閻 峰 許俊亭

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

50例軀體形式障礙患者心理防御機制的分析

閻 峰 許俊亭

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

目的 探討軀體形式障礙患者心理防御機制的特點。方法 對50例軀體形式障礙患者和50例正常人應(yīng)用防御方式問卷及癥狀自評量表進(jìn)行測試。結(jié)果 研究組較多使用不成熟防御方式、投射、被動攻擊、抱怨、退縮、軀體化、中間型防御方式、假性利他、隔離、否認(rèn)、交往傾向和期望(P＜0.05或P＜0.01)；較少使用成熟防御方式、升華和幽默(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 軀體形式障礙患者多使用不成熟的防御機制及中間型防御機制，較少使用成熟的防御機制。

軀體形式障礙；防御機制；癥狀自評量表；防御方式問卷

軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙[1]。中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)，首次將軀體形式障礙作為一個新的疾病單元納入神經(jīng)癥。其中包括：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、身體變形障礙、軀體形式植物神經(jīng)功能紊亂、軀體形式疼痛障礙等臨床類型。為探討防御機制對軀體形式障礙患者發(fā)病的作用，旨在更好地指導(dǎo)心理治療。因此，本文對軀體形式障礙患者使用的防御機制與正常人群對照研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究組來源于2009年1月至2010年5月在大連市第七人民醫(yī)院就診的患者50例，符合CCMD-3軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無軀體疾病和其他精神疾患。正常對照組為部分本院職工和進(jìn)修及實習(xí)人員，無軀體疾病和精神疾患。

1.2 研究工具

①一般資料調(diào)查表：自編量表，包括人口學(xué)資料、療效評定、診斷和治療等項目。②癥狀自評量表（Symptom Check List-90）。③防御方式自評量表(Defense Style Questionnaire，DSQ)采用M.Bond編制版，共88題，共分四組因子類型，24種防御機制因子：①不成熟防御機制因子包括：投射、被動攻擊、潛意顯現(xiàn)、抱怨、幻想、分裂、退縮和軀體化；②成熟防御機制因子包括：升華、壓抑和幽默；③中間型防御機制因子包括：反向形成、期望、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴無能之全能、隔離、同一化、否認(rèn)、交往傾向和消耗傾向；④掩飾因子。每個項目按1～9級評分，評分越高即應(yīng)用該機制的頻度越大，其掩飾度則越小。該量表有較好的信度和效度[2]。

1.3 研究方法

對由2名主治醫(yī)師和一名(副)主任醫(yī)師對兩組同期進(jìn)行癥狀自評量表、防御方式自評量表測試，測試前向兩組被試者說明問卷的內(nèi)容和本研究的目的，測試均在統(tǒng)一指導(dǎo)語下進(jìn)行，對不理解的項目或句子給予相應(yīng)解答，但不作任何指 示性的暗示。

1.4 統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

研究組患者50例，其中男28例，女22例，年齡18～68歲，平均年齡(27.02±11.14)歲，文化程度均在初中以上。對照組共50例，男25例，女25例，年齡22～61歲，平均年齡(31.25±8.35)歲，文化程度均在初中以上，兩組的年齡、性別、文化程度差別無顯著性，因此具有可靠的可比性。

2.2 研究組與對照組的防御機制比較

與對照組相比，研究組較多使用不成熟防御方式、投射、被動攻擊、抱怨、退縮、軀體化、中間型防御方式、假性利他、隔離、否認(rèn)、交往傾向和期望(P＜0.05或P＜0.01)；較少使用成熟防御方式、升華和幽默(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組DSQ評分比較（）

表1 兩組DSQ評分比較（）

指標(biāo) DSQ研究組(n=50)對照組(n=50) t值 P值不成熟防御方式 4.42±0.57 3.61±0.49 8.414 ＜0.01投射 3.52±1.05 2.65±0.94 4.775 ＜0.01被動攻擊 4.22±1.10 3.35±1.01 4.525 ＜0.01潛意顯現(xiàn) 3.83±1.18 3.75±1.16 0.390 ＞0.05抱怨 4.67±1.74 3.30±1.37 4.775 ＜0.01幻想 4.10±1.39 3.57±1.57 1.975 ＞0.05分裂 4.60±1.33 4.15±1.18 1.963 ＞0.05退縮 5.17±1.20 3.52±1.03 8.088 ＜0.01軀體化 5.27±1.49 4.57±1.16 2.871 ＜0.01成熟防御方式 4.75±0.76 5.22±0.61 -3.729 ＜0.01升華 4.83±1.26 5.37±1.01 -2.555 ＜0.05壓抑 5.83±1.04 6.18±0.98 -1.891 ＞0.05幽默 3.58±0.96 4.10±1.05 -2.806 ＜0.01中間型防御方式 4.39±0.36 3.89±0.28 8.687 ＜0.01反作用形成 3.88±1.01 3.53±0.96 1.941 ＞0.05解除 4.63±1.09 4.33±0.97 1.595 ＞0.05制止 5.10±1.08 5.07±1.21 0.159 ＞0.05回避 5.27±1.39 5.03±1.20 0.987 ＞0.05理想化 4.50±1.23 4.17±1.12 1.552 ＞0.05假性利他 4.77±1.38 3.27±1.29 6.152 ＜0.01伴無能之全能 3.02±1.03 2.68±1.05 1.753 ＞0.05隔離 4.53±1.00 3.93±0.99 3.305 ＜0.01同一化 2.10±0.92 1.80±0.75 1.959 ＞0.05否認(rèn) 5.08±1.24 4.25±1.04 3.998 ＜0.01交往傾向 4.75±1.35 4.23±0.93 2.446 ＜0.05消耗傾向 3.10±0.90 2.82±0.72 1.904 ＞0.05期望 6.35±1.05 5.37±1.02 5.180 ＜0.01掩飾因子 5.27±0.80 5.13±0.81 0.906 ＞0.05

2.3 研究組與對照組SCL-90評分比較

兩組SCL-90評分以研究組(217.1±45.6)分顯著高于對照組(122.5 ±36.5)分(t=12.557，P＜0.01)。相關(guān)分析顯示，研究組SCL-90總分與不成熟防御方式、抱怨、退縮、軀體化、中間型防御方式、隔離、否認(rèn)和交往傾向呈顯著正相關(guān)(r=0.643、0.674、0.341、0.491、0.263、0.307、0.407、0.345，P均＜0.05)；而與成熟防御方式、升華和幽默呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.533、-0.503、-0.360，P均＜0.01)。

3 討 論

防御機制是一種潛意識的心理機制，當(dāng)內(nèi)、外刺激引起情緒沖動時，人們會使用自己較能接受的方式來解釋和處理主客觀之間的沖突，這種能保持內(nèi)心平衡以適應(yīng)環(huán)境的功能便是防御機制[3]。本文發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者同對照組相比在成熟防御機制、不成熟防御機制的使用上有顯著差異，即軀體形式障礙患者多采用不成熟防御機制，而較少使用成熟防御機制。心理社會成熟程度較低，癥狀痛苦水平較高。面對較多的生活事件，不成熟防御機制無法有效解決患者內(nèi)心沖突時，最終以軀體不適的形式顯示出來。

不成熟防御方式及中間型防御方式與SCL-90總分顯著正相關(guān)，而成熟防御方式與SCL-90總分顯著負(fù)相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)防御方式不同可能先于軀體形式障礙存在，不成熟防御方式可能出現(xiàn)更多的軀體癥狀，更多的癥狀又會導(dǎo)致使用較少的成熟型防御方式，同時，軀體形式障礙也可導(dǎo)致不成熟防御方式的使用增加，二者互為因果。防御機制作為對沖突的一種潛意識反應(yīng)，是個體在應(yīng)付各種挫折情景時，為防止和減輕焦慮等精神壓力而采取的一系列習(xí)慣性適應(yīng)行為，長期使用不成熟和中間型防御方式可影響人的健康。

因此，在藥物治療的同時，也應(yīng)多給予心理治療，調(diào)動患者的主觀能動性，達(dá)到重塑個性，改變行為，促進(jìn)心理成熟的目的，即改變軀體形式障礙患者不合適的防御機制，使用合適的防御機制。因為使用正確的防御機制，能夠緩解生活事件對軀體形式障礙患者的影響，有利于病情的康復(fù)。

因此，軀體形式障礙患者心理防御方式存在缺陷，臨床醫(yī)師在對其進(jìn)行藥物治療的同時應(yīng)加強與患者交流，及時了解患者的心理狀況，積極應(yīng)用各種心理干預(yù)手段，對既已固定于人格中的不良防御機制加以認(rèn)識和矯正，改善生活質(zhì)量，提高患者的心理健康水平。

[1] 張明園.精神科評定量表手冊(增訂版)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:154-160.

[2] 路敦躍.防御方式問卷[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):115-202.

[3] Pollok CP,Andrews G.Defense styles associated with specific anxiety disorders[J].Am J Psychiatry,1989,146(5):1500-1502.

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1671-8194（2014）20-0243-02