謝曉利，姜 浩，賴演媚，劉云崗

（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院毒理學(xué)系，廣東 廣州 510515）

北滘鎮(zhèn)嬰幼兒微量元素及生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)查

謝曉利，姜 浩，賴演媚，劉云崗

（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院毒理學(xué)系，廣東 廣州 510515）

目的了解珠江三角洲地區(qū)小城鎮(zhèn)嬰幼兒微量元素及其體重、身高和頭圍的水平，為嬰幼兒合理的膳食與疾病的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。方法采集廣東省佛山市北滘鎮(zhèn)753例0.5～3歲嬰幼兒全血標(biāo)本，用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀(ICP-MS)對(duì)全血中鋅(Zn)、鐵(Fe)、鈣(Ca)、鎂(Mg)、銅(Cu)、鉛(Pb)6種微量元素的含量進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果在所有受檢嬰幼兒中，全血中鋅、鈣、鐵含量低于參考值者分別占90.3%、35.7%、17%；血鉛含量高于參考值者占2.9%；血鎂和血銅含量基本在參考值范圍之內(nèi)。受檢嬰幼兒體重、身高、頭圍百分位數(shù)的均數(shù)分別為36.2、41.2和34.5，與血中各種微量元素水平無(wú)相關(guān)性。結(jié)論在我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的小城鎮(zhèn)，0.5～3歲嬰幼兒鐵(Fe)、鈣(Ca)、鋅(Zn)三種微量元素的缺乏與血鉛超標(biāo)仍較常見(jiàn)，應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并積極預(yù)防鉛中毒，以促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

嬰幼兒；微量元素；生長(zhǎng)發(fā)育

微量元素又稱礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素，是一類維持生命必不可少的元素。體內(nèi)微量元素水平與人體健康密切相關(guān)。鋅、鐵、鈣、鎂、銅是人體必需微量元素，具有廣泛的生理作用，如構(gòu)成酶的輔助因子、參與激素和維生素的合成、傳遞電子等。適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水平是人體必需的微量元素發(fā)揮正常生理作用的前提，匱乏或過(guò)量都將影響兒童的體格發(fā)育、智力發(fā)育和免疫功能，甚至導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。鉛不是人體的必需微量元素，超過(guò)5 μg/kg即可影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及造血功能[1]。0.5～3歲嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)準(zhǔn)確地了解學(xué)齡前兒童血微量元素的含量，對(duì)指導(dǎo)兒童平衡膳食、及時(shí)補(bǔ)充必要的微量元素、預(yù)防疾病、維持正常生長(zhǎng)發(fā)育、保障兒童的身心健康具有重要意義。因此，我們對(duì)廣東省佛山市北滘鎮(zhèn)共計(jì)753名0.5～3歲嬰幼兒進(jìn)行了調(diào)查，觀察指標(biāo)包括鋅、鐵、鈣、銅、鎂、鉛6種微量元素的全血含量以及體重、身高、頭圍的測(cè)定和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年1～3月廣東省佛山市順德區(qū)北滘鎮(zhèn)各村參加健康普查0.5～3歲嬰幼兒中，選取全血微量元素含量和體格檢查項(xiàng)目均完整的753例進(jìn)行資料分析。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器與主要試劑

1.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器 THERMO XⅡ四極桿電感耦合等離子體質(zhì)譜儀(美國(guó)熱電公司)，帶自動(dòng)進(jìn)樣器、半導(dǎo)體制冷霧化器、Xt/Xs雙系列接口和六極桿碰撞/反應(yīng)池；Milli-Q純水處理系統(tǒng)(美國(guó)Millipore公司)。

1.2.2 主要試劑 濃硝酸、30%過(guò)氧化氫均為優(yōu)級(jí)純(廣州化學(xué)試劑廠)；超純水(電阻率18.2 MΩ·cm-1)；Triton X-100(SERVA公司)；18.3 MΩ去離子水；單元素標(biāo)準(zhǔn)溶液(1 000 mg/L)：Pb、Cd、Cu、Zn、Mn、Fe和Ca(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)研究中心購(gòu)置)。

1.3 標(biāo)本采集 用碘酒、乙醇先后對(duì)無(wú)名指取血區(qū)皮膚進(jìn)行消毒處理，使用一次性取血針穿刺取末梢血40 μl溶于1 ml的專用溶血?jiǎng)┲袀溆谩?/p>

1.4 實(shí)驗(yàn)方法 血樣用稀釋液(0.1%Triton X-100和0.1%HNO3)進(jìn)行1:19稀釋后進(jìn)行測(cè)定，并以標(biāo)準(zhǔn)曲線法定量。采用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀(Inductively coupled plasma-mass spectrometry，ICP-MS)檢測(cè)器，按操作說(shuō)明對(duì)血樣中鋅、鐵、鈣、銅、鎂和鉛的含量進(jìn)行檢測(cè)。正常參考值范圍：鋅：6.2～9.0 mg/L；鐵：380～570 mg/L；鈣：71.0～112 mg/L;銅：1.38～2.86 mg/L；鎂：26.9～49.4 mg/L；鉛：＜100 μg/L[2]。

1.5 嬰幼兒體格檢查及其觀察值描述 用經(jīng)校驗(yàn)的兒童磅秤，固定專人測(cè)量受檢者的體重、身高和頭圍，按美國(guó)德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)副教授V.Iannelli醫(yī)生建立的嬰幼兒生長(zhǎng)量表(http://pediatrics.about.com/cs/usefultools/l/bl_percentiles.htm)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的百分位數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)血中微量元素與體重、身高和頭圍進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全血中微量元素水平 如表1和圖1所示，753例嬰幼兒中缺鋅者680人，占90.3%；缺鈣者269人，占35.7%；缺鐵者128人，占17%，個(gè)別嬰幼兒血鐵含量高于正常參考值；血鉛超標(biāo)者22人，占2.9%；血鎂和血銅的含量基本在正常參考值范圍之內(nèi)。

表1 北滘鎮(zhèn)753例0.5～3歲嬰幼兒童血中微量元素的含量[人（%）]

2.2 嬰幼兒生長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo)百分位數(shù) 經(jīng)計(jì)算，如圖2所示，753例嬰幼兒平均體重的百分位數(shù)為36.2，平均身高的百分位數(shù)為41.2，平均頭圍的百分位數(shù)為34.5，均屬于＜50%的人群范圍。由于本調(diào)查發(fā)現(xiàn)男、女嬰幼兒的體重、身高和頭圍的百分位數(shù)極為接近，因此統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)未區(qū)分性別。

2.3 全血中微量元素水平與生長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系 經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)0.5～3歲嬰幼兒微量元素鋅、鈣和鐵的全血含量及血鉛的超標(biāo)與其生長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo)(體重、身高和頭圍百分位數(shù))無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。

圖1 北滘鎮(zhèn)753名0.5～3歲嬰幼兒血中微量元素水平的分布圖

圖2 北滘鎮(zhèn)753名0.5～3歲嬰幼兒體重、身高和頭圍百分位數(shù)分布圖

3 討 論

微量元素雖然在人體內(nèi)的含量不多，但與人的健康息息相關(guān)，尤其是對(duì)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)更為重要。它們的缺乏、攝入不足或者過(guò)量均可以在不同程度上導(dǎo)致機(jī)體生理異?；蚣膊〉陌l(fā)生，例如兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力水平、免疫功能等的異常。兒童體內(nèi)微量元素的含量受各種因素影響，如飲食狀況、健康狀況以及體內(nèi)各微量元素之間相互作用等[3]。

微量元素鋅分布于人體所有的組織和器官，其體內(nèi)含量?jī)H次于鐵。它參與體內(nèi)300多種酶的組成，也是DNA和RNA核糖體穩(wěn)定所必需的物質(zhì)。兒童年齡越小，越容易缺鋅，其原因是：兒童攝食量少，加上非動(dòng)物食品中鋅含量低，因此偏食兒童往往鋅攝入不足；兒童消化功能弱，導(dǎo)致鋅吸收不良；兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，鋅需求量大；鋅通過(guò)尿液、糞便、汗液排出體外，丟失增多。缺鋅可以造成食欲減退、消化功能減退、免疫功能下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、毛發(fā)枯黃等，缺鋅對(duì)兒童身高也有影響[4]。據(jù)1992年第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)普查顯示,我國(guó)有60%以上的兒童存在鋅缺乏[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)北滘鎮(zhèn)0.5～3歲嬰幼兒缺鋅較為嚴(yán)重，占總例數(shù)的90.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了60%。嬰幼兒正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)鋅的需求量較大。因此建議家長(zhǎng)注意給嬰幼兒適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑或多攝取鋅含量較高的食物，包括海產(chǎn)品、豆類、乳制品等[6]，并注意糾正兒童偏食習(xí)慣(如過(guò)度嗜好糖果、糕點(diǎn)等甜食品)。

鈣是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分，是維持正常神經(jīng)興奮性和沖動(dòng)傳導(dǎo)所必需的物質(zhì)，對(duì)保持肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性特別重要。缺鈣會(huì)導(dǎo)致佝僂病、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及兒童智力發(fā)育障礙等[7]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)753名嬰幼兒中缺鈣者占35.7%。由于該年齡段的嬰幼兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育較快，對(duì)鈣的需求也較多，因此要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑并注意奶制品的攝入，避免因缺鈣引起的手足抽搐和生長(zhǎng)緩慢。

鐵是組成血紅蛋白、肌紅蛋白和多種生物酶的重要元素。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)兒童患貧血病者約占50%，其中主要是缺鐵性貧血。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)北滘鎮(zhèn)0.5～3歲兒童缺鐵率為17%。人體缺鐵時(shí)可造成低血色素性貧血，以嬰幼兒易發(fā)，主要癥狀有愛(ài)哭鬧、厭食、挑食、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重貧血時(shí)可發(fā)生貧血性心力衰竭。合理的膳食搭配有利于兒童補(bǔ)鐵，如蛋黃、奶制品、紅肉、魚類等。

目前認(rèn)為血鉛＜100 μg/L是相對(duì)安全的，但并非屬于正常范圍。日本、加拿大已開始將60 μg/L作為兒童鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)。體內(nèi)鉛含量超過(guò)5 μg/kg體重即可影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及體格發(fā)育。血鉛嚴(yán)重超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致兒童好動(dòng)、發(fā)育遲緩、身材矮小等。鉛中毒兒童血鉛每升高100 μg/L，身高就會(huì)降低1.3 cm，并可導(dǎo)致兒童腦功能發(fā)育的不可逆損害，同時(shí)影響鋅、鐵、鈣的吸收。食療排鉛是比較理想的方法之一，家長(zhǎng)可多給孩子食用富含維生素C、蛋白質(zhì)、鐵等食物。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，生活水平提高，我國(guó)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平迅速提高，其體重、身高、頭圍等形態(tài)指標(biāo)不斷增長(zhǎng)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)嬰幼兒的平均體重、身高和頭圍的百分位數(shù)偏低，說(shuō)明其生長(zhǎng)發(fā)育情況大都處于中下水平，但與微量元素鋅、鐵、鈣的缺乏及鉛超標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。生長(zhǎng)發(fā)育受遺傳因素、生活水平、飲食習(xí)慣等多因素影響，各種因素互為因果。在遺傳因素方面，父母的身高及體重對(duì)其子女的身高及體重有一定影響。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育還與合理的膳食營(yíng)養(yǎng)、生活作息、睡眠等密切相關(guān)，因此，合理的膳食搭配，充足的睡眠等，均能增強(qiáng)兒童體質(zhì)，促進(jìn)其良好的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，家庭經(jīng)濟(jì)情況、父母受教育水平、文化素養(yǎng)及其對(duì)兒童的教養(yǎng)方式等，也可影響兒童的身心發(fā)育和健康。

綜上所述，目前北窖鎮(zhèn)嬰幼兒童鐵、鈣、鋅三種微量元素缺乏與鉛超標(biāo)較常見(jiàn)，需要家長(zhǎng)積極采取措施以預(yù)防嬰幼兒疾病的發(fā)生。此外，相關(guān)部門應(yīng)給予高度重視，建議加強(qiáng)家長(zhǎng)的嬰幼兒衛(wèi)生保健知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，克服偏食、挑食等不良習(xí)慣，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充微量元素。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素很多，單次微量元素測(cè)定值不能反應(yīng)其整體營(yíng)養(yǎng)狀況；對(duì)于廣大嬰、幼兒，應(yīng)將微量元素檢測(cè)納入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的意義可能遠(yuǎn)大于單次檢測(cè)。遠(yuǎn)離鉛污染，預(yù)防鉛中毒。

(志謝：感謝佛山市北窖醫(yī)院預(yù)防保健科黃佐平醫(yī)生提供體檢資料。)

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Investigation of plasma trace element levels and growth of the childern in Beijiao town.

XIE Xiao-li,JIANG Hao,LAI Yan-mei,LIU Yun-gang.
Department of Toxicology,School of Public Health and Tropical Medicine,Southern Medical University,Guangzhou 510515,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the levels of plasma trace element,body weight,height,and head circumference of children in a townlet in the Pearl River Delta to provide evidences for rational diet and disease prevention.MethodsWhole blood samples of 753 children aged between 5 mo and 3 yr were collected in Fuoshan City, Guangdong Province.The levels of plasma Zinc(Zn),Iron(Fe),Calcium(Ca),Magnesium(Mg),Copper(Cu)and Lead(Pb)were measured with the inductively coupled plasma mass spectrometer(ICP-MS).ResultsIn the tested samples,the rates of deficiencies of Zn,Ca and Fe were 90.3%,35.7%,and 17%,respectively,and the rate of excessive Pb was 2.9%.Levels of Mg and Cu were within the normal ranges.The percentile levels of body weight,height and head circumference of these children were 36.2，41.2,and 34.5,respectively,which were not related with the levels of plasma trace elements.Conclusion In developed townlet of our country,deficiencies of Zn,Ca,Fe and excessive Pb are commonly observed in children aged between 5 mo and 3 yr.For their healthy growth,nutrition guidance and prevention of lead poisoning should be performed.

Children;Trace elements;Growth

R195

D

1003—6350(2014)09—1385—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0535

2013-11-11)

廣東省自然科學(xué)基金(編號(hào)：S2012010008922)

劉云崗。E-mail:yungliu@126.com