王海峰

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000）

0 引言

合格的輸血申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師與輸血科工作人員正確、有效溝通的前提，是輸血治療過(guò)程的第一步。輸血申請(qǐng)單不合格，輸血科工作人員無(wú)法判斷此次用血是否合理，甚至發(fā)出血型不合的血制品，極易造成重大不良后果?，F(xiàn)將臨床輸血申請(qǐng)單的錯(cuò)誤之處一一總結(jié)，分析其原因，并制定應(yīng)對(duì)措施，將不合格輸血申請(qǐng)單最大程度的減少力求做到零失誤，既可以減少不合理輸血，也可以減少甚至避免輸血引起的醫(yī)療糾紛[1]。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象。收集我校附屬醫(yī)院2017 年1 至6 月紙質(zhì)版輸血申請(qǐng)單1508 份和2018 年1 至6 月信息化輸血申請(qǐng)單1769 份。

1.2 方法。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對(duì)輸血申請(qǐng)單的填寫要求[2]，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)期間的兩類臨床輸血申請(qǐng)單逐份逐項(xiàng)進(jìn)行審核，填寫與《規(guī)范》要求不符的視為不合格。對(duì)不合格的申請(qǐng)單進(jìn)行分類登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 處理，用χ 2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血申請(qǐng)單合格率比較。1508 份紙質(zhì)版輸血申請(qǐng)單中1080 份合格，合格率為71.62%；1769 份信息化輸血申請(qǐng)單中1630 份合格，合格率為92.14%，兩組輸血申請(qǐng)單比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），信息化申請(qǐng)單的合格率明顯高于紙質(zhì)版，更適合臨床信息化管理。

2.2 兩組輸血申請(qǐng)單不合格項(xiàng)目比較。在不合格的輸血申請(qǐng)單中，按患者基本信息、輸血相關(guān)信息、其它相關(guān)信息分類并細(xì)化，見(jiàn)表1。

3 討論

臨床輸血申請(qǐng)單是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行輸血治療前填寫的重要醫(yī)療文書，記錄著患者輸血前的基本信息，既是醫(yī)生為患者做出輸血決定或手術(shù)備血的依據(jù)[3]，也具有法律效力。輸血申請(qǐng)單填寫的合格與否不僅體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)院臨床規(guī)范用血和科學(xué)合理用血的水平，也反映了臨床醫(yī)師對(duì)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》認(rèn)識(shí)和執(zhí)行的力度及對(duì)安全合理輸血的態(tài)度。輸血申請(qǐng)單必須具有真實(shí)性和可追溯性[4]，否則極易造成醫(yī)療糾紛。信息化輸血申請(qǐng)單的使用不僅可以提高輸血申請(qǐng)單的合格率還可以減少醫(yī)療糾紛。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，手動(dòng)填寫的紙質(zhì)輸血申請(qǐng)單已不能適合現(xiàn)代信息化管理，信息化輸血申請(qǐng)單的應(yīng)用是必然結(jié)果[5]。

表1 兩組不合格臨床輸血申請(qǐng)單不合格項(xiàng)目比較（n，%）

3.1 臨床輸血申請(qǐng)單不合格項(xiàng)目分析

3.1.1 采樣者和（或）送血者未簽字。該因素排在兩組輸血申請(qǐng)單的不合格率中都占居前三位。出現(xiàn)這種情況的原因可能是護(hù)理人員采完樣就連帶申請(qǐng)單一起送往輸血科，即便使用信息化輸血申請(qǐng)單這種情況依然存在，所以要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)。

3.1.2 不規(guī)則抗體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肝炎六項(xiàng)、三抗體檢查結(jié)果錯(cuò)誤或空項(xiàng)：原因可能是因?yàn)椴还芑颊吒窝琢?xiàng)、三抗體檢驗(yàn)結(jié)果如何，該輸血的還得輸血，且絕大多數(shù)患者檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，以挽救生命為第一的原則，在這種情況下臨床大夫往往先將結(jié)果填為陰性或檢驗(yàn)結(jié)果未出，大夫申請(qǐng)單已開好，導(dǎo)致結(jié)果空項(xiàng)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶不能及時(shí)出結(jié)果，下午剛?cè)朐壕鸵斞幕颊邿o(wú)谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果，只能空項(xiàng)。

3.1.3 輸血目的錯(cuò)誤或空項(xiàng)：臨床大夫?qū)斞康牧巳挥谛?，以為填了輸血申?qǐng)單就代表了手術(shù)備血或確定輸血，在輸血申請(qǐng)單中極易空項(xiàng)或錯(cuò)填。另外，對(duì)輸注何種血制品能改善何種癥狀不清楚[6]，比如目的為糾正貧血，申請(qǐng)的血制品為病毒滅活冰凍血漿等。

3.1.4 患者基本信息、輸血前ABO 及Rh（D）血型檢查結(jié)果錯(cuò)誤或空項(xiàng)：對(duì)于一些急重癥患者，基本信息出錯(cuò)是極有可能的。若患者為有過(guò)孕產(chǎn)史的已婚女性，漏填妊娠史極有可能在交叉配血試驗(yàn)中誤導(dǎo)操作者[7]。ID 號(hào)與姓名不符，這就造成發(fā)血者無(wú)法確定究竟是哪一位患者要輸血。血型填寫錯(cuò)誤甚至可能導(dǎo)致發(fā)出與受血者血型不合的血制品。

3.1.5 血常規(guī)、凝血常規(guī)檢查結(jié)果、申請(qǐng)的血制品名字、數(shù)量、時(shí)間錯(cuò)誤或空項(xiàng)：由于不熟悉血制品名字，比如將去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞寫成濃紅，2 單位寫成200 毫升等出現(xiàn)的錯(cuò)誤。檢驗(yàn)結(jié)果未出時(shí)，應(yīng)在結(jié)果處填寫結(jié)果未回的字樣而不是空項(xiàng)。這種情況在信息化輸血申請(qǐng)單中操作人員可以直接在信息列表選擇，不合格率相對(duì)紙質(zhì)版有所下降，這就要求我們?cè)谑褂眯畔⒒芾淼耐瑫r(shí)更要提高我們自身職業(yè)素養(yǎng)和能力，增強(qiáng)我們的責(zé)任心。

3.1.6 主管醫(yī)師和（或）上級(jí)醫(yī)師未簽字：醫(yī)師開具好申請(qǐng)單就送往輸血科，忘記簽名。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 嚴(yán)把申請(qǐng)單接收關(guān)：輸血科人員應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不合格輸血申請(qǐng)單應(yīng)拒收，并告知臨床醫(yī)師和（或）護(hù)理人員臨床輸血申請(qǐng)單的重要性，要求補(bǔ)填或重新開具且填寫新的申請(qǐng)單。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的培訓(xùn)并定期考核，使一線醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到各項(xiàng)項(xiàng)目填寫正確的重要性。提高醫(yī)師對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血分級(jí)申請(qǐng)審核制度[8]。另外，輸血申請(qǐng)單是具有法律效力的醫(yī)療文書，正確填寫輸血申請(qǐng)單，醫(yī)師也可以自我保護(hù)。

3.2.3 全面推進(jìn)信息化輸血申請(qǐng)單：申請(qǐng)單手填易出錯(cuò)且耗時(shí)，信息化輸血申請(qǐng)的使用可極大的降低出錯(cuò)率，提高輸血質(zhì)量[9]。若系統(tǒng)設(shè)定可以限定輸血條件，比如內(nèi)科常規(guī)輸血，血紅蛋白低于某一數(shù)值才可開具申請(qǐng)單，如若限定完血紅蛋白數(shù)值，血制品種類只可選取紅細(xì)胞類，且根據(jù)臨床診療需要達(dá)到想要的目標(biāo)值，自動(dòng)換算出需要輸注的血制品的量。這樣輸血目的、輸注血制品名字和數(shù)量的出錯(cuò)幾率就會(huì)大為減少[10]。另外，也可設(shè)定特殊情況緊急輸血的用血程序。

輸血安全在衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平及綜合管理水平的標(biāo)準(zhǔn)中，地位越來(lái)越重要。在各種醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，輸血安全處于“一票否決”的地位。輸血安全管理不到位，極有可能釀成重大不良后果。輸血申請(qǐng)單的填寫質(zhì)量也能體現(xiàn)醫(yī)院整體規(guī)范化用血和科學(xué)合理用血的水平。因此輸血申請(qǐng)單的全面信息化管理，是刻不容緩的[11]。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和自我保護(hù)意識(shí)，也能最大程度的減少醫(yī)患糾紛。