于雪 楊東

【關(guān)鍵詞】口咽通氣管；急診搶救；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.408文章編號：1004-7484（2014）-01-0343-01

口咽通氣管是急診搶救室必備的急救物品之一。是最為簡單、迅速、行之有效的氣道輔助措施。對于急診搶救工作中常見的呼吸困難伴舌后墜等危重患者采取迅速準(zhǔn)確地安置口咽通氣管，以確保呼吸道暢通及氣體交換，從而改善通氣、穩(wěn)定病情、維持生命，為危重患者的進(jìn)一步診斷治療爭得時(shí)機(jī)。2012年1月-12月，我科對急診的29例意識障礙伴呼吸困難舌后墜患者使用口咽通氣管進(jìn)行搶救，現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者29例。男16例，女13例。年齡32-80歲。其中腦出血15例，藥物中毒8例，肺部疾患3例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷3例。病人均有自主呼吸，頻率8-28次/分，血氧飽和度75-90%，無咳嗽反射。

1.2方法選擇備好型號適合的一次性口咽通氣管，其長度以從門齒至下頜角為宜。插管前先清除口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，有義齒取下，然后托起下頜角，將通氣管彎頭向上由舌面上方壓入，再做180度旋轉(zhuǎn)，放置于口腔中央位置。（也可先用壓舌板壓住舌協(xié)助），最后用2條膠布穩(wěn)妥固定于上下口角旁。

1.3結(jié)果

1.3.1本組27例患者安置口咽通氣管前呼吸頻率10-28次/分，SaO278-90%，血?dú)夥治鎏崾竞粑运嶂卸?，置?-20分鐘后，呼吸平穩(wěn)有節(jié)律，頻率16-20次/分，SaO2>95%，缺氧癥狀明顯改善，均護(hù)送入相關(guān)?？评^續(xù)治療。隨訪結(jié)果顯示：27例病人24小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觯Y(jié)果均無明顯異常。其中8例藥物中毒，3例肺部疾患患者經(jīng)?？浦委熀蠛芸旌棉D(zhuǎn)出院。其它16例患者病情平穩(wěn)。

1.3.2本組2例腦出血患者安置口咽通氣管后，通氣無明顯改善，呼吸進(jìn)行性減弱，血氧飽和度遞減，立即給予拔除口咽通氣管改行氣管插管，經(jīng)搶救無效死亡。

2護(hù)理

2.1口咽通氣管的安置方法應(yīng)正確得當(dāng)，固定要穩(wěn)妥牢固安置時(shí)，應(yīng)使口咽通氣管彎頭的弧度與人體咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)相一致，即：先將通氣管彎頭向上，由舌面上方壓入后再做180度旋轉(zhuǎn)，置于口腔中央位置。也就是說通氣管的彎頭應(yīng)朝向下方。正確的安置方法可使舌根離開咽后壁，解除舌后墜阻塞咽喉通道造成的呼吸道梗阻。切忌在急診搶救工作中，由于忙亂、疏忽，而將口咽通氣管放置錯(cuò)誤（即通氣管彎頭朝向上方）或放置方法不當(dāng)（如開始置入時(shí)彎頭即向下，則更易將舌根推向咽喉壁）[1]，從而人為的更進(jìn)一步加重通氣困難，危急患者生命。此外，放置成功后，應(yīng)用兩條膠布穩(wěn)妥固定于上下口角旁，特別是對躁動(dòng)不安病人，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以避免口咽通氣管移位、脫出，確保維持呼吸道暢通。

2.2及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸甚至窒息吸痰前后可適當(dāng)增加氧氣吸入1-3分鐘。抽吸時(shí)應(yīng)采用合適的吸痰管，由深部向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式抽吸，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以確保病人安全。當(dāng)病人嘔吐頻繁時(shí)，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，及時(shí)抽吸清除嘔吐物，以免造成誤吸。本組2例腦出血病人頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，迅速采取上述措施后呼吸狀況改善，轉(zhuǎn)危為安。

2.3氧療并加強(qiáng)呼吸道濕化將吸氧管直接插入口咽通氣管中給予氧氣吸入，氧流量以4-6升/分為宜，可改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。吸氧時(shí)除經(jīng)蒸餾水濕化后吸入外，可直接向口咽通氣管間斷滴入生理鹽水或蒸餾水，一般每次滴液不超過3-5ml，每日濕化液總量可根據(jù)病情、痰液粘稠度調(diào)整，一般在250ml/d左右；或在吸痰時(shí)將5-10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出[2]；也可將無菌紗布用蒸餾水浸濕后覆蓋于口咽通氣管及口唇周圍，給予定時(shí)更換等等一系列方法均可達(dá)到濕化氣道的目的。

2.4嚴(yán)密觀察生命體征變化，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備尤其應(yīng)密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、發(fā)紺、血氧飽和度等狀況，掌握并記錄病情的動(dòng)態(tài)信息，協(xié)助醫(yī)生作出正確判斷，及時(shí)給予對癥搶救。在觀察中發(fā)現(xiàn)本組1例腦出血患者在使用口咽通氣管治療過程中，呼吸頻率、血氧飽和度進(jìn)行性下降甚至呼吸驟停，護(hù)士立即配合醫(yī)生進(jìn)行積極搶救并行心肺腦復(fù)蘇，給予果斷拔除口咽通氣管，迅速改行氣管插管、簡易呼吸器抱球輔助呼吸、胸外心臟按壓、靜推搶救藥物等一系列搶救措施，終因病情嚴(yán)重經(jīng)搶救無效死亡。

3討論

口咽通氣管是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，通過下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓及懸雍垂從而開放氣道，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，改善通氣。其與氣管插管相比較，氣管內(nèi)插管技術(shù)要求高，需要一套完備的器械和專業(yè)人員才能完成。而口咽通氣管操作簡便，不需要特殊器械即可實(shí)施，通過培訓(xùn)的護(hù)理人員也可掌握，是一種在數(shù)秒鐘內(nèi)迅速獲得有效通氣的方法。不但在一定程度上減輕患者的痛苦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且還具有預(yù)防癲癇發(fā)作，抽搐時(shí)舌咬傷的優(yōu)點(diǎn)。值得注意的是口咽通氣管僅適用于尚存在呼吸且無咳嗽反射的意識障礙患者，否則會(huì)刺激患者嘔吐。若患者嘔吐頻繁且量大時(shí)，口咽通氣管的存在反而增加了誤吸的危險(xiǎn)性，應(yīng)及時(shí)改變策略，盡快行氣管插管或氣管切開?？傊?，口咽通氣管在維持有效呼吸，保持呼吸道通暢方面取得了較好效果，減少了患者氣管插管或氣管切開所引起的口腔及氣道粘膜的損傷，提高了搶救成功率，值得在急診搶救中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉喜文，高建新，鐘月霞，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的呼吸道管理[J].中華護(hù)理志，2001，36（2）：104-105.

[2]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：237.