陳 蓉

(江蘇省泰州市海陵區(qū)京泰路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五官科 225300)

我科自2010年以來，以經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(ESS)治療60例(96則)鼻竇炎、鼻息肉疾病患者，并隨訪3個(gè)月以上者隨機(jī)分為2組，術(shù)后進(jìn)行術(shù)腔選擇性用藥沖洗，對比觀察療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例(96側(cè))中，男46例，女14例;年齡19～71歲，平均35.4歲。病程1～40年，平均14年。以往有手術(shù)史者15例。其中單側(cè)12例，雙側(cè)42例。

鼻竇炎鼻息肉臨床分型分型按FESS廣州標(biāo)準(zhǔn)，60例患者屬于II型II期。

1.2 治療方法 全部患者均采用Messerklinger的手術(shù)方式。術(shù)后隨訪進(jìn)行沖洗治療。

術(shù)后7d開始第一次術(shù)腔處理，清理中鼻道，篩竇術(shù)腔的血痂和纖維性偽膜，術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)，每周1次，第2－3月內(nèi)每兩周1次。每次復(fù)查時(shí)先清除鼻腔內(nèi)較大干痂，用吸引器吸出術(shù)腔纖維蛋白分泌物，再用1%地卡因加適量腎上腺素棉片收縮術(shù)腔，觀察術(shù)腔粘膜，及時(shí)清理術(shù)腔痂皮、小息肉、囊泡、肉芽組織，然后進(jìn)行術(shù)腔沖洗，將所有病例隨機(jī)分為A、B兩組，A組使用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松，B組使用“正大青春寶藥業(yè)”生產(chǎn)的魚腥草注射液。沖洗時(shí)，伸入擴(kuò)大的上頜竇口和開放的篩竇，每側(cè)不少于50ml。觀察沖洗出的液體是否含膿液、淤血。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)月后在鼻內(nèi)窺鏡下觀察術(shù)腔，根據(jù)術(shù)腔愈合情況分為3級。I級:治愈:術(shù)腔完全上皮化，無分泌物;II級:好轉(zhuǎn):術(shù)腔大部分上皮化，但有遷延性炎癥或少量分泌物;III級:復(fù)發(fā):術(shù)腔息肉樣粘膜水腫，有較多分泌物，竇口或術(shù)腔閉塞。

2 結(jié)果

各組治療后術(shù)腔愈合情況見表1

表1 各治療組術(shù)后術(shù)腔愈合情況比較

表1可見，兩組患者比較，B組I級愈合率明顯高于A組。2個(gè)組II級愈合率無顯著差異。III級愈合率B組低于A組。

3 討論

3.1 關(guān)于ESS術(shù)后沖洗用藥品種不一，有的單用生理鹽水，有的用甲硝唑沖洗。我科常用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松沖洗，從本文資料表明，B組的術(shù)腔愈合情況好于A組。

3.2 魚腥草主要有效成分為癸酰乙醛(即魚腥草素，Decanoy lacetaldehyde)。對金黃色的葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、乙型鏈球菌、白色念珠菌等引起的感染有效。據(jù)認(rèn)為，本品有提高血清備解素水平，增加白細(xì)胞吞噬能力的作用，因而提高機(jī)體非特異性免疫力而抵御病原體的侵襲。本文B組療效優(yōu)于A組，分析原因可能是(1)魚腥草對多種革蘭氏陽性及陰性細(xì)菌都具有明顯的抑制作用，以金黃色葡萄球菌及其耐青霉素、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、流感桿菌為敏感。(2)增強(qiáng)局部免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收和預(yù)防局部炎癥。(3)魚腥草能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，止血、抑制漿液分泌，促進(jìn)組織再生，對鼻粘膜起收斂，減少滲出，促進(jìn)術(shù)腔上皮化的作用。因此，合理選用術(shù)腔沖洗藥物，對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后的療效有重要意義。