田 蓓，田黨紅

（1.上海浦東新區(qū)周浦醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201318；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120）

·調(diào)查研究·

護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查

田 蓓1，田黨紅2

（1.上海浦東新區(qū)周浦醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201318；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120）

目的了解護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知狀況及影響因素，為多元文化護(hù)理教育培訓(xùn)和促進(jìn)護(hù)患溝通提供依據(jù)。方法以Bernal和Froman針對(duì)護(hù)理人員的文化效能量表為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)某三級(jí)醫(yī)院120名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果(1)護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化護(hù)理總體得分為(34.22±9.65)分，處于中下水平。三個(gè)維度中，“文化概念與理論知識(shí)”得分為(12.61±4.25)分，“風(fēng)俗習(xí)慣與宗教信仰”得分為(12.61±4.25)分，“語(yǔ)言溝通與臨床應(yīng)用”得分為(11.32±3.45)分。(2)多元文化認(rèn)知總體合格率僅12.5%(其中優(yōu)秀率為0%,良好率為2.5%，及格率10%)。(3)影響因素分析：①接受過(guò)相關(guān)多元文化護(hù)理相關(guān)課程學(xué)習(xí)或臨床教學(xué)的實(shí)習(xí)護(hù)士組，相比于未接受過(guò)相應(yīng)課程組，前者的合格率(31.16%)高于后者(0%)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.821，P＜0.01)。②不同學(xué)習(xí)時(shí)間組，其合格率的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.298，P＜0.01)，且隨著學(xué)習(xí)時(shí)間不斷積累，實(shí)習(xí)護(hù)士合格率不斷增加。③不同文化程度的組別，其合格率的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.168，P＜0.05)，且隨著實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)歷提升，其合格率也不斷增加。④實(shí)習(xí)護(hù)士溝通能力不同的組別，其合格率的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.163，P＜0.01)，且隨著實(shí)習(xí)護(hù)士溝通能力的提升，其合格率也不斷增加。結(jié)論護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平和應(yīng)用能力亟待提高，必須采取果斷措施加強(qiáng)教育培訓(xùn)與教學(xué)管理，增加學(xué)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用。

護(hù)理實(shí)習(xí)生；多元文化；護(hù)理；影響因素

多元文化護(hù)理理論是由20世紀(jì)60年代美國(guó)護(hù)理專家Leininger首先提出的，它是在新醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次護(hù)理。多元文化護(hù)理是根據(jù)患者對(duì)健康、疾病、治療、護(hù)理、保健、照顧等認(rèn)識(shí)和需求差異性以及社會(huì)文化多樣性，將多種文化滲透到護(hù)理過(guò)程中，從而滿足患者身心及社會(huì)精神文化需求的高層次護(hù)理[1]。隨著文化交流無(wú)國(guó)界和人口流動(dòng)日趨廣泛，經(jīng)濟(jì)全球化和文化多元化成為當(dāng)今世界發(fā)展的基本特征，患者來(lái)自不同地區(qū)、不同民族、甚至來(lái)自世界不同的國(guó)家，由于患者有著不同的社會(huì)文化背景，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也會(huì)有所不同。醫(yī)學(xué)模式已要求從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士應(yīng)更多地關(guān)注人的文化因素，站在多元文化角度為患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。多元文化護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而護(hù)生作為即將進(jìn)入臨床的新鮮血液和后備力量，了解他們對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知狀況和及其影響因素，可以為今后積極采取措施提高護(hù)士的多元文化護(hù)理水平、營(yíng)造融洽的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2010年12月，采用便利抽樣，共納入120名在某三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生。納入者均為女性；平均年齡(21.66±2.51)歲；中專學(xué)歷24人，大專學(xué)歷56人，本科學(xué)歷40人；75人來(lái)自上海，45人來(lái)自外地；納入者均為漢族。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 以Bernal和Froman針對(duì)護(hù)理人員的文化效能量表為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻(xiàn)[2-6]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。卷一為基本情況，包括姓名、年齡、性別，籍貫，受訪者文化程度，是否曾接受相關(guān)課程學(xué)習(xí)或臨床帶教，累計(jì)用于多元文化護(hù)理的學(xué)習(xí)時(shí)間；受試者能否熟練使用語(yǔ)言與患者溝通(方言、英語(yǔ)等)。卷二為問(wèn)卷測(cè)評(píng)，包括“文化概念與理論知識(shí)”、“風(fēng)俗習(xí)慣與宗教信仰”和“語(yǔ)言溝通與臨床應(yīng)用”三個(gè)維度，每個(gè)維度15題，回答包括“清楚/比較清楚/不清楚”或“能/勉強(qiáng)/不能”，依次對(duì)應(yīng)2、1、0分，每個(gè)維度30分，總分共計(jì)90分。總分及各維度得分的優(yōu)秀、良好、及格分別按0.90、0.75、0.60權(quán)重計(jì)分。得分越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平和應(yīng)用能力越高。該問(wèn)卷表面效度經(jīng)5名護(hù)理教育及管理專家審閱通過(guò)；預(yù)實(shí)驗(yàn)12人，測(cè)得問(wèn)卷重測(cè)信度為0.89，內(nèi)部一致性信度Cronbach's a為0.84。

1.2.2 調(diào)查方法 采取自愿參加方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究場(chǎng)所選取在午間護(hù)理后比較空閑時(shí)間段，在小型會(huì)議室或休息區(qū)，氛圍輕松。調(diào)查問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和現(xiàn)場(chǎng)回收，每批次12人，每次時(shí)間為40 min。共計(jì)發(fā)放120份，回收有效問(wèn)卷120份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，四格表資料或行x列表資料均采用χ2檢驗(yàn)比較多組間率的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化護(hù)理認(rèn)知狀況與應(yīng)用能力的評(píng)測(cè)結(jié)果 護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化認(rèn)知總體得分為(34.22±9.65)分，相比于總分90分，處于較低水平，三維度中，“文化概念與理論知識(shí)”得分最高，“風(fēng)俗習(xí)慣與宗教信仰”得分最低?？傮w合格率為12.5%，其中優(yōu)秀率僅為0%，見(jiàn)表1。

2.2 不同組別的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理認(rèn)知和應(yīng)用能力的合格情況 表2結(jié)果顯示：(1)接受相關(guān)課程或教學(xué)的實(shí)習(xí)護(hù)士組相比于未接受過(guò)相應(yīng)課程組，顯然前者的合格人數(shù)高于后者。(2)不同學(xué)習(xí)時(shí)間組隨著學(xué)習(xí)時(shí)間不斷積累，實(shí)習(xí)護(hù)士合格率不斷增加。(3)不同文化程度的組別隨著實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)歷提升，其合格率也不斷增加。(4)實(shí)習(xí)護(hù)士溝通能力不同的組別其合格率也不相同，隨著實(shí)習(xí)護(hù)士溝通能力的提升其合格率也不斷增加。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)多元文化護(hù)理認(rèn)知與應(yīng)用能力的總體狀況[名(%)]

表2 不同組別的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理認(rèn)知和應(yīng)用能力的合格情況比較[名(%)]

3 討 論

3.1 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生文化照顧理論意識(shí) 文化照顧是護(hù)理的本質(zhì)和中心思想之一，提供文化照顧的前提是護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的應(yīng)用能力。護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)懂得考慮患者文化因素，準(zhǔn)確判斷患者語(yǔ)言真正含義，以便為患者提供恰當(dāng)服務(wù)。但此次研究顯示，護(hù)生多元文化護(hù)理測(cè)評(píng)總體得分為(34.22±9.65)分，相比于總分90分處于較低水平，總體合格率為12.5%，優(yōu)秀率僅為0，實(shí)習(xí)護(hù)士多元文化護(hù)理知識(shí)亟待提高。三個(gè)維度中，“風(fēng)俗習(xí)慣與宗教信仰”得分最低，不同國(guó)家和民族的風(fēng)俗禁忌、飲食習(xí)慣、宗教信仰、社交禮儀往往涉及到對(duì)一個(gè)國(guó)家和民族文化、宗教和習(xí)俗的尊重，即使是相同的語(yǔ)言，在不同文化背景下也可能導(dǎo)致不同注釋。而這部分內(nèi)容往往使得護(hù)士遭遇意想不到的挫折。多元文化護(hù)理要求護(hù)士尊重不同國(guó)家和民族的風(fēng)俗禮儀。護(hù)士不了解患者的禁忌而觸犯后可能會(huì)使患者滿意度下降，甚至引起護(hù)患糾紛。因此加強(qiáng)護(hù)士文化照顧意識(shí)勢(shì)在必行。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化照顧實(shí)踐能力 調(diào)查結(jié)果顯示“語(yǔ)言溝通與臨床應(yīng)用”合格率僅為30%，護(hù)生的教育水平和語(yǔ)言溝通能力，尤其是英語(yǔ)能力，是影響多元文化護(hù)理掌握的另一重要因素。調(diào)查顯示，護(hù)生的英語(yǔ)能力和教育水平呈顯著相關(guān)，本科護(hù)生的語(yǔ)言溝通能力要顯著高于中專和大專護(hù)生。這可能與衛(wèi)校護(hù)理教育注重“技能型”培養(yǎng)而相對(duì)忽視理論有關(guān)。語(yǔ)言是文化的載體，有效的語(yǔ)言交流有助于了解患者身心狀況，向患者提供正確信息，指導(dǎo)其下一步治療和護(hù)理，是實(shí)施多元文化護(hù)理服務(wù)的重要手段，是保證醫(yī)護(hù)人員與患者正確傳達(dá)信息的重要工具[7-9]。雙語(yǔ)教學(xué)是解決語(yǔ)言教育問(wèn)題的重要手段，它能給學(xué)生提供相應(yīng)文化的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生融入其他文化，增加多元文化認(rèn)同感。此外，理論結(jié)合實(shí)際的教學(xué)模式，如：情景劇、角色扮演等，可以使學(xué)生體會(huì)不同文化背景下患者的需求和心理，提高學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)多元文化護(hù)理的應(yīng)用能力。

3.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化照顧的影響因素 調(diào)查結(jié)果顯示70%的實(shí)習(xí)護(hù)士未參加過(guò)多元文化相關(guān)課程或臨床培訓(xùn)，結(jié)合彭幼清、樸玉粉等[4，7]研究認(rèn)為目前實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏多元文化護(hù)理系統(tǒng)理論知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)文化照顧、文化強(qiáng)迫等基本概念不清，雖然對(duì)一些最基本、最淺顯的風(fēng)俗禁忌、飲食習(xí)慣、宗教信仰、社交禮儀等有所了解，但不具備系統(tǒng)化、理論化的掌握和應(yīng)用，對(duì)多元文化護(hù)理教育的重視不足是其中重要原因。由于多元文化護(hù)理課程屬非考試課目，學(xué)習(xí)時(shí)間50～100 h的護(hù)士?jī)H3人(2.5%)，可見(jiàn)護(hù)士累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)間不足，臨床帶教意識(shí)不強(qiáng)，均導(dǎo)致護(hù)生對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知缺乏，由于多元文化護(hù)理引入國(guó)內(nèi)時(shí)間較晚，在臨床上仍未被廣泛應(yīng)用，學(xué)校教育缺失，目前只有部分學(xué)校對(duì)護(hù)士開(kāi)設(shè)了多元文化護(hù)理選修課程，導(dǎo)致多數(shù)臨床護(hù)士對(duì)多元文化的內(nèi)涵和意義理解缺失。相信隨著該理論重要性的日益凸顯，多元文化護(hù)理必將成為護(hù)生的必修課程，并隨之深入臨床，得到大力發(fā)展[10-11]。

總之，現(xiàn)階段護(hù)生多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平和應(yīng)用能力亟待提高，“課程開(kāi)設(shè)和臨床帶教意識(shí)”、“累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)間”、“教育背景”、“語(yǔ)言溝通能力”是影響護(hù)生認(rèn)知水平和應(yīng)用能力的四個(gè)重要因素，必須采取果斷措施加強(qiáng)教育培訓(xùn)與教學(xué)管理，增加學(xué)習(xí)時(shí)間，提高應(yīng)用能力。

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Survey of awareness status of multiculturalism in intern nurses and its influencing factors

TIAN Bei1,TIAN Dang-hong2.
1.Zhou Pu Hospital of Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201318,CHINA;2.East Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200120,CHINA

ObjectiveTo explore the cognitiong level of multi-culture in intern nurses and its influencing factors,so as to provide a basis for multi-culture nursing education and promote the ability of communication with patients in intern nurses.MethodsBasing on the Bernal and Froman's culture scale,multi-culture nursing questionnaire was designed to investigate120 intern nurses in a tertiary hospital.Results(1)The overall score of multicultural nursing was(34.22±9.65),which was under the middle level.In three dimensions,"cultural concept and theory of knowledge"scored(12.61±4.25),"custom and religious belief"scored(12.61±4.25),and"language communication and clinical application”scored(11.32±3.45).(2)The pass rate of assessment was only 12.5%,and the distinguished ratio was 0%.(3)The influenced factors analysis showed that,compared to the group without training,the group received related multi-cultural nursing courses or clinical teaching had a significantly higher pass rate(31.16%vs 0%).And there was a statistical difference in the pass rates between the groups with different learning time(χ2=36.821,P＜0.01). Meanwhile,with the accumulating of learning time,the pass rate increased.There was a statistical difference in the pass rates between the groups with different degrees(χ2=36.821,P＜0.01).Meanwhile,with higher degree,the pass rate also increased.The groups with different communication skills had significant difference in the pass rates(χ2=36.821, P＜0.01).Meanwhile,with better communication skills,the pass rate increased.Conclusion The cognitive level of multi-culture nursing in the intern nurses need to be improved with more effective education and management,including increasing studying time and practice.

Intern Nurse;Multiculture;Nursing;Influencing Factor

R195

D

1003—6350(2014)09—1378—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0532.

2014-01-18)

周浦醫(yī)院項(xiàng)目資助(編號(hào)：ZP-xm-2012B-1)

田 蓓。Email：pantt0308@sina.com