郭 淼 閆保星 賈代杰

（鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000）

明膠海綿在慢性鼻竇炎鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用研究

郭 淼 閆保星 賈代杰

（鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000）

目的 探討明膠海綿填充法在鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取鼻竇炎患者中選擇56例患者作為研究對象，分為兩組，每組28例，對試驗組使用明膠海綿填塞進(jìn)行止血，對照組患者不應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行填塞止。對患者的出血量進(jìn)行比較。結(jié)果 所有研究對象術(shù)后均有少量出血，試驗組48 h內(nèi)滲血量少于5 mL，對照組術(shù)后48 h出血少于10 mL，且試驗組較對照組患者痛苦小，鼻面部疼痛、腫脹、頭昏及頭痛等并發(fā)癥相較少。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者應(yīng)用明膠海綿填塞法具有較好臨床效果，并且患者痛苦較少，效果滿意，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎手術(shù)；明膠海綿；止血

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，手術(shù)治療最為常用，但是術(shù)后常常發(fā)生黏膜粘連、水腫等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)，筆者就慢性鼻竇炎術(shù)后出血、鼻黏膜粘連問題進(jìn)行，設(shè)計用術(shù)后明膠海綿濕敷的患者進(jìn)行觀察，并與未應(yīng)用明膠海綿濕敷的對照組進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月收治的慢性鼻竇炎患者中的56例患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷，所有研究對象均為慢性鼻竇炎。隨機將患者分為試驗組和對照組，每組各28例患者，試驗組中男性患者24例，女性患者4例，年齡區(qū)間23～65歲，平均年齡35歲，病程1.5～32年，有7例患者診斷為慢性鼻竇炎Ⅰ型2期，10例患者為Ⅱ型2期，7例患者為Ⅲ型。對照組男性患者22例，女性患者6例，年齡區(qū)間24～67歲，平均年齡38歲，病程為1～33年，包括12例慢性鼻竇炎Ⅰ型2期，10例Ⅱ型2期和4例Ⅲ型。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組研究對象在年齡、性別、病程及疾病分期上無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 選擇統(tǒng)一的治療小組對所有患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式按照德國產(chǎn)wolf鼻內(nèi)鏡，對患者進(jìn)行局部麻醉，然后按Messerkerling術(shù)式進(jìn)行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，于鼻腔及鼻竇病變部位切除鼻息肉，應(yīng)用鉤突刀完整切除鉤突，打開病變竇腔，用刨削器清除鼻腔及鼻竇內(nèi)分泌物及血。

1.2.2 對兩組患者術(shù)后采用常規(guī)的抗生素和鼻腔噴布地奈德(激素)處理，并使用黏液促排劑及沖洗鼻腔，48 h后將鼻腔填塞物取出，定期（2～3 d）鼻內(nèi)鏡清理，術(shù)后7 d出院。跟蹤治療，術(shù)后第1個月內(nèi)每周1次鼻內(nèi)鏡清理，術(shù)后2個月每2周清理1次，術(shù)后3個月內(nèi)每月清理1次，直到手術(shù)測腔黏膜上皮化。術(shù)后1個月內(nèi)每周進(jìn)行換藥一次，應(yīng)用明膠海綿(1 cm×1 cm)對鼻腔進(jìn)行濕敷處理，繼續(xù)激素治療，換藥當(dāng)日不進(jìn)行鼻腔沖洗，不進(jìn)行特殊處理，讓填充體自行脫落。對照組不用明膠海綿進(jìn)行處理。換藥工作由同一治療小組完成并記錄。

1.2.3 觀察指標(biāo)：在術(shù)后的第1個月每周一次，術(shù)后第2個月每2周一次復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容為腔黏膜上皮化所需時間及術(shù)后術(shù)腔體征總積分。上皮化形成評定標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔黏膜光滑無增厚，能夠緊密結(jié)合鼻骨，術(shù)腔各部清晰，鼻竇口保持通暢、開放，無膿性分泌物。

術(shù)腔體征總積分的計算方法：參照?？跇?biāo)準(zhǔn)[1]及美國Lund-Mackay分期系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)(1993年)對鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括術(shù)腔痂皮脫落、黏膜水腫、囊泡形成、分泌物量等，總積分等于各項評分之和，積分越小則術(shù)腔恢復(fù)良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究得到的數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)結(jié)果用t檢驗，數(shù)據(jù)的正態(tài)資料分布以()表示。

2 結(jié) 果

2組患者均痊愈出院，無術(shù)腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，均成功完成手術(shù)，術(shù)后無發(fā)生術(shù)腔感染，平均住院日為(7±1)d。

2.1 2組患者術(shù)后2、4、8、12周術(shù)腔體征總積分比較詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后2、4、8、12周術(shù)腔體征

2.2 試驗組患者術(shù)后黏膜上皮化平均所用的時間為(52±6)d，對照組患者術(shù)后黏膜上皮化平均所用時間為(67±7)d，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討 論

鼻竇口的鼻道復(fù)合體病變會導(dǎo)致鼻竇引流口的堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致慢性鼻竇炎的發(fā)生，對鼻竇進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以切除病變、開放竇口，恢復(fù)鼻竇與鼻腔的通氣引流功能，術(shù)后鼻黏膜上皮細(xì)胞的再生也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，當(dāng)病變黏膜恢復(fù)正常，其纖毛清除功能和腺體功能得到恢復(fù)后才能達(dá)到治愈慢性鼻竇炎的目標(biāo)。明膠海綿是由可吸收材料制作而成，止血作用明顯，并且能夠減少滲出，促進(jìn)血腫形成及機化形成瘢痕，明顯的減少血痂形成和感染的發(fā)生。此外，明膠海綿還能夠保持術(shù)腔濕潤狀態(tài)，促進(jìn)黏膜的修復(fù)。

本次研究通過術(shù)腔體征總積分及鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜上皮化來評價術(shù)腔恢復(fù)狀況。資料顯示黏膜上皮化一般需要10～14周，而術(shù)后2～4周內(nèi)，術(shù)腔黏膜缺損處由于易囊泡、肉芽、息肉等生長，導(dǎo)致水腫，影響?zhàn)つど掀せ?。有報道，術(shù)腔粘連40%發(fā)生在術(shù)后2～6周，且多見于篩竇腔及中鼻甲的外側(cè)面[2,3]。針對黏膜的修復(fù)，術(shù)后2～4周為了增加術(shù)腔通氣量，采用明膠海綿，與對照組相比，試驗組患者術(shù)腔體征總積分較低，術(shù)腔黏膜上皮化時間較短，鼻內(nèi)幾個下鼻竇手術(shù)應(yīng)用明膠海綿較不用明膠海綿好，利于患者減輕痛苦，利于防止術(shù)區(qū)粘連及術(shù)后二次出血，利于黏膜恢復(fù)。合并術(shù)后鼻腔沖洗及鼻腔霧化吸入，定期換藥，效果更佳。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(6):134-135.

[2] 馮善頂,劉秋潤.鼻腔粘連的治療和預(yù)防[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(2):122-124.

[3] 鄭偉明,趙宏輝.83例老年患者功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].新醫(yī)學(xué),2002,33(2):93-94.

R765.4+1

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1671-8194（2014）20-0175-02