李世林，宋英麗，唐玉芳

(1.十堰市東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，湖北 十堰 442000；2.十堰市計劃生育服務(wù)站，湖北 十堰 442000)

不同家庭護(hù)理方式對腦出血患者的康復(fù)效果觀察

李世林1，宋英麗1，唐玉芳2

(1.十堰市東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，湖北 十堰 442000；2.十堰市計劃生育服務(wù)站，湖北 十堰 442000)

目的觀察和比較不同家庭護(hù)理方式對腦出血出院患者的康復(fù)效果，為開展家庭護(hù)理提供理論依據(jù)與指導(dǎo)。方法隨機(jī)抽取80例腦出血患者，將其分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在一般出院醫(yī)囑基礎(chǔ)上給予院外康復(fù)指導(dǎo)，采用4個常用神經(jīng)康復(fù)評估的標(biāo)準(zhǔn)量表分別于出院時和出院6個月后對康復(fù)效果進(jìn)行評估。結(jié)果出院時兩組患者的美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分(NIHSS)、簡易精神狀態(tài)量表評分(MMSE)、Frenchay活動指數(shù)和Mount Sinai多模式情緒評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而出院6個月后兩組患者上述4個指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論出院后積極的家庭護(hù)理和康復(fù)治療有利于腦出血患者功能恢復(fù)，應(yīng)重視家庭護(hù)理，提高家庭護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

腦出血；家庭護(hù)理；康復(fù)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦出血有較高的死亡率和致殘率，隨著醫(yī)療診斷和搶救技術(shù)的提高，腦出血的病死率明顯降低，但幸存下來的腦出血患者后期康復(fù)治療與護(hù)理的不足，導(dǎo)致患者的致殘率有抬頭的趨勢，不但嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，也給家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。由于住院時間的縮短及住院費(fèi)用問題，腦卒中患者的康復(fù)更多的是在社區(qū)或家中完成[2]。由于缺乏相關(guān)知識，家屬不能很好的照顧患者，往往錯過最佳康復(fù)時期，嚴(yán)重影響了患者運(yùn)動、感覺、言語和認(rèn)知等功能的康復(fù)[3]。我們擬通過對80例腦出血出院患者進(jìn)行不同的家庭護(hù)理措施，觀察其康復(fù)效果，為今后護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)與指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2012年1月至2013年1月在我院神經(jīng)外科住院治療的80例高血壓腦出血患者，其中男性46例，女性34例，年齡50～79歲，平均(59.5±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實；(2)存在肢體不同程度功能障礙；(3)與家庭成員在一起生活，并在家康復(fù)；(4)患者或家屬知情同意，并簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷性出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；(2)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。?3)有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；(4)照顧者有聾啞及精神異常。按入院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組患者的病情、性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較()

表1 兩組患者的一般情況比較()

34.1±2.5 32.9±5.5 1.26 0.21 55.4±4.6 56.2±3.8 0.85 0.40 24 22 16 18 27 24 13 16干預(yù)組(n=40)對照組(n=40) t值或χ2值P值0.21 0.82 0.49 0.64 14.3±4.5 15.1±3.5 0.89 0.38

1.2 方法 兩組患者住院治療期間均接受神經(jīng)外科常規(guī)治療護(hù)理，并于出院時進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。干預(yù)組院外康復(fù)期間在此基礎(chǔ)上由4名經(jīng)驗豐富的康復(fù)護(hù)理人員依據(jù)腦卒中軟癱期康復(fù)護(hù)理及痙攣期康復(fù)護(hù)理的措施及要求對患者家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，≥5次/周。其具體做法如下：在心理暗示和鼓勵的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能恢復(fù)，包括鼓勵自主運(yùn)動，定期針灸和理療，逐步恢復(fù)基本自理能力，防止其功能退化和肌肉萎縮。對照組院外康復(fù)期間未進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)。

1.3 評價方法 分別于出院時和出院6個月后用4個標(biāo)準(zhǔn)量表對兩組患者神經(jīng)康復(fù)情況進(jìn)行評估，量表包括：(1)美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[4]。該量表1994年由美國NIH認(rèn)證后進(jìn)行推廣，是目前世界上較為通用的、簡明易行的腦卒中評價指標(biāo)，它較為全面地評價了腦卒中后的功能障礙，評價標(biāo)準(zhǔn)客觀，可操作性強(qiáng)，包括意識、運(yùn)動等11個項目，每個項目采用Likert分級(按李克特量表的評分原理，即分級評分，如“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”、“非常不同意”五種回答，分別記為5、4、3、2、1分)評分法，總分34分，分值越高說明神經(jīng)功能康復(fù)越差。(2)Frenchay活動指數(shù)[5]。Frenchay活動指數(shù)評分為專供評定腦卒中患者社會活動能力的量表。其共有15個問題，采用Likert-4級評分法，最高分45分，分?jǐn)?shù)越高代表患者社會活動能力越好。(3)簡易精神狀態(tài)量表[6](MMSE)。由Folstein于1975年編制，是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一，內(nèi)容共19大項30個小項目，采用二項分類計分，總分30分，分值越高說明精神狀態(tài)越好。調(diào)查均由經(jīng)驗豐富并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，并于調(diào)查前征得患者和(或)家屬同意。(4)Mount Sinai醫(yī)學(xué)中心的多模式情緒評估量表[5]。是結(jié)合Beck抑郁量表和Hamilton抑郁量表進(jìn)行評估患者情緒和心理的綜合量表，含Beck量表的11個問題和Hamilton量表的9個問題，分別采用Likert-4和Liker-3分級評分，兩項目評分相加為總分，最高分51分，分值越高說明心理和情緒狀況越差。隨訪問卷的質(zhì)量控制：隨機(jī)抽取10例分別進(jìn)行上門隨訪和電話隨訪，結(jié)合上門隨訪和電話隨訪相結(jié)合判斷問卷質(zhì)量的高低和可信度，所有隨訪均由經(jīng)驗豐富并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0錄入并處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或率描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出院時患者各項評分比較 出院時兩組患者NIHSS、MMSE、Frenchay活動指數(shù)和Mount Sinai多模式情緒評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 出院時兩組患者各項評分比較()

表2 出院時兩組患者各項評分比較()

干預(yù)組(n=40)對照組(n=40) t值P值20.2±4.6 20.4±4.4 0.2 0.84 13.5±5.4 13.1±4.9 0.35 0.73 30.5±6.6 29.9±6.1 0.42 0.67 29.7±7.3 31.0±7.7 0.77 0.44

2.2 出院6個月后患者各項評分比較 出院6個月后兩組患者NIHSS、MMSE、Frenchay活動指數(shù)和Mount Sinai多模式情緒評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 出院6個月后組患者各項評分比較()

表3 出院6個月后組患者各項評分比較()

t值P值2.75 0.01 4.96 0 3.46 0 2.29 0.02

3 討 論

腦出血是腦血管病中病死率、致殘率最高的疾病，容易并發(fā)多器官功能障礙綜合征，因腦出血所致的功能障礙及生活自理能力的下降成為腦出血治療的首要問題[7]。運(yùn)動功能障礙是由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損，使運(yùn)動失去神經(jīng)中樞的控制，從而使原始的被抑制的皮層以下的中樞的運(yùn)動反射釋放，引起運(yùn)動模式的異常。偏癱康復(fù)的機(jī)制除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過程，還依靠于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。功能再練習(xí)可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)。

有研究認(rèn)為，腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有可塑性和重組能力，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生，越早康復(fù)治療就越能有效調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞功能，促進(jìn)自主神經(jīng)恢復(fù)，有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)[4，8]。心理治療對腦出血的恢復(fù)亦具有積極的意義，患者主動配合的程度與預(yù)后密切相關(guān)，在康復(fù)治療過程中要注意隨時調(diào)整患者的心態(tài)，反復(fù)講述康復(fù)治療的重要性，改變患者過分依賴藥物作用的思想，充分取得患者的信任和配合，積極主動地參與會得到更理想的療效[9]。大部分患者住院治療時間并不長，因此院外康復(fù)治療和護(hù)理成了腦出血患者后期功能恢復(fù)的決定性因素。而家庭護(hù)理和院外康復(fù)治療更多取決于家屬對疾病的認(rèn)知程度和對患者的支持度，不同地區(qū)、家庭對腦出血疾病的認(rèn)識程度不同，因此有著不同的康復(fù)情況。腦出血患者隨著時間的推移，有著自然康復(fù)的病程演變，臨床康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)，重視認(rèn)知功能對平衡及運(yùn)動控制的影響，增強(qiáng)處理認(rèn)知障礙的能力[10]。

本次干預(yù)效果觀察中我們發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對家屬進(jìn)行院外康復(fù)指導(dǎo)，積極對腦出血患者開展規(guī)律的神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，改善了患者的神經(jīng)功能和心理康復(fù)，其NIHSS、MMSE、Frenchay活動指數(shù)和Mount Sinai多模式情緒評分均顯著優(yōu)于對照組，說明積極的院外康復(fù)對患者的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。因此在腦出血患者康復(fù)治療中，應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通，教會家屬如何對患者開展家庭康復(fù)訓(xùn)練，定期隨訪并調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，有利于腦出血患者的康復(fù)。

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[3]單 巖,孫 會,張振香,等.Friedman家庭評估模式在康復(fù)期腦卒中患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22): 2035-2037.

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Rehabilitation effect of different home care modes in patients with cerebral hemorrhage.

LI Shi-lin1,SONG Ying-li1,TANG Yu-fang2.
1.TCM Rehabilitation Department,Maojian Hospital,Dongfeng Motor Corporation,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Shiyan City Family Planning Service Center,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo observe and compare the rehabilitation effect of different home care modes in patients with cerebral hemorrhage,and to provide theoretical and guiding basis for home care.MethodsEighty patients with cerebral hemorrhage were selected and divided into two groups:the intervention group and the control group.Patients in intervention group received out-hospital rehabilitation guidance in addition to general discharge instructions based on the control group.Finally,the rehabilitation effect of the two groups was assessed by 4 standard scales at discharge and 6 months after discharge.ResultsNIHSS,MMSE,Frenchay movable index and Mount Sinai mood scores in two groups had no significant difference at discharge(P＞0.05),but the 4 scores showed statistically significant difference 6 months after discharge(P＜0.05).Conclusion Active rehabilitation curing and home care are beneficial to the functional recovery of patients with cerebral hemorrhage after discharge,so it is worthy to attach importance to home care.

Cerebral hemorrhage;Home care;Rehabilitation

R473.74

A

1003—6350（2014）09—1402—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0543

2013-09-26)

唐玉芳。E-mail：tyflsl@yahoo.com.cn