楊林洪

（桂林市人民醫(yī)院皮膚科，廣西 桂林 541002）

糖尿病患者發(fā)生瘙癢癥狀況的調(diào)查研究

楊林洪

（桂林市人民醫(yī)院皮膚科，廣西 桂林 541002）

目的了解糖尿病患者發(fā)生瘙癢癥的部位及相關(guān)影響因素。方法選取2010年1月至2013年1月間入院診治的90例糖尿病瘙癢癥患者，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，回顧性分析其臨床資料，并觀察總結(jié)患者瘙癢癥的發(fā)生部位。選取同期入院診治的糖尿病非瘙癢癥患者90例，設(shè)為對(duì)照組，總結(jié)并分析發(fā)生糖尿病瘙癢癥的相關(guān)影響因素。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者以肛周及外生殖器瘙癢最多，占36.67%，其次為全身瘙癢，占23.33%。經(jīng)單因素分析顯示，年齡、病程、吸煙飲酒、血脂異常、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、大血管病變是糖尿病瘙癢癥的影響因素（P＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析顯示，65歲以上、≥10年病程、合并視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者發(fā)生瘙癢癥的主要影響因素。結(jié)論糖尿病瘙癢癥以肛周及外生殖道器、全身瘙癢發(fā)生居多，糖尿病患者65歲以上、≥10年病程、合并視網(wǎng)膜病變是發(fā)生瘙癢癥的主要影響因素。

糖尿??；瘙癢癥；調(diào)查

糖尿病瘙癢癥是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，又分為全身性和局部性，瘙癢癥常為陣發(fā)性，尤以晚間為重。糖尿病患者為緩解痛苦，常抓撓瘙癢部位，引起局部破潰、色素沉著、苔蘚樣化，或引發(fā)感染、淋巴結(jié)炎、毛囊炎等重癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康安全。本文就糖尿病瘙癢癥的好發(fā)部位及相關(guān)影響因素進(jìn)行具體分析，以期為臨床診治糖尿病瘙癢癥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月間入院診治的糖尿病瘙癢癥患者90例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，以及同期入院診治的糖尿病非瘙癢癥患者90例設(shè)為對(duì)照組，所有患者均為2型糖尿病，并符合1990年WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組患者均符合瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且非皮膚病所致瘙癢[2]：無明顯原發(fā)皮疹，僅有皮膚瘙癢，伴有皮膚干燥、血痂、抓痕；皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間在兩周以上；可為局部瘙癢，也可為全身瘙癢。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病；繼發(fā)性糖尿??；智力或精神障礙，不能配合此次研究者。180例患者中男性96例，女性84例；年齡10～91歲，平均(59.8±11.6)歲；病程6個(gè)月～38年，平均(5.7±2.4)年。

1.2 調(diào)查方法 回顧性分析90例糖尿病瘙癢癥患者的臨床資料，總結(jié)其發(fā)生瘙癢的部位。同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組患者的年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、合并癥(高血壓、血脂異常、冠心病)、糖尿病并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、大血管病變)等進(jìn)行單因素與多因素分析，總結(jié)糖尿病瘙癢癥發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，多因素應(yīng)用Logistic逐步回歸分析。如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)[3]，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 瘙癢部位 實(shí)驗(yàn)組患者以肛周及外生殖器瘙癢最多，占36.67%，其次為全身瘙癢，占23.33%，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者瘙癢部位調(diào)查

2.2 影響因素單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，年齡、病程、吸煙飲酒、血脂異常、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、大血管病變是糖尿病瘙癢癥的影響因素(P＜0.05)，見表2。

表2 糖尿病瘙癢癥單因素分析[例（%）]

2.3 影響因素多因素分析 經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析顯示，65歲以上、≥10年病程、合并視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者發(fā)生瘙癢癥的主要影響因素，見表3。

表3 糖尿病瘙癢癥多因素Logistic分析

3 討 論

皮膚瘙癢癥是一種自覺皮膚瘙癢而無原發(fā)性損傷的皮膚病，現(xiàn)臨床對(duì)于具體病因尚不明確，但普遍認(rèn)為其與內(nèi)分泌失調(diào)、皮膚表面干燥或溫度升高有關(guān)[4]。研究顯示，皮膚干燥引起角質(zhì)形成細(xì)胞水分缺失，保濕能力降低，后引起真皮細(xì)胞水分含量減少，破壞皮膚屏障作用，就此形成惡性循環(huán)。

在本研究中，糖尿病瘙癢癥以肛周及外生殖器瘙癢最多、占36.67%，其次為全身瘙癢、占23.33%。肛周及外生殖器周圍皮膚褶皺多，汗液、糞便等污垢容易堆積其中，又因處于較為濕潤(rùn)的環(huán)境，如不注意個(gè)人衛(wèi)生，?？蓪?dǎo)致病菌滋生，誘發(fā)炎癥引起瘙癢癥[5]。全身瘙癢則與內(nèi)分泌因素有關(guān)。據(jù)研究顯示，糖尿病瘙癢程度與血糖值顯著相關(guān)，如血糖值高于7.8 mmol/L，則可加重瘙癢程度[6]。由于血糖的升降變化，引起血漿和滲透壓變化，刺激神經(jīng)末梢興奮，產(chǎn)生瘙癢[7]；此外，由于血糖升高，皮膚組織液呈高滲透狀態(tài)并發(fā)癥細(xì)胞脫水，引起皮膚干燥發(fā)生瘙癢。另有糖尿病患者病程較長(zhǎng)而消瘦的患者，皮膚表層的保護(hù)機(jī)能降低，也為糖尿病皮膚干燥瘙癢的原因之一。

本次研究中，經(jīng)單因素及多因素Logistic分析后，65歲以上、≥10年病程、合并視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者發(fā)生瘙癢癥的主要影響因素。老年后，皮膚逐漸萎縮退化，汗腺及皮脂腺的分泌減少，角質(zhì)層水和能力下降[8]，導(dǎo)致皮膚干燥，皮膚保護(hù)功能降低，在外界輕微刺激下，即可引起瘙癢癥。另一方面皮膚中含有的具有維持皮膚功能代謝、維持皮膚表面水分滲透壓作用的脂質(zhì)隨著年齡的增加，其含量逐漸減少。病程較長(zhǎng)的患者易發(fā)瘙癢癥，可能與高血糖長(zhǎng)期浸潤(rùn)，導(dǎo)致皮膚屏障功能下降，瘙癢的閾值降低，引起瘙癢有關(guān)[9]。在單因素分析中，視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)血管病變及大血管病變等糖尿病并發(fā)癥均與糖尿病瘙癢癥有一定相關(guān)性，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究顯示組胺、5-羥色胺、神經(jīng)肽、激肽等神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)往往存在于血液中參與神經(jīng)、血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，包括癢感，如神經(jīng)、血管發(fā)生病變，則有可能導(dǎo)致癢感調(diào)節(jié)失調(diào)，筆者認(rèn)為這可能是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者易發(fā)瘙癢癥的原因。

總之，糖尿病瘙癢癥以肛周及外生殖器、全身瘙癢發(fā)生居多，糖尿病患者高齡、病程較長(zhǎng)、合并視網(wǎng)膜病變是發(fā)生瘙癢癥的主要影響因素。故筆者建議，糖尿病患者應(yīng)定期檢測(cè)血糖，通過合理的飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物控制血糖水平；注意個(gè)人衛(wèi)生，注意清洗肛周及外陰部位；盡量避免皮膚破潰或感染，保證皮脂膜及角質(zhì)層的完整[10]；注意對(duì)皮膚進(jìn)行保濕工作，可通過表面噴霧、空氣加濕器進(jìn)行，以減少糖尿病瘙癢癥的發(fā)生。

[1]Chen X,Lin W,Lu S,et al.Mechanistic study of endogenous skin lesions in diabetic rats[J].Experimental Dermatology,2010,19 (12):1088-1095.

[2]任啟芳,徐浣白,張珍珍,等.糖尿病患者皮膚病變的護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(11):1248-1249.

[3]丁曉平.老年人泛發(fā)性皮膚瘙癢癥的臨床病因分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(4):314,329.

[4]劉澤洪,劉向紅,王海麗,等.糖尿病皮膚小纖維神經(jīng)病變30例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2587-2588.

[5]浦 潔,張國(guó)龍,楊 挺,等.住院糖尿病患者963例并發(fā)瘙癢癥的臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(4):221-222.

[6]高蔚蔚,康建強(qiáng).老年2型糖尿病瘙癢癥與血糖值的相關(guān)性分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2013,19(4):254-255.

[7]陳旭甄,雅 賢.對(duì)糖尿病患者出現(xiàn)的皮膚干燥癥進(jìn)行治療的重要性[J].中華皮膚科雜志,2012,45(6):458.

[8]段曉俠,陳桂華,高 莉,等.老年腦梗死并發(fā)糖尿病患者的壓瘡護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(6):705-706.

[9]Goudarzi I,Hajizadeh S,Salmani ME,et al.Pulsed electromagnetic fields accelerate wound healing in the skin of diabetic rats[J].Bioelectromagnetics,2010,31(4):318-323.

[10]涂 平.糖尿病患者皮膚病變類型[J].藥品評(píng)價(jià),2008,5(12): 549-550.

Research of pruritus in patients with diabetes.

YANG Lin-hong.
Department of Dermatology,People's Hospital of Guilin,Guilin 541002,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the occurrence of pruritus in patients with diabetes and related factors of the site.Methods90 cases with diabetes pruritus from January 2010 to January 2013 were enrolled into test group,and clinical data were analyzed,to observe the occurrence of pruritus and its site.90 cases of pruritus without diabetes were selected into control group.The occurrence of diabetes pruritus related factors were summarized and analyzed.ResultsThe patients with perianal and genital itching most,accounting for 36.67%,followed by generalized itching,accounting for 23.33%.After univariate analysis showed that age,duration of smoking,drinking,dyslipidemia,retinopathy,peripheral neuropathy,diabetic nephropathy,and macrovascular disease were diabetic pruritus factors(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that over 65 years,≥10 years of disease duration,diabetic retinopathy in diabetic patients with pruritus were main factors.Conclusion Diabetes pruritus is mostly occur in the perianal and external genital tract,and the whole,body.Over 65 year-old,diabetes,≥10 years of disease duration,and diabetic retinopathy are pruritus main factors.

Diabetes;Pruritus;Survey

R587.1

D

1003—6350（2014）09—1381—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0533

2013-11-14)

楊林洪。E-mail：yanglinghongx@163.com