雷明志 雷 申

（羅田縣人民醫(yī)院，湖北 羅田 438600）

16排CT檢查急性胰腺炎的分型診斷與臨床預(yù)后影響研究

雷明志 雷 申

（羅田縣人民醫(yī)院，湖北 羅田 438600）

目的 探討急性胰腺炎在16排CT下診斷得出的分型與其對(duì)臨床預(yù)后的影響。方法 選取于2010年～2013年在我院收治的急性胰腺炎患者98例，所有患者均經(jīng)過(guò)CT平掃及增強(qiáng)掃描，通過(guò)觀察CT的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行分級(jí)并根據(jù)此分級(jí)判斷患者臨床預(yù)后，與患者的實(shí)際預(yù)后進(jìn)行對(duì)比，并作出分析。結(jié)果 根據(jù)CT的分級(jí)評(píng)分，98例患者中輕度的有25例，中度的有49例，重度的有24例，CT顯示胰體腫大范圍、出血壞死等隨病情加重而加重。結(jié)論 16排CT檢查急性胰腺炎對(duì)其分型診斷，以及臨床治療預(yù)后判斷準(zhǔn)確，值得參考。

16排CT；診斷；分型；AP

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）可表現(xiàn)為胰腺組織的出血、水腫、壞死等，是胰腺組織的急性炎癥，患者起初表現(xiàn)為惡心、嘔吐、持續(xù)性的中上腹部疼痛，其輕重可直接影響預(yù)后，因此尋找合適的診斷方法，早期預(yù)防、治療，可以改善患者的預(yù)后，盡量避免重癥胰腺炎的發(fā)生[1]。急性胰腺炎可以通過(guò)測(cè)定淀粉酶、脂肪酶等判斷，目前比較滿意的影像學(xué)檢查為16排CT，其形象直觀、快速有效的特點(diǎn)受到臨床推崇[2]，本文通過(guò)分析CT對(duì)急性胰腺炎的分型判斷及預(yù)后，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]，于我院選擇2010年～2013年診療的急性胰腺炎患者98例，在所有的患者中男性47例，女性為51例，均為24～67歲，平均年齡（47.13±9.12）歲。所有患者均于3 d內(nèi)經(jīng)過(guò)CT平掃及增強(qiáng)掃描，臨床表現(xiàn)為惡心、中上腹痛，其中飲食原因引起有34例，膽管病變36例，車禍等外傷28例。

1.2 方法

采用GE生產(chǎn)的16層螺旋CT儀器進(jìn)行掃描，管電壓、管電流均符合儀器說(shuō)明，按照常規(guī)范圍進(jìn)行掃描，增強(qiáng)采用碘海醇注入肘靜脈的方法。由專業(yè)醫(yī)師分析CT圖像，再得出Balthazar的分級(jí)評(píng)分。按照年齡是否＞35歲將患者分為青年和中老年組，其中青年組45例，中老年組53例。

1.3 臨床評(píng)分

根據(jù)Balthazar CT分級(jí)評(píng)分，共分為A-E共5級(jí)，其中胰腺正常為A級(jí)，腫大但無(wú)胰體周圍滲出為B級(jí)，胰體周圍有水腫、炎癥等為C級(jí)，有蜂窩織炎為D級(jí)，發(fā)現(xiàn)膿腫則為E級(jí)，依次為0～4分。于增強(qiáng)CT表現(xiàn)為Ⅰ型點(diǎn)狀壞死加2分，壞死面積＜30 %，Ⅱ型段狀壞死加4分，壞死穿透胰腺組織，面積30 %～50 %，Ⅲ型全胰壞死加6分，面積＞50 %。得出CTSI評(píng)分，分別以0分、4分、7分、10分為界，輕中重的分級(jí)按照取下界不取上界的范圍劃分[4]。

2 結(jié) 果

2.1 CT分型及臨床預(yù)后

98例患者急性胰腺炎所示嚴(yán)重程度的分型及患者死亡情況的關(guān)系，見(jiàn)表1。

表1 98例患者急性胰腺炎嚴(yán)重程度及患者死亡情況的例數(shù)

2.2 CTSI分級(jí)結(jié)果

通過(guò)上述方法得出患者的CTSI分級(jí)，見(jiàn)表2。

表2 98例患者CTSI分級(jí)

3 討 論

16排CT因其快速直觀、多方位掃描、不易受腹部氣體影響的特點(diǎn)被臨床采用，成為診斷急性胰腺炎的重要手段及金標(biāo)準(zhǔn)，并且能夠判斷出胰腺壞死的嚴(yán)重程度，如范圍及程度，在小壞死灶、膿腫等方面具有優(yōu)勢(shì)。急性胰腺炎則是多由飲食不當(dāng)、膽管畸形、外傷等造成的炎性反應(yīng)，重則可導(dǎo)致患者的死亡，因此對(duì)于其診斷需快速、準(zhǔn)確[5]。對(duì)于急性胰腺炎的診斷方面，實(shí)驗(yàn)室檢查必不可少，相應(yīng)蛋白酶的檢查對(duì)于診斷有一定意義，但其時(shí)間周期過(guò)長(zhǎng)，若發(fā)生較為嚴(yán)重的急性胰腺炎，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡的可能，導(dǎo)致未治先亡的情況，因此急性胰腺炎通過(guò)CT的輔助可以準(zhǔn)確快速的得到處理，對(duì)臨床幫助的意義不言而喻，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的檢查在患者病變嚴(yán)重程度的判斷方面尤為重要，通過(guò)CT的檢查可以幫助醫(yī)務(wù)人員設(shè)定個(gè)體化的治療方案。

通過(guò)本組研究可以看出Balthazar CT分級(jí)中A、B、C三組均無(wú)死亡病例，而D組有3例，E組有8例，且從C組開(kāi)始有Ⅰ型壞死，D、E組開(kāi)始有Ⅱ、Ⅲ型壞死，說(shuō)明CT診斷出急性胰腺炎的分級(jí)能夠較好的判斷患者的預(yù)后情況，且CTSI評(píng)分更為詳細(xì)地顯示出隨著分級(jí)的加重，患者住院時(shí)間變長(zhǎng)、死亡例數(shù)在重組出現(xiàn)，達(dá)到了11例，說(shuō)明對(duì)于預(yù)后判斷準(zhǔn)確，可幫助制定方案。

綜上所述，16排CT可以直觀、準(zhǔn)確反應(yīng)急性胰腺炎的分型、預(yù)后，對(duì)臨床具有重要作用。

[1] 王代兵,羅紅峰,李暉.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和CT診斷及鑒別診斷[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1364.

[2] 牛強(qiáng).多層螺旋CT對(duì)胸部損傷的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(19):2426.

[3] 朱利飛,陳英,雷濤,等.急性胰腺炎CT與超聲對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20(3):159-162.

[4] 顧留根,李玉明,門英,等.急性胰腺炎病情與影像學(xué)變化相關(guān)性分析[J].中華胰腺病雜志,2011,11(4):293294.

[5] 尹毅霞,黃贊松,周喜漢,等.血清前降鈣素及c反應(yīng)蛋白水平對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(18): 1415-1417.

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