單柏平 沈 瓊 黃雪良 邱猛進(jìn) 謝新接

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

社區(qū)健康教育對(duì)高血壓病患者治療效果的影響

單柏平 沈 瓊 黃雪良 邱猛進(jìn) 謝新接

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的 探討社區(qū)健康教育對(duì)高血壓病患者生活方式及治療的影響。方法 將176例高血壓病患者隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，均接受臨床常規(guī)藥物治療；前者接受社區(qū)健康教育，后者不接受。通過隨訪，比較2組患者在生活方式、血壓控制率及治療依從性等方面的變化。結(jié)果 健康教育組在飲酒、低鹽低脂飲食、體育鍛煉、血壓控制率及治療依從性等方面較干預(yù)前均有明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)干預(yù)后，教育組血壓控制率(58.0%)高于對(duì)照組(24.7%)(P＜0.01)。結(jié)論 健康教育對(duì)高血壓病患者關(guān)于高血壓知識(shí)的了解有明顯提高，能改變他們的不良行為和生活方式，提高其治療依從性，對(duì)提高治療效果有著積極作用，應(yīng)大力進(jìn)行推廣。

健康教育；高血壓病

高血壓病是一種慢性病，易并發(fā)心、腦血管病，須終身服藥、低鹽低脂飲食及體育鍛煉。目前我國有高血壓病患者約2億，患病率為18.8%[1]。健康教育是通過有計(jì)劃、有目標(biāo)、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)來改變他們的不良行為和生活方式，從而促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。如何使高血壓病患者提高對(duì)高血壓病的了解，提高藥物治療水平，使更多的患者血壓達(dá)標(biāo)，逐步改善生活方式。實(shí)踐證明，在同樣的醫(yī)療環(huán)境條件下，有健康教育的高血壓病患者血壓控制更為有效，并發(fā)癥的發(fā)生及治療費(fèi)用均有所降低。選擇2011年6月至2012年5月在本社康高血壓專案176例，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)1年的健康教育，效果顯著，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2011年6月至2012年5月本社康中心已經(jīng)建立社區(qū)高血壓專案且年齡＞35歲的原發(fā)性高血壓病患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字方法抽取176例高血壓病患者，高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)分層參照中國高血壓防治指南的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性高血壓，充血性心力衰竭及嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。然后應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字方法將其分為2組，健康教育組89例，平均年齡(67.4±12.5)歲，對(duì)照組87例，平均年齡(68.2 ±12.2)歲。兩組年齡、性別、吸煙率、飲酒率、體育鍛煉率、低鹽低脂飲食率及高血壓危險(xiǎn)分層經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查

2組患者均進(jìn)行試驗(yàn)前填寫調(diào)查問卷，包括是否吸煙、飲酒，肥胖、飲食及體育鍛煉情況、是否有糖尿病及家族史，對(duì)高血壓病知識(shí)的了解及服藥情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)其不良行為和生活方式、對(duì)高血壓的知曉率、治療率及控制率水平。以此為基礎(chǔ)。

1.2.2 干預(yù)

健康教育組同時(shí)按時(shí)接受有目的地健康教育，包括接受有關(guān)高血壓知識(shí)的飛信短信，舉辦社區(qū)高血壓病知識(shí)講座，每1個(gè)月進(jìn)行1次，以后根據(jù)高血壓病的危險(xiǎn)分層分時(shí)段采用電話、門診等隨訪方式，掌握患者的血壓控制情況，不良行為和生活方式及是否規(guī)律服藥等情況，對(duì)于遵醫(yī)行為不順從者敦促其戒煙限酒，低鹽低脂食，控制體質(zhì)量，堅(jiān)持體育鍛煉及穩(wěn)定情緒、平衡心理。低?；颊邥翰唤邮芩幬镏委?，主要調(diào)整其行為和生活方式，中危以上患者在進(jìn)行健康教育干預(yù)基礎(chǔ)上，同時(shí)長(zhǎng)期規(guī)律服藥，按時(shí)隨訪并指導(dǎo)正確面對(duì)疾病。健康教育內(nèi)容包括[3]：①對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：通過飛信短信平臺(tái)讓患者了解高血壓病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病危險(xiǎn)因素（包括吸煙、飲酒、肥胖、飲食偏咸偏油膩、從不鍛煉、心情緊張、脾氣暴躁）；高血壓病的危害及并發(fā)癥（心腦血管病及高血壓腎損害等）；②用藥指導(dǎo)及依從性教育：讓患者全面了解自己的病情，包括血壓、臨床癥狀及可能引起的并發(fā)癥等，使其充分認(rèn)識(shí)到控制血壓的重要性及終生服藥的必要性。給予患者正規(guī)用藥指導(dǎo)：小劑量聯(lián)合用藥，按藥物起效時(shí)間與血壓“雙峰一谷”的規(guī)律或動(dòng)態(tài)測(cè)壓結(jié)果“個(gè)性化”用藥；盡量簡(jiǎn)化療程及盡可能選用長(zhǎng)效制劑；正確應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)：詳細(xì)詢問患者的飲食習(xí)慣，對(duì)其膳食情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)告訴患者，膳食是否合理，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入是否合適，鹽攝入是否合適等，進(jìn)而提出改進(jìn)意見。主要建議包括：減少食鹽的攝入、控制總熱量的攝入、控制脂肪攝入量、膳食合理搭配、增加鈣的攝入量。④限制飲酒：告誡高血壓患者最好戒酒。對(duì)于一時(shí)難以戒酒者，也應(yīng)限制飲酒量，每日飲用酒精量男性＜20～30 g，女性＜15～20 g。⑤進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉：患者可根據(jù)自已的年齡、身體狀況及愛好來決定適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等不激烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，即每天至少活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30 min，每周至少活動(dòng)5 d，活動(dòng)后心率不要超過（170-年齡）次/分。鍛煉強(qiáng)度因人而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度。⑥控制體質(zhì)量：減重目標(biāo)；保持體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24（kg/m2）；男性腰圍＜85 cm，女性腰圍＜80 cm。⑦戒煙：播放有關(guān)戒煙的宣傳片、擺放有關(guān)資料等，向患者講明吸煙會(huì)額外增加高血壓并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性，敦促其戒煙。⑧保持良好的心理狀態(tài)：教育高血壓患者應(yīng)心胸開闊，避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

評(píng)估2組患者干預(yù)前后的吸煙率、飲酒率、體育鍛煉（每周至少5次，每次持續(xù)30 min）、低鹽（＜6 g/d）低脂飲食率、肥胖率（體質(zhì)量指數(shù)＞24 kg/m2）、服藥治療率及血壓控制率，并進(jìn)行2組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2組患者干預(yù)前的吸煙率、飲酒率、體育鍛煉率及低鹽低脂飲食率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均收縮壓、舒張壓及高血壓危險(xiǎn)分層基本一致(P＞0.05)。共隨訪(11.2±1.2)個(gè)月，2組均無失訪病例，教育組中因腦血管事件死亡1例；對(duì)照組因腦血管事件死亡1例，其他死亡1例。經(jīng)過干預(yù)后，教育組的飲酒率、低鹽低脂飲食率、體育鍛煉率、服藥治療率及血壓控制率分別較干預(yù)前有明顯改善，后兩項(xiàng)更顯著；吸煙率、肥胖率稍下降，但效果不明顯(P＞0.05)。對(duì)照組的上述指標(biāo)均無明顯改善，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表1)。

3 討 論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。在我國高血壓普遍存在著患病率高、病死率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。因此必需重視高血壓病的治療，非藥物治療和藥物治療具有同樣重要的意義。從不接受健康教育的高血壓病患者對(duì)高血壓病知識(shí)貧乏，不戒煙限酒，飲食過咸過油膩，不控制體質(zhì)量，從不鍛煉，往往只是藥物治療且不規(guī)律服藥或者自行停藥，血壓難以控制且血壓波動(dòng)大，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。而社康中心是高血壓病防治的基層，對(duì)高血壓患者進(jìn)行專案管理是控制高血壓的關(guān)鍵。有針對(duì)性健康教育是根據(jù)不同對(duì)象的不良生活習(xí)慣、認(rèn)知誤區(qū)所開展的一項(xiàng)干預(yù)措施，目前已被列為我國心血管初級(jí)保健規(guī)劃的主要內(nèi)容。本文結(jié)果顯示，通過對(duì)高血壓病患者的社區(qū)健康教育，能增進(jìn)高血壓病患者的防病治病、自我保健意識(shí)，能提高高血壓患者對(duì)高血壓病有關(guān)知識(shí)的了解，改變高血壓病患者的不良習(xí)慣，轉(zhuǎn)變不良行為觀念，提高其治療依從性，從而有效地控制血壓，對(duì)提高治療效果有著積極作用，大大降低了高血壓病的患病率、病死率、殘疾率，受教育后明顯優(yōu)于受教育前，同時(shí)也明顯改善了醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)了醫(yī)患之間的友誼。因此，對(duì)高血壓病患者的健康教育工作應(yīng)持之以恒。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010年修訂版《中國高血壓防治指南》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-12.

[2] 陳博文.社區(qū)高血壓病例管理(試行)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:29-44.

[3] 賈云.重視《指南》在基層高血壓患者管理中的應(yīng)用[J].中國心血管病研究,2007,5(10):794-795.

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1671-8194（2014）20-0398-02