彭楠，周明，朱亞瓊，王秋華，李曉瑛，黎春華，郭燕梅，陳蔚，戴建業(yè)

·專題·

老年人下肢肌力和功能性活動(dòng)測(cè)試與步速的相關(guān)性

彭楠，周明，朱亞瓊，王秋華，李曉瑛，黎春華，郭燕梅，陳蔚，戴建業(yè)

目的了解老年人下肢特殊肌群肌力和幾種功能性活動(dòng)測(cè)試與步速的相關(guān)性。方法341名居家老年人(65～94歲)，按步速＜0.8 m/s為肌少癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)，分為可疑肌少癥組(n=137)和正常組(n=204)。比較兩組人群的基本特征，下肢肌群(包括髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌、脛前肌)肌力，單腿站立測(cè)試、Berg平衡量表、功能性步態(tài)測(cè)試、功能性伸展測(cè)試、計(jì)時(shí)起立-走測(cè)試評(píng)分，及其與步速的相關(guān)性。結(jié)果兩組間體重、身高無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，可疑肌少癥組年齡較大(P＜0.05)。雙側(cè)下肢肌群肌力兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌肌力與步速呈弱相關(guān)(r=0.121～0.227,P＜0.05)，脛前肌肌力與步速無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0.05)。步速與單腿站立試驗(yàn)呈弱相關(guān)(r=0.121～0.236,P＜0.05)，與Berg平衡量表、功能性步態(tài)測(cè)試、功能性伸展試驗(yàn)評(píng)分呈中度相關(guān)(r=0.479～0.584,P＜0.001)，與計(jì)時(shí)起立-走測(cè)試評(píng)分呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.502,P＜0.001)；除功能性伸展測(cè)試(P=0.28)外，其他測(cè)試兩組間均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。結(jié)論診斷肌少癥不能僅依靠肌力，還應(yīng)結(jié)合功能性活動(dòng)。

肌少癥；肌力；下肢；步速；單腿站立試驗(yàn)；Berg平衡量表；功能性步態(tài)測(cè)試；計(jì)時(shí)起立-走測(cè)試；功能性伸展測(cè)試

[本文著錄格式]彭楠，周明，朱亞瓊，等.老年人下肢肌力和功能性活動(dòng)測(cè)試與步速的相關(guān)性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(12):1101-1104.

肌少癥(sarcopenia)亦稱老年骨骼肌減少癥，是目前世界老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，它是指肌肉的質(zhì)量和肌肉的力量或功能均降低[1]，主要表現(xiàn)為行走、坐-起、登高等日?；顒?dòng)能力降低，甚至因肌力下降而引起跌倒，死亡率增加[2]。有資料顯示，患肌少癥者死亡率較非少肌癥者風(fēng)險(xiǎn)高(HR=2.32)[3]。

目前還沒(méi)有統(tǒng)一的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榧∩侔Y受年齡、種族、遺傳等因素影響[4]。我們的前期研究結(jié)果顯示，我國(guó)社區(qū)老年人下肢肌力明顯低于國(guó)外人群的肌力值[5]。國(guó)外常用肌肉質(zhì)量的診斷指標(biāo)為四肢骨骼肌瘦體重/身高2(ALM/ht2)和骨骼肌指數(shù)(SMI)，需要雙能X線吸收儀或CT、MRI測(cè)定肌肉質(zhì)量，應(yīng)用受到限制。歐洲老年人肌少癥工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)認(rèn)為，步速是發(fā)現(xiàn)和篩查肌少癥最簡(jiǎn)便和可靠的方法，步速＜0.8 m/s為可疑肌少癥[6]。我們以步速＜0.8 m/s初篩老年人，同時(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)中評(píng)價(jià)下肢肌肉力量、活動(dòng)能力、平衡功能的測(cè)試手段進(jìn)行檢測(cè)，為尋求適于臨床快速、便捷的診斷方法提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

應(yīng)用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取北京市3個(gè)小區(qū)內(nèi)居住，年齡≥65歲的老年人。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①能獨(dú)立行走，未使用輔具；②居住該社區(qū)2年以上；③自愿參加此項(xiàng)研究。排除條件：①認(rèn)知障礙；②言語(yǔ)障礙；③聽(tīng)力障礙；④深感覺(jué)障礙；⑤前庭或小腦病變及重要器官功能衰竭等病史；⑥近期骨折、疼痛、手術(shù)史；⑦嚴(yán)重抑郁。

1.2 功能評(píng)定

分別采用單腿站立測(cè)試(One Leg Standing Test, OLS)[7]、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試(Timed Up and Go Test, TUGT)[8]、功能性伸展測(cè)試(Functional Reach Test, FRT)[9]、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[10]、功能性步態(tài)測(cè)試(Functional Gait Assessment,FGA)[11]對(duì)所有老年人進(jìn)行測(cè)定。

1.3 下肢肌力測(cè)量

因使用明顯減少，老年人下肢肌力比上肢更易減退[12-13]，故本研究選擇測(cè)定下肢肌力。采用便攜手持式肌力測(cè)定儀FET3(Hoggan Health Industries Inc., USA)，測(cè)量范圍3.6～890 N，精確度：±0.01 N。

測(cè)量方法參照文獻(xiàn)[14]。坐位，椅子高46 cm，扶手高25 cm。①髂腰?。呵y45°，屈膝90°，測(cè)力計(jì)放在大腿近膝關(guān)節(jié)處，完成屈髖動(dòng)作。②股四頭?。后y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，測(cè)力計(jì)放在小腿近踝關(guān)節(jié)處，完成伸膝動(dòng)作。③腘繩肌：屈髖90°，屈膝45°，測(cè)力計(jì)放在小腿屈側(cè)下1/3處，完成屈膝動(dòng)作。④脛前?。呵y和屈膝90°，踝背屈，測(cè)力計(jì)放在跖骨上，完成足背屈動(dòng)作。測(cè)試前受試者輕度用力練習(xí)1～2次，以熟悉如何用力。正式測(cè)試時(shí)，測(cè)試人員發(fā)出“預(yù)備”口令，等待1～2 s，發(fā)出“使勁”口令，受試者以最大努力快速按要求做出動(dòng)作，測(cè)試人員同時(shí)給予口頭鼓勵(lì)，讓受試者盡最大努力完成測(cè)試。測(cè)定每側(cè)下肢的最大等長(zhǎng)肌力值。每個(gè)動(dòng)作測(cè)2次，取最大值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。步速與多種因素的相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析。

由于按照中藥藥性理論，中藥臨床對(duì)五味子和南五味子未做明確區(qū)分，統(tǒng)稱為“五味子”，各地使用習(xí)慣和處方也不相同。而《中國(guó)藥典》對(duì)五味子和南五味子分別有獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)。五味子藥典標(biāo)準(zhǔn)中薄層色譜法專屬性欠佳，南五味子藥典標(biāo)準(zhǔn)中薄層色譜法基本可以區(qū)分五味子和南五味子，但在不同溫濕度條件下按五脂素的薄層表現(xiàn)不同，有時(shí)會(huì)影響判斷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組間年齡和體質(zhì)量指數(shù)(Body-mass Index,BMI)有顯著性差異(P＜0.05)，身高和體重?zé)o顯著性差異(P＞0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，步速與年齡呈負(fù)相關(guān)，與身高、體重、BMI均無(wú)相關(guān)。見(jiàn)表1。

2.2 功能評(píng)定

步速與OLS、BBS、FGA、FRT呈正相關(guān)(P＜0.05)，與TUGT呈負(fù)相關(guān)(P＜0.001)。除FRT外，其他功能評(píng)定在兩組間均有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 下肢肌力測(cè)量

兩組肌力檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)圖1。下肢肌力組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌與步速正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組老年人一般資料比較

表2 兩組老年人評(píng)定結(jié)果比較

表3 步速與下肢肌力的相關(guān)性

圖1 兩組下肢肌力比較

3 討論

我們依據(jù)EWGSOP診斷標(biāo)準(zhǔn)，以步速＜0.8 m/s初篩老年人肌少癥，發(fā)現(xiàn)可疑肌少癥組(步速＜0.8 m/s)年齡偏大，年齡越大，罹患肌少癥的可能性愈高。我們的研究顯示，步速與身高、體重、BMI不相關(guān)，與以往的研究結(jié)果不同。

一項(xiàng)Meta分析提示，65歲以上老年人，若BMI≥30(OR=1.60)、肌力差(OR=1.86)時(shí)，患肌少癥風(fēng)險(xiǎn)增加；BMI≥30且肌力差者與功能下降相關(guān)，肌量少與功能下降沒(méi)有明顯相關(guān)性(OR=1.19)[15]。

肌力隨年齡的增加呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。在25～35歲時(shí)，肌力達(dá)高峰；40～49歲間，肌力維持或輕度下降；50歲以后，每10年肌力下降12%～14%[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，伸膝肌力與體重之比為1.13 N?m/kg，為男性發(fā)生嚴(yán)重活動(dòng)受限的高風(fēng)險(xiǎn)臨界值，女性則為1.01 N?m/kg[15]。

我們的研究顯示，可疑肌少癥老年人，兩側(cè)下肢各組肌力與正常老年人無(wú)顯著性差異，可能與例數(shù)少、個(gè)體間肌力差異大有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。影響步速的下肢肌力臨界點(diǎn)不易被界定，因?yàn)橛绊懖剿俚囊蛩睾芏郲17]。相關(guān)性分析顯示，步速與髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌存在相關(guān)性，與脛前肌無(wú)相關(guān)性。

有研究支持肌力閾值的診斷價(jià)值。有學(xué)者對(duì)934名≥65歲老年人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)男性伸膝＜19.2 kg，握力＜39.0 kg時(shí)，步速下降0.24 m/s；女性伸膝＜18.0 kg，步速至少降低0.06 m/s；單次肌力測(cè)試比3年內(nèi)肌力的變化值對(duì)步行功能下降預(yù)測(cè)性更強(qiáng)[18]。

下肢肌力和活動(dòng)能力有關(guān)。對(duì)于社區(qū)人群的活動(dòng)能力，肌力測(cè)定比肌少癥指數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值更大[19]。肌力下降到一定程度，會(huì)出現(xiàn)功能受限，如影響日常生活能力。不同研究顯示，老年人完成功能性活動(dòng)需要足夠的下肢肌力[20-21]。

功能性活動(dòng)能力是老年人維持生活自理和參與家庭和社會(huì)活動(dòng)的關(guān)鍵因素[22]。我們發(fā)現(xiàn)，老年人BBS、FGA評(píng)分均與步速呈中度正相關(guān)。BBS側(cè)重于靜態(tài)平衡功能的評(píng)估，F(xiàn)GA側(cè)重于動(dòng)態(tài)平衡和步態(tài)，更接近社區(qū)老年人的日常生活功能。兩者均為檢測(cè)老年人活動(dòng)能力的常用量表，能有效評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)[23-24]。肌力下降、平衡能力降低、步態(tài)異常是老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素[24]。

TUGT代表功能性活動(dòng)能力，依賴下肢肌肉抗重力作用，特別是股四頭肌。50歲前，TUGT沒(méi)有明顯變化，但50歲后迅速下降[25]。TUGT較BBS和FGA簡(jiǎn)便、快捷，與步速有較好的相關(guān)性，便于臨床應(yīng)用。

有報(bào)道，單腿站立時(shí)間與年齡強(qiáng)相關(guān)[26]。本研究顯示，步速與單腿站立呈弱相關(guān)。

值得注意的是，F(xiàn)RT雖然在兩組間無(wú)顯著性差異，但仍與步速中度相關(guān)，其在診斷中的意義值得進(jìn)一步探討。

綜上所述，高齡老年人更易患肌少癥。髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌的肌力與步速呈輕度正相關(guān)，功能性活動(dòng)測(cè)試與步速相關(guān)性更好。因此，不能僅依靠肌力診斷肌少癥，應(yīng)結(jié)合功能性活動(dòng)測(cè)試進(jìn)行肌少癥的診斷。

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Relationship between Gait Speed and Muscle Strength of Lower Extremities or Physical Functional Tests

PENG Nan,ZHOU Ming, ZHU Ya-qiong,WANG Qiu-hua,LI Xiao-ying,LI Chun-hua,GUO Yan-mei,CHEN Wei,DAI Jian-ye.Department of Rehabilitation Medicine,Nanlou,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo explore the relevance between gait speed and muscle strength of lower extremities,or several kinds of physical functional tests.Methods341 community-dwelling individuals(160 males,181 females)aged 65-94 years were selected.They were divided into suspected sarcopenia group(n=137)and normal group(n=204)by their gait speed less or more than 0.8 m/s.It was compared between both groups with the basic physical characteristics,strength of iliopsoas,quadriceps,hamstrings and tibialis anterior,and the scores of One Leg Standing Test,Berg Balance Scale,Functional Gait Assessment,Functional Stretch Test and Timed Up and Go Test.ResultsThe subjects were older in the suspected sarcopenia group than in the normal group.The difference of body weight,height were not statistically significant between groups.The strength of the muscles in bilateral lower limbs was not significantly different between both groups(P＞0.05),while the gait speed positively correlated with the strength of iliopsoas,quadriceps and hamstrings(r=0.121-0.227,P＜0.05),but not with the tibialis anterior(P＞0.05).Gait speed positively correlated with the scores of One Leg Standing Test,Berg Balance Scale,Functional Gait Assessment,Functional Stretch Test(P＜0.05),and negatively correlated with the score of Timed Up and Go Test(r=-0.502,P＜0.001). The scores of all the tests were significantly different between 2 groups(P＜0.05),except that of Functional Stretch Test(P=0.28).ConclusionSarcopenia diagnosis is not only depended on the strength of muscle of lower extremity,but also their functions.

sarcopenia;muscle strength;lower extremities;gait speed;One Leg Standing Test;Berg Balance Scale;Functional Gait Assessment;Timed Up and Go Test;Functional Stretch Test

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.001

R685

A

1006-9771(2014)12-1101-04

2014-04-02

2014-07-02)

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京市100853。作者簡(jiǎn)介：彭楠(1964-)，女，漢族，湖南寧鄉(xiāng)縣人，博士，副主任醫(yī)師、副教授，主要研究方向：老年康復(fù)、物理治療。通訊作者：戴建業(yè)(1964-)，男，漢族，山西臨汾市人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail:jackdai05@live.cn。