閆 峰 劉晶潔 王 晶 許俊亭

（大連第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

軀體形式障礙患者治療前后防御機制的對照觀察

閆 峰 劉晶潔 王 晶 許俊亭

（大連第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

目的探討軀體形式障礙患者防御機制的特點及治療前后的變化。方法50例住院治療的軀體形式障礙患者分別于治療前1天及治療8周后進行防御機制問卷（DSQ）評定，并和50例正常人DSQ評分進行對照。結(jié)果①軀體形式障礙患者組不成熟防御機制因子分顯著高于正常組（P＜0.01）；成熟防御機制因子分顯著低于正常組（P＜0.01）。②軀體形式障礙患者組治療8周后不成熟防御機制因子分顯著低于治療前（P＜0.01）；成熟防御機制因子分顯著高于治療前（P＜0.01）。結(jié)論軀體形式障礙患者過多使用不成熟防御機制，心理治療可使防御機制向成熟方向發(fā)展。

軀體形式障礙；病例對照研究；防御機制

軀體形式障礙（somatoform disorder）是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙[1]。通過治療可以有效緩解軀體形式障礙患者癥狀，改變不良的防御機制。本研究探討軀體形式障礙患者防御機制的特點及其治療前后的變化。

1 對象與方法

1.1 對象

研究組來源于2009年1月至2010年5月在大連市第七人民醫(yī)院就診的患者50例，符合CCMD-3軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無軀體疾病和其他精神疾患。正常對照組為部分本院職工和進修及實習(xí)人員，無軀體疾病和精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表：為自編量表，包括人口學(xué)資料、療效評定、診斷和治療等項目。②癥狀自評量表（Symptom Check List-90）[1]。③防御方式自評量表（Defense Style Questionnaire，DSQ）采用M.Bond編制版，共88題，共分四組因子類型，24種防御機制因子；每個項目按1～9級評分，評分越高即應(yīng)用該機制的頻度越大，其掩飾度則越小。該量表有較好的信度和效度[2]。

1.2.2 研究方法

①軀體形式障礙患者入院后填寫一般資料調(diào)查表；治療前1天及治療8周后分別由兩名不參與治療的主治醫(yī)師進行癥狀自評量表評定，并按要求填寫DSQ問卷。②治療方法：采用藥物治療與個別心理治療相結(jié)合的方法進行，為期8周，藥物治療采用SSRI類抗抑郁藥，必要時聯(lián)合使用小劑量苯二氮類藥物。③正常對照組按要求填寫DSQ問卷。

1.2.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 正常對照組和軀體形式障礙患者組治療前的DSQ各因子分的比較

見表1。軀體形式障礙組不成熟防御機制和中間型防御機制的因子分明顯高于對照組（P＜0.01）； 軀體形式障礙組成熟防御機制因子分低于對照組（P＜0.05）；掩飾因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 軀體形式障礙患者組治療前后DSQ各因子分的比較

軀體形式障礙組治療8周后，不成熟防御機制因子分明顯低于治療前，成熟防御機制因子分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；中間型防御機制因子分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

3 討 論

心理防御機制由S.Freud（1894年）首先提出，用于解釋個體應(yīng)付挫折時，為防止或減低焦慮等精神壓力所采取的一些習(xí)慣性的適應(yīng)性行為[3]。由于防御機制存在的普通性，以及它在緩和內(nèi)心沖突的痛苦中的重要作用，因此廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)癥的研究。

本研究發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙組與正常對照組的防御方式明顯不同，軀體形式障礙組過多地使用不成熟防御機制，如投射、被動攻擊退縮和軀體化等，較少使用成熟防御機制，如壓抑，幽默。提示，軀體形式障礙患者在應(yīng)激狀態(tài)下，多采用不成熟的防御方式應(yīng)對內(nèi)心的沖突，暫時維持心理上的平衡。但此種防御方式的存在，致使其在認(rèn)知、情感和行為方面發(fā)生變化，不能正確面對和處理沖突，而表現(xiàn)出癥狀。

表1 對照組和軀體形式障礙患者組治療前的DSQ各因子分的比較（）

表1 對照組和軀體形式障礙患者組治療前的DSQ各因子分的比較（）

軀體形式障礙組(n=50)對照組(n=50)t值P值投射3.47±1.432.51±1.043.17＜0.05被動攻擊4.50±1.493.18±1.114.16＜0.01潛意顯現(xiàn)5.21±1.233.55±1.525.09 ＜0.01抱怨4.35±1.613.30±1.372.92＜0.05幻想5.78±2.714.02±2.212.96＜0.05分裂5.40±1.304.11±1.663.67＜0.01退縮5.41±2.183.25±2.114.22＜0.01軀體化4.92±1.833.45±1.413.73＜0.01升華6.28±2.256.47±1.91-0.47＞0.05壓抑5.42±1.876.42±1.59-2.40＜0.05幽默4.28±1.364.98±1.12-2.31＜0.05反作用形成4.26±1.253.90±1.361.12 ＞0.05解除5.72±1.344.28±1.414.40＜0.01制止5.39±1.564.96±1.321.08＞0.05回避5.31±1.574.86±1.701.16＞0.05理想化5.08±2.034.58±1.591.14 ＞0.05假性利他5.17±2.113.60±2.013.18＜0.01伴無能之全能3.83±1.833.35±1.221.42＞0.05隔離4.24±0.873.45±0.883.79＜0.01同一化2.40±2.081.97±1.710.94＞0.05否認(rèn)4.51±1.394.37±1.160.42＞0.05交往傾向4.95±1.964.22±1.691.66＞0.05消耗傾向3.55±1.323.45±1.140.33 ＞0.05期望5.65±1.755.87±1.60-0.51＞0.05

表2 軀體形式障礙組心理治療前后DSQ得分的比較[（），n=26]

表2 軀體形式障礙組心理治療前后DSQ得分的比較[（），n=26]

項目治療前治療后t值P值不成熟防御機制4.59±0.954.03±1.012.55＜0.01被動攻擊4.50±1.493.62±1.212.91 ＜0.01成熟防御機制5.27±1.325.74±0.68-3.47＜0.05升華6.28±2.257.41±1.023.82＜0.01中間型防御機制4.75±0.844.25±0.631.18＞0.01掩飾因子5.89±1.025.93±0.98-0.17＞0.05

治療可以從不同的層面改變軀體形式障礙患者的認(rèn)知、情感和行為，進而使患者防御模式發(fā)生變化。Ronald等[4]用DSQ測定一組軀體形式障礙患者在行為治療好轉(zhuǎn)前后防御機制的變化，發(fā)現(xiàn)癥狀改善后成熟防御機制使用明顯增加，說明成熟防御隨疾病恢復(fù)而再現(xiàn)。本研究支持Ronald的觀點，認(rèn)為治療后防御機制發(fā)生改變，成熟防御機制因子分顯著高于治療前，較多使用升華防御機制，同時治療后成熟防御機制因子分與正常對照組差異無顯著性；不成熟防御機制因子分明顯低于治療前，較少使用被動攻擊。相關(guān)分析結(jié)果表明軀體形式障礙患者組治療后癥狀改善與不成熟防御機制的使用減少和成熟防御機制的使用增加相關(guān)。

本研究認(rèn)為心理防御機制與軀體形式障礙患者的癥狀成因和治療密切相關(guān)，防御機制越不成熟癥狀越明顯，當(dāng)治療癥狀改善，成熟的防御機制會復(fù)現(xiàn)。但是防御機制向成熟方向發(fā)展的這種變化是否持久，是否與遠(yuǎn)期預(yù)后直接相關(guān)，還需進一步隨訪研究。

[1] 張明園.精神科評定量表手冊(增訂版)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:154-160.

[2] 路敦躍.防御方式問卷[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,7(2增刊):115-202.

[3] Pollock CP,Andrews G.Defense styles associated with specific anxiety disorder[J].Am J Psychiatry,1989,146(11):1500-1502.

[4] Ronald RC,Abelson JL,Nesse RM,et al.The change of defense mechanism after patients with obsessive compulsive disorder were treated[J].Am J Psychiatry,1998,155(4):558-559.

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1671-8194（2014）21-0129-02