楊秋野

(黑龍江省 大慶油田總醫(yī)院 163000)

隨著社會的進(jìn)步，生活水平的提高，老年人對提高生活質(zhì)量的愿望日益增長，對口腔健康和美觀程度提出了較高的要求。由于老年人口腔情況較為復(fù)雜，常常是幾種口腔疾病并存，加之老年人多有骨質(zhì)疏松與牙槽骨吸收、神經(jīng)肌肉功能退化和一些系統(tǒng)性疾病，這就給口腔修復(fù)帶來很多困難。本文對老年口腔修復(fù)臨床常見的幾種復(fù)雜情況進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方案。

目前在發(fā)達(dá)國家，老年修復(fù)前同時合并正畸病例時有報道，國內(nèi)有關(guān)該方面的報道和研究尚為少見。我們收治了多例老年正畸修復(fù)患者，獲得了令人滿意的效果，既使患者獲得了良好的咀嚼功能又使患者顏面部美觀得以改善，同時提高了老年患者的生活質(zhì)量。所有患者中，無并發(fā)癥發(fā)生，病人有良好的依從與合作性，治療中很少有額外復(fù)診，口腔衛(wèi)生保持良好。所有患者沒有出現(xiàn)治療中被迫拆除固定矯治器的情況。

1 正畸結(jié)束后均行各類修復(fù)治療

所有患者治療結(jié)束后，咀嚼功能得到恢復(fù)，同時牙齒和面部美觀的改善明顯，超過了治療前的預(yù)想效果，其自尊自信明顯增強，同時使老年患者更加自信，對其身心健康都有很大的益處。老年正畸的特點有別于有生長潛力旺盛的青少年正畸和年輕的成年正畸，擬定治療計劃時，不僅要考慮他們的牙列狀況，還要照顧到他們對矯治的主觀要求，通常制定一個折中的治療目標(biāo)，以縮短治療時間或只治療單牙列，從我們治療的患者來看，年齡越大，其治療方案折中的趨勢越明顯。隨著患者年齡的增長，治療計劃僅限于解決其最明顯的要求。由于老年牙齒缺失較多正畸治療方案盡可能選擇不拔牙的方案，無特殊需求盡可能不要采用牙齒近遠(yuǎn)中面的去釉，以避免嵌塞和齲壞的發(fā)生，在治療力度方面，要充分考慮到老年人的生理特點，用力要輕而柔和，可用間斷力或延長復(fù)診時間來加以彌補、控制，給患者牙周組織提供充分的細(xì)胞反應(yīng)和組織改建時間，防止牙槽骨的進(jìn)一步吸收。筆者在給這些老年患者治療中發(fā)現(xiàn)，其牙齒的移動速度和年輕患者基本一致，在關(guān)閉間隙過程中，牙移動速度與他們的年齡無顯著關(guān)系。在對有牙周組織破壞的患者的治療中，定期進(jìn)行牙周病的治療和維護。

老年人由于牙齒缺失較多，對合牙的伸長，或由于長期使用磨合不均勻，形成較多過高過尖的牙尖及斜面牙，或形成咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致較多的牙折發(fā)生。根據(jù)此類的修復(fù)應(yīng)重視通過正畸調(diào)整咬合，調(diào)整咬合創(chuàng)傷，正畸調(diào)整整體咬合關(guān)系十分重要。在正畸調(diào)整咬合過程中應(yīng)考慮到牙合重建及修復(fù)的需要。高齡老年人往往有許多殘根殘冠，在無牙周及根尖周炎，在不影響修復(fù)的前提下，盡量不拔除。

2 老年人牙齒重度磨耗的修復(fù)

在選擇固定修復(fù)或合牙板修復(fù)時要考慮老年人牙冠短、咬合垂直距離低等因素。老年人由于牙列的重度磨耗或缺牙時間較長，導(dǎo)致垂直距離減低。咬合垂直距離恢復(fù)的情況與口腔修復(fù)及功能恢復(fù)密切相關(guān)，垂直距離恢復(fù)不準(zhǔn)確，既可影響到面部形態(tài)的恢復(fù)，又可影響口腔本體空間，進(jìn)而影響舌、頰肌的運動，影響咀嚼功能的發(fā)揮。老年人常因牙齒重度磨損，雙側(cè)后牙游離端缺失，上下頜交錯缺牙致使正中咬合支持喪失，以及牙槽骨重度萎縮和不良修復(fù)等原因，導(dǎo)致咬合垂直距離明顯降低。過低的咬合垂直距離不僅影響美觀，使而下1/3變短而且咀嚼無力，咬合時易咬腮、咬舌、咬牙齦，會常影響進(jìn)食時的情緒和效率。因此，在臨床上，若是缺牙較多、余牙少，或是失去原有咬合垂直距離的關(guān)系，可適當(dāng)抬高咬合;若是個別缺牙，又無關(guān)節(jié)癥狀及重度磨損所致的牙本質(zhì)過敏和多數(shù)牙食物嵌塞等癥狀，可不抬高咬合，必要時將與缺牙區(qū)相對的個別牙失活磨短，以取得修復(fù)所需之間隙;若余牙較多，合并伴有上述癥狀者，可考慮抬高咬合。如果基牙預(yù)備時改變了咬合關(guān)系，一定要咬咬合記錄原來的咬合關(guān)系，對于重度磨耗用烤瓷冠加高咬合關(guān)系，必要時可先使用過渡義齒塑料冠調(diào)整咬合到適當(dāng)位置，并使患者適應(yīng)一段時間后再行烤瓷修復(fù)，待咬合垂直距離調(diào)整合適后更換最終義齒。

3 牙體準(zhǔn)備

高齡老年患修復(fù)性牙本質(zhì)較厚、基牙髓腔常較小，可適當(dāng)保留活髓制作固定橋，備牙結(jié)束使用脫敏劑，美觀牙齒制作應(yīng)作為我們修復(fù)醫(yī)師為高齡患者進(jìn)行同定義齒修復(fù)時的重點。比色時，結(jié)合老年牙齒特點與技師充分交流，牙色選擇時注意老年人牙齡色澤較暗，記錄牙色要分牙頸、中部和切緣三部分，同時標(biāo)明特征性標(biāo)記，強調(diào)個性化頸部黃染、釉質(zhì)裂、局部著色等，使義齒更逼真。老年人的牙齒外型與色澤較年輕人有較大的不同，烤瓷牙制作時在外形、大小、位置和色澤上要與對側(cè)同名牙對稱，與余留牙相協(xié)調(diào)，外形應(yīng)做成切角園鈍，合牙面尖窩差別不明顯”橋體頰舌徑可減少至原天然牙的60.0%以下，在不影響美觀的6口提下盡可能的減少橋體齦而與牙槽嵴粘膜的接觸面積，擴大舌側(cè)鄰間隙，易于食物殘渣的溢出，減少粘膜組織的刺激修復(fù)治療后的復(fù)診時間間隔不應(yīng)超過3個月，以便醫(yī)生檢查基牙的牙周組織健康狀況和烤瓷牙的使用情況”一旦出現(xiàn)問題，可進(jìn)行相應(yīng)的診治，防止成為不良修復(fù)體。