董紅波 趙鳳玲 張?jiān)朴?/p>

(1山東省日照市婦幼保健院 276825 2山東省日照市東港區(qū)婦幼保健站 276800 3山東省日照市后村衛(wèi)生院 276800)

兒童口腔疾病患病率較高，齲病是我國(guó)兒童最常見(jiàn)的口腔疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)兒童口腔疾病的危害性已有了一定的認(rèn)識(shí)，兒童牙科就診小患者也越來(lái)越多，然而兒童就診患者所占據(jù)的比例依然很少。2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲乳牙和12歲兒童恒牙的齲病患病率分別高達(dá)66.0%和28.9%，12歲兒童牙齦出血檢出率高達(dá)57.7%，。但是一年內(nèi)的口腔就診率只有15%和21%，齲齒的治療率只有2.8%和10.6%。

兒童齲病治療存在配合差，治療難度大，家長(zhǎng)對(duì)乳牙抱有“退了再換”的心理，所以重視不夠，預(yù)防工作做得不到位。而由于兒童行為問(wèn)題，治療難度大，治療效果差，收費(fèi)較低，很多基層牙醫(yī)很不情愿開(kāi)展兒童牙科業(yè)務(wù)。多是對(duì)疼痛的姑息治療，因此也沒(méi)有盡到很好的宣教義務(wù)。對(duì)這一現(xiàn)狀，從2009年9月始，日照市婦保院與東港區(qū)婦保院口腔科、兒童保健科聯(lián)合，在這方面進(jìn)行了積極有益的探索，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 口腔健康教育的內(nèi)容

由于齲病是危害兒童口腔健康最常見(jiàn)、最多發(fā)的疾病，我們著重對(duì)患者開(kāi)展了以下專(zhuān)題的健康教育:兒童齲病病因及其防治、氟化物的正確使用、窩溝封閉劑防齲術(shù)、齲齒早期充填、如何正確刷牙，口腔不良習(xí)慣的克服等。

2 口腔健康教育的方法［1］。

2.1 椅旁教育 主要是對(duì)嬰幼兒陪護(hù)人員的教育。門(mén)診患兒中，乳牙齲壞較普遍，有的相當(dāng)嚴(yán)重，甚至乳牙還未出齊就已發(fā)生齲壞現(xiàn)象(如奶瓶齲)，有資料表明乳牙患齲率呈逐年上升的趨勢(shì)。究其原委，這與家長(zhǎng)缺乏對(duì)乳牙的保護(hù)知識(shí)及對(duì)護(hù)牙衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成不以為然不無(wú)關(guān)系。諸如:“乳牙壞了沒(méi)關(guān)系，反正要換新牙”的錯(cuò)誤觀念在不少家長(zhǎng)頭腦中依然存在，針對(duì)這一情形我們及時(shí)進(jìn)行宣傳和教育，指出:“齲齒是一種不斷發(fā)展的疾病，如不及時(shí)治療，小洞可變成大洞，發(fā)展下去將會(huì)影響恒牙的正常發(fā)育，使以后萌出的恒牙易遭損壞。齲齒除引起劇烈牙痛外，還可造成牙齒的過(guò)早缺失，不但影響兒童從食物中攝取身體所需足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且還因牙齒咀嚼功能不全影響頜面部的正常發(fā)育，導(dǎo)致牙列不齊，頜面部畸形等，影響美觀;食物得不到充分咀嚼，可使胃腸負(fù)擔(dān)加重，引起消化系統(tǒng)疾病，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和身體的發(fā)育。對(duì)乳牙的防護(hù)要遵循預(yù)防為主的原則，做到無(wú)病先防，有病早治。在孩子乳牙萌出后(6個(gè)月左右)，家長(zhǎng)就應(yīng)開(kāi)始對(duì)乳牙進(jìn)行護(hù)理，于每次喂食后用清潔的紗布蘸溫開(kāi)水輕輕擦凈幼兒口中的食物殘?jiān)?，并逐漸教會(huì)孩子養(yǎng)成進(jìn)食后漱口的好習(xí)慣。當(dāng)20顆乳牙全部萌出后(兩歲半左右)就要讓孩子學(xué)會(huì)正確的刷牙方法。飲食多樣化，適當(dāng)吃些粗糧和富含纖維素的蔬菜、水果等，增加口腔的自潔作用。要減少兒童零食，少食含糖食品。每半年一次去醫(yī)院進(jìn)行口腔健康檢查，已查出的齲牙應(yīng)及時(shí)治療?！边@樣動(dòng)之以情，曉知以理的教育方式使家長(zhǎng)們易于接受，并能積極參照實(shí)踐，對(duì)年長(zhǎng)兒也可起督促作用。

2.2 候診教育患兒及其陪護(hù)人員大多長(zhǎng)年忙于學(xué)習(xí)、工作、家務(wù)等，很少用時(shí)間學(xué)習(xí)口腔保健知識(shí)，我們將他(她)們來(lái)院就診這一寶貴時(shí)間加以充分利用，在候診環(huán)境周?chē)O(shè)立了有關(guān)口腔健康教育的櫥窗及黑板專(zhuān)欄，向患者發(fā)放《健康導(dǎo)報(bào)》、《愛(ài)牙專(zhuān)刊》等健教資料，廣泛宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)。候診教育主要采用個(gè)別交談和集體教育的方式。個(gè)別交談是針對(duì)不同的患者，不同的口腔健康狀況進(jìn)行宣傳教育，目的使患者了解自己的病情、治療方案、治療步驟、愈后及恢復(fù)以后的護(hù)牙知識(shí)，指導(dǎo)正確就醫(yī)。集體教育是將我們平時(shí)主動(dòng)收集的牙病患者普遍提出的一些疑問(wèn)向眾多的人進(jìn)行講解、釋疑，收效較好。不少患者感慨地說(shuō):被動(dòng)治療不僅自身痛苦，而且花費(fèi)也高。無(wú)病早防，有病早治，對(duì)保護(hù)牙齒實(shí)在是太重要了。

2.3 走進(jìn)幼兒園及小學(xué)對(duì)兒童進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范宣教利用每年一度的愛(ài)牙日有衛(wèi)生局和教育局協(xié)調(diào)走進(jìn)校園做現(xiàn)場(chǎng)示范宣教。重點(diǎn)講解口腔衛(wèi)生知識(shí)以及從小保護(hù)牙齒的重要性，為學(xué)生示范正確刷牙方法，具體講解如何預(yù)防蟲(chóng)牙、齲齒等內(nèi)容。通過(guò)講座讓學(xué)生們了解為什么要保護(hù)好牙齒，重點(diǎn)保護(hù)好哪些牙齒，以及日常生活中如何更好地保護(hù)牙齒等。

2.3.1 與兒保科聯(lián)合，培訓(xùn)幼教及小學(xué)校醫(yī) 在兒童口腔保健知識(shí)普及中，校醫(yī)是個(gè)關(guān)鍵的承上啟下的角色。校醫(yī)負(fù)責(zé)全校師生常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行預(yù)防和矯治，并定期舉辦衛(wèi)生保健知識(shí)講座，對(duì)師生進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)教育。但是對(duì)兒童牙齒的重要性和保健方法往往不夠重視，也有一些知識(shí)上的缺乏，因此對(duì)校醫(yī)培訓(xùn)至關(guān)重要。

2.4 對(duì)非兒童牙醫(yī)及社區(qū)全科醫(yī)生宣教由于兒童群體行為的特殊性，兒童牙科往往以為著風(fēng)險(xiǎn)大，收益小。一些普通牙科不愿為兒童服務(wù)，而在中小城市兒童牙科從業(yè)者又比較少。很多普通牙醫(yī)不夠重視，而且缺乏兒童牙科的知識(shí)，碰到兒童就診往往以“不用管，還要退牙”等理由進(jìn)行推諉。全科醫(yī)生往往最先接觸到兒童患者的，但是他們對(duì)兒童牙齒的重要性及保健方法缺少認(rèn)識(shí)，往往給予消炎止痛治療，延誤治療時(shí)機(jī)。因此，我們利用一些機(jī)會(huì)對(duì)以上描述非兒童牙醫(yī)及全科醫(yī)生進(jìn)行兒童口腔保健知識(shí)的宣傳。

3 效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)近三年的口腔健康教育，我兒童牙科門(mén)診工作量較前增長(zhǎng)了213.5%，許多曾經(jīng)在此接受過(guò)健康教育的患者，回去后帶領(lǐng)孩子、家屬前來(lái)就診，甚至介紹親戚、朋友前來(lái)咨詢(xún)、檢查、早期治療。主動(dòng)前來(lái)登記做“窩溝封閉防齲術(shù)”的較原來(lái)增長(zhǎng)了309.5%。我們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)200名患兒家長(zhǎng)開(kāi)展口腔健康教育前后的口腔保健知識(shí)增長(zhǎng)情況進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(經(jīng)x2檢驗(yàn)P＜0.01)，說(shuō)明我們的兒童口腔健康教育取得了明顯的效果。

4 體會(huì)

兒童口腔健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作，要提高社會(huì)人群對(duì)兒童口腔保健知識(shí)水平，破除不衛(wèi)生、不文明的舊觀念，建立口腔健康行為并非“一日之功”，口腔醫(yī)務(wù)工作者任重而道遠(yuǎn)。進(jìn)行兒童口腔健康教育要從影響健康行為的心理、社會(huì)、文化因素、傳統(tǒng)觀念與習(xí)慣著手，根據(jù)不同年齡、個(gè)人或群體對(duì)口腔的要求、興趣等有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳教育，可起到良好的效果。僅僅依靠就診教育(解說(shuō)、圖片、文字)還缺乏一定的形象認(rèn)識(shí)，如果利用候診時(shí)間播放生動(dòng)有趣的口腔保健錄像片，運(yùn)用模型等方法講解，將會(huì)收到更好的效果，這也是我們今后努力的方向。我們還將擴(kuò)大利用新聞媒介(廣播、電視、報(bào)刊)面向廣大群眾宣傳愛(ài)牙知識(shí)，到社區(qū)服務(wù)，為患者送溫暖。變每年一度的“9.20”愛(ài)牙日為愛(ài)牙月、愛(ài)牙年，不間斷地宣傳愛(ài)牙知識(shí)，達(dá)到人人愛(ài)牙的目的，使愛(ài)牙活動(dòng)成為一種自覺(jué)行為，為2000年人人享有初級(jí)口腔保健不斷努力。

［1］ 胡德渝主編.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.1.

［2］ 葛立宏主編.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.8.