劉 穎，魏紅艷，盧曉春，諸麗嫦，彭美嬌

(珠海市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)，廣東 珠海 519000)

新生兒監(jiān)護(hù)病房實施住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)的效果與評價

劉 穎，魏紅艷，盧曉春，諸麗嫦，彭美嬌

(珠海市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)，廣東 珠海 519000)

目的評價在新生兒監(jiān)護(hù)病房實施住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)的方法及其效果。方法我院自2010年1月至2013年1月對11名護(hù)士進(jìn)行住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)上崗，比較住院總護(hù)士上崗前后科室護(hù)理質(zhì)量、患兒家屬滿意度、護(hù)士個人能力以及夜班護(hù)士工作壓力的情況。結(jié)果實施前新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評分為(88.9±1.3)分，實施后為(96.3±1.9)分；實施前患兒家屬滿意度評分為(90.1±1.8)分，實施后為(97.6±1.6)分。實施住院總護(hù)士崗位后科室護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。11名接受住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)的護(hù)士崗前急救技能考核合格4人，合格率為36.36%；人際溝通考核合格3人，合格率為27.27%；處理糾紛考核合格2人，合格率為18.18%；組織協(xié)調(diào)考核合格2人，合格率為18.18%；綜合素質(zhì)考核合格3人，合格率為27.27%。培訓(xùn)后所有護(hù)士均通過個人能力考核，合格率為100%。培訓(xùn)后護(hù)士個人能力考核合格率均高于培訓(xùn)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。自實施住院總護(hù)士崗位后，對新生兒監(jiān)護(hù)病房36名夜班護(hù)士進(jìn)行工作壓力調(diào)查，實施前26人自覺工作壓力大，占72.22%；實施后6人自覺壓力大，占16.67%。實施住院總護(hù)士崗位后自覺壓力大護(hù)士所占比例明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新生兒監(jiān)護(hù)病房實施住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)能明顯提高科室護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度，提升護(hù)士個人能力，減輕夜班護(hù)士的工作壓力，值得推廣。

新生兒監(jiān)護(hù)病房；住院總護(hù)師；護(hù)理質(zhì)量

住院總醫(yī)師制度是目前我國醫(yī)師培訓(xùn)體系中重要的內(nèi)容，也逐漸成為較為完善的醫(yī)院制度，通過總住院醫(yī)師的階段培養(yǎng)提升青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理能力，分擔(dān)上級醫(yī)師的工作壓力，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平[1]。然而，在護(hù)理工作領(lǐng)域，目前尚未形成健全完善的住院總護(hù)士制度，而且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)工作的需求，建立完善的住院總護(hù)士制度迫在眉睫[2]。我院新生兒監(jiān)護(hù)病房在2010年1月實施住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)，實施以來取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房對11名護(hù)士進(jìn)行住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)，所有護(hù)士均為女性；年齡22～30歲，平均(25.4±1.1)歲；本科3名，大專8名；護(hù)師2人，護(hù)士9人。

1.2 住院總護(hù)士制度確定和人員遴選 召開新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)士座談會，聽取臨床護(hù)士對護(hù)理工作的意見，論證設(shè)立住院總護(hù)士崗位和開展培訓(xùn)的必要性，在新生兒監(jiān)護(hù)病房試行開展住院總護(hù)士工作，為臨床一線護(hù)理工作提供支持，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士個人能力?？剖覅⒄瘴以骸蹲≡嚎傖t(yī)師實施管理辦法》制定了住院總護(hù)士管理制度，遴選住院總護(hù)士人員。要求人選為正規(guī)護(hù)理院校畢業(yè)，大專以上學(xué)歷，取得護(hù)士職稱資格的臨床護(hù)理人員；要求人選具備良好的心理素質(zhì)、相當(dāng)?shù)娜穗H交往溝通能力和管理能力，專業(yè)知識扎實，護(hù)理技能熟練，具備奉獻(xiàn)精神和飽滿的熱情[3]。所有入選的護(hù)士均同意接受住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)。

1.3 住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)

1.3.1 培訓(xùn)課程設(shè)置 ①基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)：生命體征監(jiān)測技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、鼻飼技術(shù)、灌腸技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)、霧化吸入療法、血糖監(jiān)測、口服給藥技術(shù)、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)、密閉式靜脈輸血技術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)、靜脈注射技術(shù)、肌內(nèi)注射技術(shù)、皮內(nèi)注射技術(shù)、皮下注射技術(shù)、物理降溫法、經(jīng)鼻/口腔吸痰法、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法、心電監(jiān)測技術(shù)、輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)等；②急救護(hù)理技術(shù)：心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)及簡易呼吸器的使用、常見搶救過程的配合；③工作方法和態(tài)度培訓(xùn)：包括護(hù)士儀容、語言語態(tài)、溝通技巧、一般糾紛處理等。

1.3.2 培訓(xùn)周期 所有人選均在科室進(jìn)行為期兩周的培訓(xùn)和考核，考核合格后準(zhǔn)予上崗。

1.4 住院總護(hù)士崗位安排

1.4.1 工作時間安排 住院總護(hù)士輪流上崗，時間為一個月，24 h在科室，22:00后可在科室值班室休息，開機(jī)保持隨叫隨到。

1.4.2 工作職責(zé) ①參與護(hù)士長查房，巡查病區(qū)患兒護(hù)理措施的落實情況，特別是重癥患兒；②檢查病區(qū)護(hù)理文書的書寫情況；③維護(hù)監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境；④調(diào)配科室內(nèi)醫(yī)療器械的使用；⑤參與科室危重患兒搶救工作；⑥負(fù)責(zé)新入院患兒的接待與處理；⑦負(fù)責(zé)危重患兒的院外轉(zhuǎn)運；⑧護(hù)士長不在時履行護(hù)士長業(yè)務(wù)管理職責(zé)。

1.5 實施住院總護(hù)士崗位效果評價

1.5.1 護(hù)理質(zhì)量評價 采用我院自行設(shè)計的科室護(hù)理質(zhì)量檢查表進(jìn)行住院總護(hù)士上崗前后科室護(hù)理質(zhì)量比較。護(hù)理質(zhì)量檢查表檢查內(nèi)容包括護(hù)理安全、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、整體與?？谱o(hù)理、護(hù)理文書五個方面，總分為100分。每月進(jìn)行檢查評價，實施住院總護(hù)士崗位后共進(jìn)行30次。

1.5.2 患兒家屬滿意度調(diào)查 采用我院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理工作滿意度比較。滿意度調(diào)查表包括對科室環(huán)境、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理行業(yè)風(fēng)氣等內(nèi)容，總分為100分。每月進(jìn)行調(diào)查，實施住院總護(hù)士崗位后共進(jìn)行30次。

1.5.3 護(hù)士個人能力評價 對護(hù)士個人急救、人際溝通、處理糾紛、組織協(xié)調(diào)、綜合素質(zhì)等方面進(jìn)行考核，比較培訓(xùn)前后的考核合格率。

1.5.4 夜班護(hù)士壓力程度 比較設(shè)立住院總護(hù)士崗位前后夜班護(hù)士工作壓力的程度，參考《中國護(hù)士壓力源量表》將“沒有和很輕”定為壓力小，將“中等”定為壓力中等，將“偏重和嚴(yán)重”定為壓力大三個等級。共對科室36名夜班護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，培訓(xùn)前后計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，計數(shù)資料比較應(yīng)用Fisher確切概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施住院總護(hù)士崗位前后護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度評價 自實施住院總護(hù)士崗位后共進(jìn)行30次護(hù)理質(zhì)量評價和家屬滿意度調(diào)查，選取實施前30份調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，實施住院總護(hù)士崗位后科室護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 接受住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)前后護(hù)士個人能力考核合格率比較 11名接受住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)的護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)士急救技能、人際溝通、處理糾紛、組織協(xié)調(diào)、綜合素質(zhì)等個人能力考核合格率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 實施住院總護(hù)士崗位前后護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度評價()，分)

表1 實施住院總護(hù)士崗位前后護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度評價()，分)

份數(shù)30 30時間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值護(hù)理質(zhì)量評分88.9±1.3 96.3±1.9 17.61＜0.05家屬滿意度評分90.1±1.8 97.6±1.6 17.06＜0.05

表2 實施住院總護(hù)士崗位前后護(hù)士個人能力考核合格率比較[人(%)]

2.3 實施住院總護(hù)士崗位前后夜班護(hù)士工作壓力情況比較 自實施住院總護(hù)士崗位后，對新生兒監(jiān)護(hù)病房36名夜班護(hù)士進(jìn)行工作壓力調(diào)查，實施住院總護(hù)士崗位后自覺壓力大護(hù)士所占比例明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 實施住院總護(hù)士崗位前后夜班護(hù)士工作壓力情況比較[人(%)]

3 討論

新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的患兒主要是早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及其他病重患兒，多伴有窒息、肺炎、青紫、低血糖等合并癥[4-5]，多需要專人護(hù)理，而且對護(hù)理人員的基礎(chǔ)能力、責(zé)任心、綜合處理能力等要求較高，除熟悉一般護(hù)理的技能外還需掌握急救技術(shù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)等急救設(shè)備的正確使用等[6]。此外，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)士還應(yīng)具有良好的溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力，能及時有效地與患兒家屬進(jìn)行溝通[7]。

我院新生兒監(jiān)護(hù)病房目前年輕護(hù)士占50%以上，大部分工作資歷較淺，缺乏實踐經(jīng)驗，在遇到突發(fā)或危重情況時缺乏及時有效的反應(yīng)。由于新生兒監(jiān)護(hù)病房的特殊性，患兒家長對孩子的健康關(guān)注度較高，對護(hù)理水平和服務(wù)態(tài)度的要求也較高[8]，增加了護(hù)理工作的難度。此外，夜間是護(hù)理較薄弱的時間，但往往也是容易出現(xiàn)緊急情況的時間。夜班護(hù)士的責(zé)任和工作量更大，工作壓力也相應(yīng)增加。而且一般夜班護(hù)士較少，繁重的工作量使護(hù)理工作風(fēng)險增加，給科室安全帶來隱患[9]。設(shè)立住院總護(hù)士崗位后，總住院護(hù)士可隨時參加危重患兒的搶救，提升自身的急救能力，提升科室整體護(hù)理質(zhì)量。住院總護(hù)士24 h不間斷輪流工作時間，可隨時解決較為復(fù)雜的問題。提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，體現(xiàn)“一切為患者服務(wù)”的人文精神。住院總護(hù)士崗位對護(hù)士人選的要求較高，而且工作的經(jīng)驗也使住院總護(hù)士本人的個人綜合素質(zhì)得到提高，其管理能力、處事方式也在任職期間得到提升。住院總護(hù)士夜間增加了護(hù)理力量，可協(xié)助夜班護(hù)士處理各種事件，減輕夜班護(hù)士的工作壓力，減少安全隱患，保證夜間護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，自實施住院總護(hù)士崗位后，對新生兒監(jiān)護(hù)病房36名夜班護(hù)士進(jìn)行工作壓力調(diào)查，實施住院總護(hù)士崗位后自覺壓力大護(hù)士所占比例明顯降低；科室護(hù)理質(zhì)量評分也明顯高于實施前；家屬滿意度評分也明顯高于實施前；11名接受住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)的護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)士急救技能、人際溝通、處理糾紛、組織協(xié)調(diào)、綜合素質(zhì)等個人能力考核均合格，合格率均高于培訓(xùn)前。

綜上所述，新生兒監(jiān)護(hù)病房實施住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)能明顯提高科室護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度，提升護(hù)士個人能力，減輕夜班護(hù)士的工作壓力，值得推廣。

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Training effect and evaluation of the chief resident nurse in the neonatal intensive care unit.

LIU Ying,WEI Hong-yan,LU Xiao-chun,ZHU Li-chang,PENG Mei-jiao.
Department of Neonatology,People's Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the training effect and methods of the chief resident nurse in the neonatal intensive care unit.MethodsFrom January 2010 to January 2013,11 nurses in the neonatal intensive care unit started to work after the chief resident nurse training,then the nursing quality,the family satisfaction,the nurses individual ability and the night-shift nurses work pressure before and after work were compared.ResultsBefore the chief resident nurse training,the nursing quality score of the neonatal intensive care unit was(88.9±1.3),and that after training was (96.3±1.9);The family satisfaction score before implementation was(90.1±1.8),and that after training was(97.6±1.6). The nursing quality and family satisfaction after the chief resident nurse training were significantly higher than that before training,(P＜0.05).Before training,in the 11 nurses,4(36.36%)were qualified for first aid skill examination,3 (27.27%)were qualified for interpersonal communication inspection,2(18.18%)were qualified for handling disputes examination,2(18.18%)were qualified for organizing and coordinating ability examination,and 3(27.27%)were qualified for comprehensive quality examination.After training,all the nurses passed the personal ability examination, with the qualified rate of 100%.The pass rate of individual ability examination after training were significantly higher than that before training(P＜0.05).Thirty-six night-shift nurses were investigated for work-related stress,which indicates that 26 nurses(72.22%)had consciously working pressure before the implementation of the chief resident nurse, and only 6(16.67%)showed consciously working pressure after the implementation.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The chief resident nurse training in the neonatal intensive care unit can obviously improve the nursing quality and family satisfaction,promote the nurse individual ability,and lighten the working pressure of night-shift nurses,which is worthy of promoting.

Neonatal intensive care unit;Chief resident nurse;Nursing quality

R473.72

A

1003—6350（2014）09—1397—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0541

2013-10-09)

劉 穎。E-mail：liuyingdsh@163.com