陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(安康725000) 張恩琴 汪寧波 蘭春波 肖文文 王 科 劉 瑞

口腔修復(fù)膜在中耳乳突根治術(shù)中的應(yīng)用

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(安康725000) 張恩琴 汪寧波 蘭春波 肖文文 王 科 劉 瑞

我科于2010年1月至2014年5月,對(duì)慢性中耳乳突炎患者采用在顯微鏡下徹底清理病變后，用收集的干凈骨粉,回填乳突腔,術(shù)腔表面放置口腔修復(fù)膜,術(shù)腔用含抗生素的明膠海綿填壓的方法,發(fā)現(xiàn)術(shù)后滲出物很少，2周即可干耳,而且術(shù)腔較干凈,未見肉芽及粘連情況,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 慢性中耳乳突炎患者75例,男45例,女30例,年齡4～65歲,平均年齡34.5歲。單耳71例,雙耳4例。主要癥狀為患耳反復(fù)流膿、聽力下降、耳鳴、大部分患者耳流膿有腥臭味及流膿帶血絲。檢查見鼓膜多為大穿孔或松弛部穿孔，可見淡紅色肉芽組織及膽脂瘤上皮，有膿性分泌物。顳骨CT檢查見中耳乳突腔軟組織影,聽骨鏈破壞,聽小骨部分吸收,鼓竇擴(kuò)大,骨質(zhì)呈不同程度壓迫性吸收破壞。

2 手術(shù)方法 76耳均采用在耳顯微鏡下行中耳乳突根治術(shù),術(shù)中嚴(yán)格消毒,在打磨進(jìn)入鼓竇前收集干凈骨粉備用,徹底清理乳突腔、上鼓室、后鼓室及中耳腔肉芽組織及膽脂瘤上皮,取出殘存的錘骨及砧骨,將術(shù)腔所有氣房徹底打磨干凈,不留死角,術(shù)腔反復(fù)檢查見病變清理干凈后。以溫甲硝唑液反復(fù)沖洗術(shù)腔后,將備用骨粉填塞于乳突腔中,用剝離子將骨粉壓實(shí),表面壓平，使術(shù)腔明顯縮小，再將口腔修復(fù)膜平鋪術(shù)腔，覆蓋骨粉及裸露的骨質(zhì)，再用含抗生素的明膠海綿填塞術(shù)腔，縫合切口，用碘仿紗條填塞外耳道口，傷口加壓包扎。術(shù)后靜滴止血及抗炎藥物治療,術(shù)后耳甲腔放置無菌棉球，棉球浸濕后，隨時(shí)更換，保持耳道干燥,術(shù)后1周拆線，取出外耳道口碘仿紗條,2周后清理明膠海綿,無分泌物者,外耳道口放置無菌棉球保護(hù)術(shù)腔，有分泌物者用左氧氟沙星滴耳液滴耳，每周復(fù)查1次，直至干耳,術(shù)后1月、3月、6月分別復(fù)查耳內(nèi)窺鏡。

3 結(jié) 果 75例患者術(shù)后1周順利拆線，外耳道口無分泌物。術(shù)后第2周復(fù)查，清理明膠海綿后檢查術(shù)腔見創(chuàng)面干凈，無滲出及肉芽增生。第3周復(fù)查見術(shù)腔大部分上皮化，1月后復(fù)查見術(shù)腔干燥，完全上皮化。6月后復(fù)查全部患者恢復(fù)良好。治療中有3例患者第3周術(shù)腔感染有膿性分泌物，行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果應(yīng)用抗菌素治療后很快干耳。

討 論

口腔生物膜其主要成分為膠原蛋白,是采用生物工程技術(shù)，經(jīng)過嚴(yán)格有效的脫細(xì)胞處理、病毒及其病原體的失活處理后保留的細(xì)胞外基質(zhì)及真皮支架,為上皮細(xì)胞的移行提供天然平面,有利于快速上皮化，目前該生物膜在口腔修復(fù)[1]及外傷性鼓膜穿孔中的應(yīng)用較為廣泛[2],效果滿意，在中耳乳突根治術(shù)后,術(shù)腔的應(yīng)用較少。慢性中耳乳突炎在中耳乳突腔中出現(xiàn)不可逆的病變時(shí),必須通過手術(shù)干預(yù)，行中耳乳突根治術(shù),術(shù)中徹底清理病變組織后，將外耳道后壁皮瓣削薄平鋪術(shù)腔,讓其爬行,使整個(gè)術(shù)腔上皮化,以達(dá)到干耳[3]。一般時(shí)間需3月左右,因皮瓣大小有限,大部分術(shù)腔骨質(zhì)裸露,上皮化時(shí)間較長，若皮瓣壞死，則需時(shí)間更長或二次植皮。我科采用耳顯微鏡下將收集干凈骨粉,揉成團(tuán)狀,填壓于乳突及鼓竇腔中,壓緊,使其和術(shù)腔骨質(zhì)緊密接觸，可以明顯縮小術(shù)腔的空隙，術(shù)腔表面用海奧口腔修復(fù)膜覆蓋。因生物膜組織相容性較好,無排斥反應(yīng)發(fā)生,而且有很好的抗感染作用,可以較好保護(hù)術(shù)腔,促使傷口愈合速度加快,和采用透明質(zhì)酸鈉促進(jìn)術(shù)腔上皮化時(shí)間相仿[4]。所以在中耳乳突根治術(shù)后的病人應(yīng)用反應(yīng)較輕,傷口愈合明顯縮短,臨床效果較明顯,值得在臨床上推廣使用。

[1] 劉清蓮,李 嵐,劉懷勤,等.口腔修復(fù)膜在口腔黏膜缺損的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(11)： 1659.

[2] 崔朝陽,王啟榮,韓 飛,等.海奧口腔修復(fù)膜在外傷性鼓膜穿孔中的應(yīng)用研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2007,2(5)：314-317.

[3] 李 智,李 陽,賈艷萍,等.120例慢性化膿性中耳炎手術(shù)干預(yù)效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(8)： 1008-1010.

[4] 張淑香,原艷紅,覃 煜,等.開放式乳突根治術(shù)或鼓室成型術(shù)后局部應(yīng)用透明質(zhì)酸促進(jìn)乳突腔上皮化觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2009,20(1)：39-42.

(收稿：2014-08-12)

膽脂瘤,中耳 乳突炎 @口腔修復(fù)膜 @中耳乳突根治術(shù)

R764.92

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.059