，研究組應(yīng)用護(hù)理路徑措施急救，觀察對(duì)比兩組救治效果。結(jié)果 研究組的搶救成功率為87.50 %，明顯高于觀察組的72.50 %，P＜0.05；且研究組搶救費(fèi)用、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于觀察組，P＜0.05；兩組住院費(fèi)用對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論 重型顱腦外傷患者采取護(hù)理路徑措施急救可以有效縮短搶救時(shí)間，提升搶救成功率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

重型顱腦外傷；急救；護(hù)理

重型顱腦外傷是一種常見(jiàn)于臨床的創(chuàng)傷性疾病，因其損傷處屬于人體的中樞神經(jīng)器官，致殘率及病死率極高，在全身器官損傷中排名首位。隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)的不斷完善及城市工業(yè)化的快速發(fā)展，重型顱腦外傷的發(fā)病率也呈顯著上升的趨勢(shì)。如何有效、及時(shí)的采取急救及護(hù)理措施是醫(yī)護(hù)人員不斷探討的重點(diǎn)問(wèn)題，也是成功救治的關(guān)鍵。為此，本文選擇我院收治的40例重型顱腦外傷患者，對(duì)其應(yīng)用護(hù)理路徑措施急救，并與常規(guī)方式急救對(duì)比，觀察兩組救治效果，以此探討重型顱腦外傷患者的急救及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月期間我院收治的重型顱腦外傷患者80例，男48例，女32例；年齡18～58歲，平均年齡（32.5±1.2）歲；致傷原因：高處墜落20例，交通事故57例，其他原因3例；受損情況：硬腦膜外血腫9例，硬腦膜下血腫21例，開(kāi)放性重度顱腦損傷23例，彌漫性腦挫裂傷11例，顱底骨折5例，顱骨骨折8例，腦干損傷3例。將80例患者按照平均性原則分為研究組與觀察組，每組患者40例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、受損情況等資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用常規(guī)方式急救，研究組應(yīng)用護(hù)理路徑措施急救，觀察對(duì)比兩組救治效果。護(hù)理路徑：護(hù)理工作人員根據(jù)院內(nèi)情況自擬重型顱腦外傷急救護(hù)理路徑。急診急救過(guò)程中，護(hù)理人員以護(hù)理路徑為標(biāo)準(zhǔn)，給予患者各項(xiàng)檢查與搶救措施，當(dāng)出現(xiàn)特殊情況時(shí)應(yīng)立即記錄于變異分析表中。內(nèi)容包括：①接診（時(shí)間約為2～5 min）：接聽(tīng)急救電話（120），記錄相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)通過(guò)出診人員；②現(xiàn)場(chǎng)急救（時(shí)間為5～30 min）：現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估，吸氧及保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，保證生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)采取氣管插管或有創(chuàng)機(jī)械通氣；③轉(zhuǎn)運(yùn)（時(shí)間約為3～20 min）：注意保護(hù)創(chuàng)面，觀測(cè)患者瞳孔變化及意識(shí)情況等生命體征，通知急診醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備接診；④到達(dá)急診科（時(shí)間約為5～10 min）：建立綠色通道，再次判斷傷情；⑤手術(shù)適應(yīng)證判斷（時(shí)間約為5 min）：手術(shù)治療者進(jìn)行備皮、備血，并送至手術(shù)室，非手術(shù)治療者送至病房后再辦理住院手續(xù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率對(duì)比

研究組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理路徑措施急救后，35例搶救成功，搶救成功率為87.50 %，死亡5例，病死率12.50 %；觀察組患者經(jīng)常規(guī)方式急救，29例搶救成功，搶救成功率為72.50 %，死亡11例，病死率27.50 %；兩組對(duì)比有顯著性差異并具有可比性，P＜0.05。

2.2 搶救及住院情況對(duì)比

研究組搶救費(fèi)用、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于觀察組，兩組對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組住院費(fèi)用對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救情況及住院時(shí)間對(duì)比（χ—±s）

3 討 論

顱腦外傷的發(fā)病率約占創(chuàng)傷發(fā)病率的1/3，成為僅次于四肢創(chuàng)傷的高發(fā)創(chuàng)傷性疾病[1]。重癥顱腦外傷具有病情復(fù)雜、發(fā)展速度快、致殘及致死率高等特點(diǎn)，且易引發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)患者的生命及健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。因此，及時(shí)有效的急救工作對(duì)于保存患者生命有著重要的意義。目前，護(hù)理路徑作為一種科學(xué)、實(shí)用的特異性方法被廣泛應(yīng)用于急救工作中。

臨床護(hù)理路徑的主要優(yōu)勢(shì)在于協(xié)調(diào)護(hù)理工作，同時(shí)將患者放置于急救的中心位置，以便于細(xì)致的掌握患者情況[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程中，部分伴有其他疾病的患者因醫(yī)護(hù)工作人員頻繁的接觸，在護(hù)理方面易出現(xiàn)懈怠及推諉的態(tài)度，延誤患者治療時(shí)間，導(dǎo)致患者錯(cuò)失了最佳的治療機(jī)會(huì)，影響康復(fù)。護(hù)理路徑與其不同處在于它為護(hù)理人員及患者提供了一個(gè)較好的交流平臺(tái)。護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理路徑可以詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情，根據(jù)患者自身情況制定有效、合理的治療及護(hù)理方法，使護(hù)理工作更有預(yù)見(jiàn)性及計(jì)劃性，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作積極性，明確了護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理路徑的應(yīng)用還可以加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系與溝通，使醫(yī)護(hù)人員能夠掌握患者更多的信息，同時(shí)還能夠減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。護(hù)理路徑的執(zhí)行，可以為患者開(kāi)通一條急救綠色通道，使患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)被送至急救室，急救人員在此基礎(chǔ)上快速掌握患者的病情狀態(tài)，早期給予明確診斷，同時(shí)也便于盡早展開(kāi)手術(shù)治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理另一不同點(diǎn)在于更加規(guī)范了急救中的護(hù)理操作流程，通過(guò)規(guī)范了工作流程，使以往在混亂下翻閱醫(yī)囑后再執(zhí)行護(hù)理的工作得以改變，護(hù)理人員通過(guò)明確的護(hù)理流程便可熟練、主動(dòng)、有目的性的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，從而提升了工作效率與護(hù)理的積極主動(dòng)意識(shí)，也為患者急救贏得更多寶貴的時(shí)間。急救中采用護(hù)理路徑，通過(guò)全體醫(yī)護(hù)工作者的團(tuán)隊(duì)合作及各司其職，使工作能在嚴(yán)肅認(rèn)真、井然有序中進(jìn)行，在這種工作氛圍內(nèi)不僅便于急救工作的展開(kāi)，同時(shí)也提升了患者及其家屬對(duì)于醫(yī)療工作的信任度及滿意度。

近年來(lái)，我院對(duì)大量國(guó)內(nèi)外重型顱腦外傷患者的急救護(hù)理措施進(jìn)行研究，并借鑒其中護(hù)理體會(huì)，在院管理部門及其他相關(guān)科室的全力配合下，設(shè)計(jì)出適用我院實(shí)際情況的重型顱腦外傷急救護(hù)理路徑。2010年10月至2012年10月期間我院對(duì)收治的40例重型顱腦外傷患者應(yīng)用護(hù)理路徑進(jìn)行急救，并與40例常規(guī)方式急救患者對(duì)比，結(jié)果表明，研究組（采取護(hù)理路徑急救）的搶救成功率為87.50 %，明顯高于觀察組（常規(guī)方式急救）的72.50 %，P＜0.05；且研究組搶救費(fèi)用、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于觀察組，P＜0.05；兩組住院費(fèi)用對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，重型顱腦外傷患者采取護(hù)理路徑措施急救可以有效縮短搶救時(shí)間，節(jié)約急救成本，減少住院時(shí)間，提升患者搶救成功率、生存率及康復(fù)率，同時(shí)也使護(hù)理工作變得更為準(zhǔn)確、高效及全面，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[1] 唐靜.重型顱腦外傷患者急救中的護(hù)理路徑研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,19(4):321.

[2] 鄭秀娥,李錚,司徒定蓮等.護(hù)理程序在重型顱腦外傷急救中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,4(5):198-199.

[3] 雷金菊.快捷護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012,2(11):236-237.

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