王永霞

【摘要】闡述了微生物檢驗分析前質(zhì)量管理存在的問題，并從微生物實驗室內(nèi)、外分別對分析前質(zhì)量管理提出了具體的解決措施。

【關鍵詞】微生物檢驗；質(zhì)量管理

臨床微生物檢驗全面的質(zhì)量管理包括：分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理、分析后質(zhì)量管理。平時我們說質(zhì)量控制，大多數(shù)臨床醫(yī)師甚至實驗室工作人員都會認為這是實驗室的事，也就是只注重了分析中的質(zhì)量控制。有學者對發(fā)生在不同階段的誤差率進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)由于分析前因素導致的誤差率占總誤差率的46.0%-68.2%，由于分析中產(chǎn)生的誤差率在占總誤差的15%以下，由分析后原因?qū)е碌恼`差率占總誤差的18.5%-47.0%[1]。據(jù)本人統(tǒng)計，2012年我院微生物檢驗由于分析前因素造成的誤差率高達65%。由此可見，分析前因素是目前全面質(zhì)量管理中最薄弱的環(huán)節(jié)。因此，加強對分析前質(zhì)量管理對微生物檢驗結(jié)果的準確可靠，提高醫(yī)療質(zhì)量是非常重要的。

分析前質(zhì)量管理，從臨床醫(yī)師開檢驗申請單，至樣本送到微生物實驗室，檢驗程序正式啟動時終止。關于微生物分析前質(zhì)量管理，我要從兩方面進行闡述：

1微生物實驗室外分析前質(zhì)量管理

造成分析前誤差的原因有：臨床醫(yī)護人員對微生物檢驗的認識不足、分析前涉及的人員多、影響因素復雜、質(zhì)量缺陷隱蔽、責任很難確定等，都不是檢驗人員完全可控制的，需要臨床醫(yī)護人員甚至患者的參與和配合。為了保證微生物檢驗結(jié)果能真實客觀的反映患者當前的病情所采取的必要的措施：

1.1檢驗項目的正確選擇也就是臨床醫(yī)師要根據(jù)患者病情正確的開出檢驗申請單，實驗室能正確的解讀并執(zhí)行。

1.1.1申請單的填寫①病人信息：姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等。②申請單上醫(yī)師簽名。③檢驗項目。④標本種類⑤開單時間，采樣時間，日期。⑥臨床診斷。⑦其他為保證檢驗結(jié)果準確和及時報告的相關信息。檢驗項目的選擇要有針對性，不做過多無用的檢查，比如肺部感染的患者有25%-50%可能發(fā)生菌血癥，應在痰培養(yǎng)的同時作血培養(yǎng)。

1.1.2申請單及樣本的運輸，標本運送人員應根據(jù)申請單上檢驗項目的要求在規(guī)定的時間內(nèi)送到微生物實驗室。

1.2病人的準備、標本的正確采集、及時送檢與保存病人準備，即病人在采樣之前的準備。比如：痰培養(yǎng)需清晨漱口3次后的第一口痰，尿培養(yǎng)需清晨清潔中斷尿。樣本的正確采集，要重視可控制下的環(huán)節(jié)：

1.2.1采樣時間宜選擇陽性率高的時間段采集，例如：血培養(yǎng)：①宜在發(fā)熱開始時②抗生素使用之前③如果已經(jīng)使用了抗生素，又必須采集時，選擇在下次用藥之前④應采集雙側(cè)雙瓶送檢，至少要雙瓶送檢，因為單瓶報陽并不能判斷其是感染菌還是污染菌。血培養(yǎng)先采需氧瓶，后采厭氧瓶。

1.2.2無菌操作血培養(yǎng)護士要嚴格無菌操作，因為即使按要求嚴格無菌操作，仍有10%左右的污染率。及時送檢與保存，微生物標本要求采集樣本后及時送到實驗室，比如：腦脊液標本要求15-30分鐘送到微生物實驗室，亦可將腦脊液注入兒童瓶增菌培養(yǎng)，提高檢出率。腦脊液培養(yǎng)建議同時送血培養(yǎng)。血培養(yǎng)不能及時送檢，應該放室溫保存，而不能放冰箱保存。

2微生物實驗室內(nèi)的分析前質(zhì)量管理

分析前實驗室應采取以下措施：

2.1要求實驗室內(nèi)工作人員較強的責任心，一定的專業(yè)技能，同時具有良好的職業(yè)道德[2]。人定期進行業(yè)務培訓與交流，切實加強實驗室工作人員的業(yè)務水平。制定實驗室手冊，各種規(guī)章制度，對實驗室各種儀器設備進行監(jiān)測，實驗室需要使用的實驗器材、試劑準備充足。

2.2在院內(nèi)開展樣本采集、運送的學術講座，對臨床醫(yī)師、護士、患者關于樣本的正確采集進行指導和培訓。同時制定《樣本采集手冊》發(fā)放到臨床。這樣有利于實驗室和臨床的溝通，提高實驗室的知名度，引起臨床對分析前質(zhì)量管理的重視。

2.3微生物實驗室嚴格執(zhí)行樣本接收制度。微生物工作人員應仔細核對患者姓名、科別、床號是否與申請單一致，檢驗項目，標本類別是否填寫清楚，盛裝的容器是否合符規(guī)定，是否規(guī)定時間內(nèi)送到實驗室。確保微生物實驗室收到的是合格的樣本，一份合格的樣本對檢驗結(jié)果的準確性是至關重要的。對于樣本來源比較困難的情況下，例如：腦脊液樣本、胸腹水樣本、嬰幼兒及ICU的病人，可以適當放寬條件，作為讓步標本處理，要做好登記，報告時在備注欄加以說明。對于不合格標本，要堅決拒收。拒收標本包括：①樣本無標簽。②送檢延誤。③使用容器不當或有滲漏。④樣本不符合要求。⑤一天之內(nèi)收到同一患者多份樣本檢測相同項目，除非樣本性狀發(fā)生改變。拒收標本要做好記錄，拒收原因、注明科室。

通過以上各項措施，各實驗室和臨床醫(yī)護人員要重視和加強分析前質(zhì)量管理，嚴格按要求執(zhí)行，提高微生物樣本的合格率，為微生物檢驗結(jié)果的準確性提供有力的保證，更好的服務于臨床，為實現(xiàn)全面的質(zhì)量管理而努力。

參考文獻

[1]從玉隆.重視分析后質(zhì)量管理[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2012.04，35（4）.

[2]李向陽.臨床微生物學和微生物檢驗[A].微生物檢驗的質(zhì)量控制[M].全國高等醫(yī)藥院校教材.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.03，第12次印刷.