張守冬 趙來(lái)安

(江南大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 無(wú)錫 214122)

隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，由衰老引起的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，老年人跌倒影響生存質(zhì)量，提高醫(yī)療成本，成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題〔1〕。學(xué)者們對(duì)老年人跌倒研究主要集中在步態(tài)與跌倒相關(guān)研究及老年人跌倒運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究。國(guó)內(nèi)外研究表明步行運(yùn)動(dòng)是一種有效的健身方式，對(duì)老年人運(yùn)動(dòng)能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等方面產(chǎn)生積極影響，步速可視為步行能力的綜合指標(biāo)，關(guān)注老年人步速與跌倒風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本文對(duì)老年人步速和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 老年人步速概述

針對(duì)老年人步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征，通常選擇步態(tài)周期及步速、步長(zhǎng)、步幅等相關(guān)指標(biāo)來(lái)描述,其中步速這一步態(tài)參數(shù)被廣泛應(yīng)用，步速具有潛在臨床應(yīng)用價(jià)值〔2〕，步速與平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能等均呈高度相關(guān)。步速的高低能預(yù)測(cè)參與者本身壽命長(zhǎng)短，普通人步速若低于0.6 m/s將存在猝死等心血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)〔3〕，步速在1 m/s以上有助于提高老年人5年或10年以上的壽命〔4〕。

步速在診斷測(cè)試中有多個(gè)臨床相關(guān)水平，反映出嚴(yán)重異常、輕度異常、正常/可接受和良好的狀態(tài)。通過(guò)匯集不同的研究數(shù)據(jù)，使用大樣本量進(jìn)行元分析，并檢查潛在效應(yīng)，根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)將步速級(jí)別分為嚴(yán)重異常(步速<0.6 m/s)、輕度異常(0.6 m/s<步速<1.0 m/s)、正常(1.0 m/s<步速<1.4 m/s)、良好(步速>1.4 m/s)〔5〕。步速反映老年人獨(dú)立生活的能力，將步速異常作為一種診斷測(cè)試，以確定需要評(píng)估和治療的臨床問(wèn)題。國(guó)際營(yíng)養(yǎng)與老齡化學(xué)會(huì)(IANA)特別工作組將步速作為社區(qū)老年人不良后果的預(yù)測(cè)指標(biāo)〔6〕，改善老年人步速是運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃一個(gè)有效指標(biāo)〔7〕。

步行需要多個(gè)器官系統(tǒng)參與，步速下降會(huì)導(dǎo)致身體活動(dòng)減少和身體機(jī)能退化。步速是一個(gè)簡(jiǎn)單可附加的活力指標(biāo)，低步速反映步行對(duì)身體的損害和高消耗能量，有研究認(rèn)為65歲的老年人達(dá)到1.2 m/s的步速表示身體多系統(tǒng)健康，而步速低于1.0 m/s時(shí)表明存在潛在臨床缺陷〔6〕。認(rèn)識(shí)到老年人步速在醫(yī)學(xué)、臨床、生理和健康方面的重要性，有研究認(rèn)為步速是老年人的第6個(gè)生命體征〔8〕。

步速與日?；顒?dòng)能力困難的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加趨勢(shì)有關(guān)〔9〕。步速變慢在老年人中很常見(jiàn)，而且與老年人殘疾、認(rèn)知障礙和過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)〔4〕。在特定情況下老年人步速變慢的明顯原因是可識(shí)別的，但更多情況下的潛在原因并不清楚。Rosso等〔10〕在分析步速與多個(gè)機(jī)能系統(tǒng)的亞臨床和臨床疾病的綜合指數(shù)關(guān)系時(shí)認(rèn)為步速是老年人潛在生理健康的一個(gè)指標(biāo)，并建議進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并提出老年人在6年內(nèi)5個(gè)器官系統(tǒng)受損程度和步速變慢相關(guān)，多種生理系統(tǒng)累積的障礙使老年人更易受到步速變慢的影響。在多種生理系統(tǒng)中有缺陷的老年人需要密切監(jiān)測(cè)步速，防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)的提高。

動(dòng)作速度是反映動(dòng)物生命活力的普遍生物學(xué)現(xiàn)象，反映許多器官系統(tǒng)的綜合性能，當(dāng)器官系統(tǒng)不能正常工作時(shí)，動(dòng)作速度就會(huì)減慢。步速是一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的步態(tài)分析參數(shù)，步速是養(yǎng)老院老年人跌倒的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)〔11〕。步速能反映器官系統(tǒng)工作狀態(tài)并有助于預(yù)測(cè)和診斷疾病風(fēng)險(xiǎn)狀況，臨床老年人步速下降表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加〔12〕。同時(shí)步速也是非特異性指標(biāo)，在異常范圍內(nèi)可能有許多潛在原因，持續(xù)異常的生命體征預(yù)示身體健康狀況不佳。步速是老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的眾多變量之一，研究提到造成老年人跌倒的相關(guān)因素包括肌肉無(wú)力、步態(tài)和平衡問(wèn)題、視覺(jué)及認(rèn)知功能障礙與功能衰退等〔13〕。

2 有跌倒史老年人步速特點(diǎn)

針對(duì)有跌倒史的老年人研究其步速特征，評(píng)估步速對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的作用，老年人跌倒受老年生理因素、疾病及生活環(huán)境影響具有自身特點(diǎn)。老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)一般發(fā)生在行走時(shí)，行走時(shí)的老年人步速和跌倒風(fēng)險(xiǎn)有緊密聯(lián)系，許多跌倒過(guò)的老年人會(huì)對(duì)跌倒產(chǎn)生明顯恐懼，高達(dá)40%的有跌倒史老年人會(huì)限制日?；顒?dòng)，形成惡性循環(huán)，身體素質(zhì)進(jìn)一步下降，從而進(jìn)一步增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，1/3的有跌倒史的老年人會(huì)導(dǎo)致中度至重度受傷、喪失獨(dú)立生活能力甚至死亡〔14〕。在美國(guó)28%～35%的社區(qū)老年人和30%～50%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人每年至少發(fā)生1次跌倒〔15〕，我國(guó)老年人跌倒發(fā)生率及其風(fēng)險(xiǎn)與美國(guó)基本相當(dāng)，每年至少有2 500萬(wàn)60歲以上老年人發(fā)生跌倒〔16〕。 在70歲以上的個(gè)體中，平均步速每10年下降12%～16%，與沒(méi)有跌倒史的老年人相比，有跌倒史的老年人在運(yùn)動(dòng)模式上會(huì)表現(xiàn)的更不穩(wěn)定，老年人步速?gòu)?.07 m/s開(kāi)始，有跌倒史的足跖屈標(biāo)準(zhǔn)偏差明顯大于無(wú)跌倒史的老年人，步速對(duì)足跖屈的標(biāo)準(zhǔn)偏差有顯著影響，老年人足跖屈的變異性隨步速增加而降低。同時(shí)老年人步速為0.85 m/s時(shí)對(duì)伸髖幅度有顯著影響，無(wú)跌倒史的伸髖幅度明顯大于有跌倒史老年人，而屈髖幅度會(huì)隨步速的增加而增加〔17〕。老年人步態(tài)變化與跌倒史有關(guān)，老年人步速和步幅參數(shù)變化的原因包括降低能量消耗、力量補(bǔ)償、平衡障礙和步態(tài)變異〔18〕。

3 老年人步速與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究

跌倒風(fēng)險(xiǎn)是老年人傷病和死亡的主要原因之一，是一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。在美國(guó)每年大約有30萬(wàn)老年人臀部骨折，其中90%是由跌倒引起的。據(jù)估計(jì)每年有30%～40%的65歲以上老年人至少會(huì)跌倒1次，僅跌倒相關(guān)傷害的直接成本就占美國(guó)所有醫(yī)療支出的0.1%，歐洲國(guó)家高達(dá)1.5%〔14〕。系統(tǒng)歸納和總結(jié)國(guó)內(nèi)外在老年人步速與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性方面的研究資料，通過(guò)研究分析老年人步速特點(diǎn),同時(shí)對(duì)影響老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行研究,設(shè)計(jì)防止老年人跌倒的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段〔19〕。同西方國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)老年人步速與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,相關(guān)研究文獻(xiàn)較少，而步速是老年人功能表現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)〔20〕，已有研究表明，老年人步速與跌倒風(fēng)險(xiǎn)和功能健康狀態(tài)存在密切關(guān)系〔4〕。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)是老年人面臨的主要問(wèn)題，跌倒易導(dǎo)致老年人受傷，行動(dòng)能力下降及日?；顒?dòng)的自我限制〔21〕，跌倒帶給老年人生理和心理不良后果，嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量〔22〕。有研究認(rèn)為步速預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)是可行和有效的〔23〕，步速作為一個(gè)潛在的老年人臨床健康指標(biāo)，針對(duì)9個(gè)研究群體在6～12年的個(gè)體流行病學(xué)隊(duì)列研究中，證明步速反映老年人健康和功能狀態(tài)，同時(shí)得出步速與老年人的生存有關(guān)的結(jié)論。Abellan等〔6〕認(rèn)為步速是身體功能的穩(wěn)健度量，老年人較低的步速與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)〔24〕，步速是老年人步態(tài)特征差異的基礎(chǔ)，老年人步速特征有助于識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)，Huijben等對(duì)11例老年人(69.6±4.1)歲進(jìn)行步速的研究結(jié)果顯示跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的老年人往往比跌倒風(fēng)險(xiǎn)低的老年人走得慢〔25〕。

4 老年人步速對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)研究

臨床用于評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的步速測(cè)評(píng)有以下幾種方式：習(xí)慣性步速(HGS)〔26〕，計(jì)時(shí)起立行走(TUG)〔27〕，簡(jiǎn)易體能狀況量表(SPPB)〔28〕，變向達(dá)標(biāo)測(cè)試(MDRT)〔29〕，伯格平衡量表(BBS-SF)〔30〕。臨床醫(yī)生推薦使用起立行走測(cè)試作為跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)估工具，TUG與功能移動(dòng)性和步速高度相關(guān)，在研究老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的6項(xiàng)研究中，TUG在2項(xiàng)研究中能預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在1項(xiàng)研究中預(yù)測(cè)重復(fù)性跌倒〔31〕。步速作為一種簡(jiǎn)單快速、可靠且對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有足夠預(yù)測(cè)效度的評(píng)估參數(shù)，實(shí)現(xiàn)識(shí)別老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。Studenski〔4〕通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型線(xiàn)性度的觀(guān)察，確定步速作為老年人生存率及健康狀況連續(xù)預(yù)測(cè)因子的適宜性，提出老年人步速超過(guò)1.0 m/s能夠更健康地衰老，而步速低于0.6 m/s則會(huì)導(dǎo)致老年人身體機(jī)能不佳。在社區(qū)老年人前瞻性研究中提出步速是獨(dú)立的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，當(dāng)老年人步速每降低0.1 m/s，跌倒風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加7%，經(jīng)過(guò)幾個(gè)與跌倒風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素驗(yàn)證及步態(tài)和平衡的傳統(tǒng)臨床測(cè)試之后，老年人步速和跌倒風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)很明顯，慢步速的老年人(0.7 m/s)跌倒風(fēng)險(xiǎn)比正常步速參與者高1.5倍〔21〕。老年人跌倒很常見(jiàn)，但并不一定是衰老就必然導(dǎo)致跌倒，適當(dāng)?shù)牟綉B(tài)評(píng)估可幫助確定老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的潛在原因，并最終減少老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。依據(jù)步速判斷身體移動(dòng)的變化，把步速參數(shù)變化作為身體健康狀況和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)，針對(duì)早期信號(hào)可早期實(shí)施適當(dāng)?shù)牡癸L(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略，最大限度地減少老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔32〕。針對(duì)步速和跌倒風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系論證研究，Van Schooten等〔33〕對(duì)德國(guó)94例老年人和澳大利亞110例老年人進(jìn)行橫斷面研究的結(jié)果顯示，老年人對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)程度越高，則會(huì)導(dǎo)致老年人步速越慢，進(jìn)而跌倒風(fēng)險(xiǎn)也越大，跌倒風(fēng)險(xiǎn)和步速變慢之間關(guān)系顯著。一般老年人為減緩跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)步速變慢，步速較慢與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加有直接關(guān)系〔34〕。Espy等〔35〕研究步速對(duì)步態(tài)穩(wěn)定性和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響，驗(yàn)證步速增加可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的可能性，低步速會(huì)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)提高。也有學(xué)者還在驗(yàn)證步速緩慢是造成老年人跌倒的原因，還是補(bǔ)償老年人其他風(fēng)險(xiǎn)因素的保護(hù)性適應(yīng)〔36〕。

美國(guó)健康訪(fǎng)談?wù){(diào)查顯示跌倒風(fēng)險(xiǎn)是限制老年人活動(dòng)的主要原因之一，根據(jù)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀和原因的回顧性分析，美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)局提出老年人2/3的跌倒風(fēng)險(xiǎn)是可以預(yù)防的，多途徑識(shí)別和消除老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，大多數(shù)老年人跌倒與可識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)(如步態(tài)不穩(wěn)、虛弱、神志不清和服用精神藥物等)〔37〕?；趉inect的步態(tài)測(cè)量系統(tǒng)分析的室內(nèi)平均步速是調(diào)查老年人步行和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的新指標(biāo)〔38〕，同時(shí)老年人對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的恐懼與較低的步速存在顯著相關(guān)〔39〕。

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)建議采用步速預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔9〕，證實(shí)步速預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的能力，縱向分析老年人步速和跌倒風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，并分析步速下降作為跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子，基于波士頓763例社區(qū)老年人的隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，對(duì)其跌倒情況進(jìn)行跟蹤分析，其中600人完成18個(gè)月跟蹤評(píng)估，研究參與者在4 m步行距離進(jìn)行兩次測(cè)量步速，并指示受試者以通常步速行走。研究結(jié)果顯示老年人步速和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的非線(xiàn)性u(píng)型關(guān)系，兩種極端的步速都顯示出比中間步速更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)步速偏低(<0.6 m/s)和步速偏高(≥1.3 m/s)的老年人與步速正常(1.0 m/s≤步速<1.3 m/s)的老年人相比，老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加〔40〕。

Bongers等〔32〕在為期1年的隨訪(fǎng)研究中，根據(jù)研究人群跌倒次數(shù)分為無(wú)跌倒組、1次跌倒組和反復(fù)跌倒組，采用單因素方差分析比較各組的基線(xiàn)特征，依據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，采用Logistic回歸模型分析步速預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，顯示步速和年齡、性別和跌倒史相結(jié)合對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)尤其是反復(fù)跌倒具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

老年人步速與跌倒風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，步速變慢象征著老年人身體機(jī)能的喪失的開(kāi)始。步速在評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面是一個(gè)有效指標(biāo)，步速下降會(huì)識(shí)別出跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，提高步速，步態(tài)強(qiáng)度、對(duì)稱(chēng)性和穩(wěn)定性都在增加，步態(tài)穩(wěn)定性推動(dòng)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低。有研究報(bào)告稱(chēng)步速下降是老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔41〕，可使用步速下降指標(biāo)預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可把步速下降幅度作為老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素。步速是一種潛在的適用于早期識(shí)別老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查工具〔42〕，步速下降是老年人健康狀況下降的早期標(biāo)志，也是老年人功能障礙早期階段識(shí)別的一個(gè)有價(jià)值的工具。老年人步速為1.0 m/s是老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)，通過(guò)測(cè)量挪威社區(qū)108例老年人平均步速〔(1.00±0.26)m/s〕，采用1 m/s的截距對(duì)步速進(jìn)行二分，采用Logistic回歸分析探討跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素與步速關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其中48例(44.4%)老年人步速低于1.0 m/s時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加〔6〕。低步速是老年人許多不良健康結(jié)果的一個(gè)早期預(yù)測(cè)和標(biāo)志，包括跌倒、認(rèn)知障礙、功能下降和老年人死亡率，老年人低步速和跌倒風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)，應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,尤其是容易反復(fù)跌倒的老年人。

5 老年人步速的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究

步態(tài)訓(xùn)練是預(yù)防老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵干預(yù)措施〔43〕，步速能識(shí)別老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也含有其他可測(cè)量的方面。步速被認(rèn)為是評(píng)估老年人健康和功能健全的一種簡(jiǎn)單方法〔44〕，在人口環(huán)境中篩查跌倒風(fēng)險(xiǎn)需要強(qiáng)大且易于管理的工具，并且對(duì)參與者的負(fù)擔(dān)要小，短距離步速測(cè)量被推薦用于臨床應(yīng)用，其可行性已被重點(diǎn)關(guān)注，4 m距離的步速測(cè)試是最能解釋跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值的測(cè)量手段〔45〕。步速作為一個(gè)操作簡(jiǎn)單的篩查工具，以完善當(dāng)前初級(jí)護(hù)理環(huán)境中的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，深化研究老年人步速以改善當(dāng)前老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并作為干預(yù)目標(biāo)進(jìn)行測(cè)試。

在臨床試驗(yàn)中通過(guò)老年人步速評(píng)估和行為干預(yù)，以確定步速的干預(yù)措施能改善老年人身體功能和健康。采用SPPB測(cè)量步速，用秒表測(cè)量老年人以正常速度(允許使用助行器)步行4 m距離所需時(shí)間，對(duì)老年人進(jìn)行兩次測(cè)試，步速為兩次測(cè)試獨(dú)立行走的平均速度〔32〕。在65歲以上老年人保持相對(duì)健康的同時(shí)，預(yù)防步速下降是一項(xiàng)優(yōu)先關(guān)注事項(xiàng)，健康老年人群體對(duì)于如何提高步速的具體運(yùn)動(dòng)干預(yù)所知甚少〔46〕。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，老年人跌倒問(wèn)題在西方國(guó)家得到廣泛關(guān)注，重點(diǎn)對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素尤其是步速因素分析及運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究，物理治療師通常在預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的防護(hù)工作擔(dān)當(dāng)重要角色，將老年人步速作為一種易于操作的測(cè)試手段，物理治療師在檢查社區(qū)老年人時(shí)，加強(qiáng)對(duì)步速的評(píng)估，關(guān)注老年人步速低于1 m/s與反復(fù)跌倒之間的關(guān)系〔47〕。為降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該為步速低于1 m/s的老年人提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，體育鍛煉是預(yù)防老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有效干預(yù)措施，通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)可將跌倒風(fēng)險(xiǎn)比例降低20%～50%〔48〕。

根據(jù)42項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，在2 495例老年人(74±2)歲中進(jìn)行抗阻訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和多模態(tài)訓(xùn)練干預(yù)，分別使老年人步速提高0.11 m/s、0.09 m/s和0.09 m/s，步速增加0.10 m/s的變化對(duì)于身體功能或活動(dòng)能力有顯著性影響〔49〕。運(yùn)動(dòng)干預(yù)在一定程度上提高健康老年人的步速，3種類(lèi)型訓(xùn)練模式都能提高步速，使其達(dá)到或超過(guò)功能意義水平，抗阻訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練的效果高于多模式訓(xùn)練的效果。通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中產(chǎn)生步速的因素施加測(cè)試來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)干預(yù)更有可能提高步速，抗阻訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和多模態(tài)訓(xùn)練能為老年人提供具有臨床意義的步速改善?；谝魳?lè)節(jié)奏的訓(xùn)練項(xiàng)目(韻律操)強(qiáng)調(diào)多任務(wù)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，F(xiàn)erguson-Stegall等〔50〕針對(duì)老年人進(jìn)行為期6個(gè)月的韻律操干預(yù)研究顯示步速和平衡得到改善，9例受試?yán)夏耆嗽陧嵚刹俚闹笇?dǎo)下完成干預(yù)(1次/w，持續(xù)60 min)，步速由6 m定時(shí)步行測(cè)試確定，結(jié)果步速得到明顯改善。Lim等〔51〕進(jìn)行一項(xiàng)Meta分析評(píng)估治療性運(yùn)動(dòng)可有效提高老年人步速，通過(guò)分析治療性運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、類(lèi)型和步速參數(shù)指標(biāo)來(lái)評(píng)估最佳運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，提出抗阻運(yùn)動(dòng)比非抗阻運(yùn)動(dòng)能有效提高老年人步速，Van Abbema等〔52〕提出高強(qiáng)度漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練是提高老年人步速的有效運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。Jiménez-García等〔53〕在評(píng)估一個(gè)為期12 w的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)老年人步速及生活質(zhì)量的影響，將82例老年人隨機(jī)分為高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組(28例)、連續(xù)強(qiáng)度訓(xùn)練組(27例)、對(duì)照組(27例)，與連續(xù)強(qiáng)度訓(xùn)練組和對(duì)照組相比，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組的老年人在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后步速有顯著改善。

綜上，步速是老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的眾多變量之一，步速可作為評(píng)估和監(jiān)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)作用，步速偏低能導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)提高。應(yīng)該關(guān)注老年人步速特征及有跌倒史老年人步速特征，從老年人步速與跌倒風(fēng)險(xiǎn)及健康狀態(tài)密切關(guān)系認(rèn)識(shí)老年人步速對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)研究的重要性，證實(shí)老年人步速預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的能力，以豐富當(dāng)前老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究，深化研究針對(duì)老年人步速的運(yùn)動(dòng)干預(yù)及功能訓(xùn)練，促進(jìn)體醫(yī)融合，開(kāi)設(shè)老年人運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)，提供運(yùn)動(dòng)健身服務(wù)，推動(dòng)降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的研究。